- •Лекция для студентов фармацевтического факультета (4 курс и в/о)
- •1. Общие данные о строении, функции и регуляции пищеварительной системы
- •Смысл пищеварения
- •1) Расщепление крупных молекул на более мелкие необходимо для всасывания пищи;
- •2) Ее всасывание сквозь стенки желудочно-кишечного тракта в транспортную систему (кровь, лимфу и др.);
- •3) Расщепление на мономеры белков, днк (отчасти и других полимеров пищи) необходимо для последующего синтеза из мономеров "своих", специфических для данного вида организмов, биомолекул.
- •2. Камеры отделяются друг от друга клапанами, которые делятся на : а) абсолютные и б) относительные.
- •2. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях жкт
- •Синдромы с нарушением моторики (Диарея, Запоры),
- •Кровотечение,
- •Желтуха
- •Принципы лечения диареи
- •9. Вследствие аномалий развития толст. Кишки
- •2. Влияние активного образа жизни на запоры
- •3. Слабительные средства и другие методы лечения
- •Слабительные средства
- •Желудочно-кишечные кровотеченuя (жкк)
- •1) Наружные, доступные диагностике при осмотре, и
- •2) Разнообразные внутренние кровотечения (из желудочно-кишечного тракта, легочные, в брюшную полость, в мягкие ткани (межмышечные пространства, забрюшинную клетчатку и т. П.).
- •Лечение синдрома кровотечения
- •Желтуха
- •Симптоматика и диагностика типичных гастроэнтерологических заболеваний
- •Гастроэнтерология: Общие подходы к лечению
- •1. Режим (движений)
- •3. Медикаментозное лечение.
- •4. Хирургическое лечение.
- •5. Дополнительные виды лечения - физиотерапия, курортотерапия и др.
- •2. Антисекреторные препараты.
- •3. Антациды.
- •4. Средства, повышающие резистентность слизистой оболочки пищевода к повреждающим воздействиям - сукральфат по 1 г 4 раза в сутки за 1 ч до еды и на ночь.
- •5. Вяжущие и обволакивающие средства:
- •6. Диспансеризация.
- •1. Лечебное питание:
- •2. Противовоспалительная терапия: при обострении хг проводится в течение 2--4 недель.
- •3. Вяжущие и обволакивающие средства:
- •5. Коррекция нарушений секреторной функции желудка:
- •6. Устранение нарушений моторики желудка и двенадцатиперстной кишки:
- •7. Коррекция нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы и кишечного пищеварения.
- •7. Препараты, дополняющие основную медикаментозную терапию:
6. Устранение нарушений моторики желудка и двенадцатиперстной кишки:
цизаприд и другие прокинетики в случаях ослабления тонуса и перистальтики желудка, гастродуоденального рефлюкса и снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера (тяжесть под ложечкой, тошнота, отрыжка, изжога);
при спастических нарушениях моторики желудка (боли в эпигастрии) - но- шпа, галидор и другие миотропные спазмолитики. Холинолитические препараты при секреторнойнедосiаточности не назначаются.
7. Коррекция нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы и кишечного пищеварения.
Они в основном связаны с дефицитом кишечных и панкреатических ферментов, а также с дисбактериозом кишечника;
а) ферментные средства.
Предпочтительны препараты (панзинорм, фестал и др.), содержащие наряду с панкреатином желудочные протеазы (пепсин, катепсин),
стимуляторы выделения желудочного сока, ферментов поджелудочной железы и тонкой кишки (экстракт слизистой желудка, желчные кислоты и аминокислоты).
Хронический гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией
Особенности лечения хронического гастрита
Решающее направление в терапии воспаления и эрозий слизистой оболочки желудка. Используются различные сочетания антибактериальных препаратов (антибиотиков, метронидазола и др.) с ингибиторами желудочной секреции (омепразолом, ранисаном) и коллоидным субцитратом висмута (денолом).
Схемы и тактика антихеликобактерной терапии (7-дневные)
Пилорид (ранитидин, висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день +
кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день,
или тетрациклин 500 мг 2 раза в день,
или амоксициллин 1 г 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день
Омепразол 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день,
или тетрациклин 500 мг 2 раза в день,
или амоксициллин 1 г 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день
Фамотидин 20 мг 2 раза в день + де-нол 240 мг 2 раза в день
или вентрисол 240 мг 2 раза в день +тетрациклин 500 мг 2 раза в день с едой
или амоксициллин по 1 г 2 раза в день.
Полное уничтожение хеликобактерной инфекции предупреждает обострение гастрита.
Язвенная болезнь (ЯБ)
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкойдругих органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Амбулаторное лечение приемлемо для большинства больных ЯБ. Госпитализация в терапевтический (гастроэнтерологический) стационар показана:
- больным, у которых двухнедельное полноценное лечение было неэффективным; пациентам, перенесшим осложнения ЯБ (кровотечение, перфорацию, пенетрацию);
- больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
- и другими обстоятельствами, отягощающИ-ми течение ЯБ (злоупотребление алкоголем, курение, наркомания и др.);
- больным пожилого и старческого возраста с большими (до 3 см) и гигантскими (более 3 см) язвами.
Общие рекомендации:
предупреждение и устранение стрессовых влияний;
прекращение курения и злоупотребления алкоголем;
исключение ульцерогенных лекарств (ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, резерпина, кофеина, атофана);
устранение профессиональных вредностей;
лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов.
Алгоритм лечения
Лечебный режим
Первые 7-14 дней для больного предпочтителен домашний режим. После исчезновения болей и других клинических проявлений обострения болезни, т.е. при эффективном лекарственном контроле состояния пациента, он может вернуться к своим профессиональным занятиям.
Лечебное питание
При использовании современных фармакологических средств, в достаточной мере подавляющих желудочную секрецию, несущественны диетические приемы уменьшения кислотообразования и нейтрализации соляной кислоты.
Диетические рекомендации:
диета типа 1-го стола во время обострения ЯБ, допускаются индивидуальные варианты выбора продуктов и способов приготовления пищи;
неукоснительное соблюдение режима приема пищи (в определенное время с привычной для больного частотой, но не в ночные часы);
общая диета (типа 15-го.стола) во время ремиссии болезни.
Основные алгоритмы медикаментозного лечения
1. Антациды:
всасывающиеся или растворимые антациды. За 30 минут до еды и на ночь;
невсасывающиеся или нерастворимые антациды.
Однократный прием этих препаратов на 2-3 ч понижает кислотность желудочного содержимого. Они назначаются через 1,5 ч после еды на ночь и в любое время суток при боли и изжоге.
2. Периферические селективные М-холинолитики (гастроцепин, телензепин). По 1 таб. за 30 мин до завтрака и на ночь.
3. Блокаторы Н2-рецепторов. Эти препараты угнетают базальную и, в меньшей степени, стимулированную пищей секрецию благодаря блокаде Н2рецепторов обкладочных клеток желудка и обладают цитопротективными свойствами.
Препараты: ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин по 1 таб 2' раза в день утром и вечером.
4. Блокаторы "протонового насоса". Вызывают максимальное торможение кислотообразования, избирательно накапливаются в обкладочных клетках желудка и почти не вызывают системных побочных влияний. В дозах по 40 мг В сутки омепразол и пантопразол обладают одинаковой противоязвенной активностью. К ним не развивается толерантность.
5. Цитопротекторы. Пленкообразующие препараты. К ним относятся сукральфат и де-нол. Их протективное действие связано с образованием защитной пленки на поверхности поврежденной слизистой оболочки, инактивацией пепсина, увеличением синтеза бикарбонатов, простагландинов и продукции желудочной слизи.
Сукральфат (по 1 г 4 раза в сутки, за 1 ч до еды и на ночь) практически не всасывается и может использоваться длительное время (4 -6 недель и более).
Де-нол (по 120 мг 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь) из-за опасности висмутовой интоксикации назначают не более чем на 8 недель.
После двухмесячного перерыва лечение препаратом может быть продолжено.
6. Антихеликобактерные средства. Используются препараты с высокой чувствительностью к ним НР, хорошо проникающие через пристеночную слизь и накапливающиеся в действенных концентрациях в слизистой оболочке, обладающие устойчивостью в кислой среде желудка:
де-нол - по 120 мг 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь, в течение 14 дней;
амоксициллин - по 0,5 г 3--4 раза или по 1,0 г 2 раза в день между приемами пищи, 7-14 дней;
кларитромицин (клацид) - по 0,25 г или 0,5 г 2 раза в. день между приемами пищи;
рокситромицин (рокситем) - по 0,15 г 2 раза в день между приемами пищи -7-14 дней;
. метронидазол (трихопол) - по 0,25 г 4 раза или по 0,5 г 2 раза в день во время еды, 7-14 дней;
тинидазол по 0,5 г 2 раза в день во время еды,- 7-14 дней;
тетрациклин (0,5 г 4 раза в сутки во время еды), входящий в состав так называемой классической тройной терапии (де-нол + тетрациклин + метронидазол).