Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ЛекцN8 ФТ и КФ при GKT забол 31-03-2011.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
30.08.2019
Размер:
608.26 Кб
Скачать

6. Устранение нарушений моторики желудка и двенадцатиперстной кишки:

цизаприд и другие прокинетики в случаях ослабления тонуса и перистальтики желудка, гастродуоденального рефлюкса и снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера (тяжесть под ложечкой, тошнота, отрыжка, изжога);

при спастических нарушениях моторики желудка (боли в эпигастрии) - но- шпа, галидор и другие миотропные спазмолитики. Холинолитические препараты при секреторнойнедосiаточности не назначаются.

7. Коррекция нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы и кишечного пищеварения.

Они в основном связаны с дефицитом кишечных и панкреатических ферментов, а также с дисбактериозом кишечника;

а) ферментные средства.

Предпочтительны препараты (панзинорм, фестал и др.), содержащие наряду с панкреатином желудочные протеазы (пепсин, катепсин),

стимуляторы выделения желудочного сока, ферментов поджелудочной железы и тонкой кишки (экстракт слизистой желудка, желчные кислоты и аминокислоты).

Хронический гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией

Особенности лечения хронического гастрита

Решающее направление в терапии воспаления и эрозий слизистой оболочки желудка. Используются различные сочетания антибактериальных препаратов (антибиотиков, метронидазола и др.) с ингибиторами желудочной секреции (омепразолом, ранисаном) и коллоидным субцитратом висмута (денолом).

Схемы и тактика антихеликобактерной терапии (7-дневные)

Пилорид (ранитидин, висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день +

кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день,

или тетрациклин 500 мг 2 раза в день,

или амоксициллин 1 г 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день

Омепразол 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день,

или тетрациклин 500 мг 2 раза в день,

или амоксициллин 1 г 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день

Фамотидин 20 мг 2 раза в день + де-нол 240 мг 2 раза в день

или вентрисол 240 мг 2 раза в день +тетрациклин 500 мг 2 раза в день с едой

или амоксициллин по 1 г 2 раза в день.

Полное уничтожение хеликобактерной инфекции предупреждает обострение гастрита.

Язвенная болезнь (ЯБ)

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкойдругих органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Амбулаторное лечение приемлемо для большинства больных ЯБ. Госпитализация в терапевтический (гастроэнтерологический) стационар показана:

- больным, у которых двухнедельное полноценное лечение было неэффективным; пациентам, перенесшим осложнения ЯБ (кровотечение, перфорацию, пенетрацию);

- больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями

- и другими обстоятельствами, отягощающИ-ми течение ЯБ (злоупотребление алкоголем, курение, наркомания и др.);

- больным пожилого и старческого возраста с большими (до 3 см) и гигантскими (более 3 см) язвами.

Общие рекомендации:

предупреждение и устранение стрессовых влияний;

прекращение курения и злоупотребления алкоголем;

исключение ульцерогенных лекарств (ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, резерпина, кофеина, атофана);

устранение профессиональных вредностей;

лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов.

Алгоритм лечения

Лечебный режим

Первые 7-14 дней для больного предпочтителен домашний режим. После исчезновения болей и других клинических проявлений обострения болезни, т.е. при эффективном лекарственном контроле состояния пациента, он может вернуться к своим профессиональным занятиям.

Лечебное питание

При использовании современных фармакологических средств, в достаточной мере подавляющих желудочную секрецию, несущественны диетические приемы уменьшения кислотообразования и нейтрализации соляной кислоты.

Диетические рекомендации:

диета типа 1-го стола во время обострения ЯБ, допускаются индивидуальные варианты выбора продуктов и способов приготовления пищи;

неукоснительное соблюдение режима приема пищи (в определенное время с привычной для больного частотой, но не в ночные часы);

общая диета (типа 15-го.стола) во время ремиссии болезни.

Основные алгоритмы медикаментозного лечения

1. Антациды:

всасывающиеся или растворимые антациды. За 30 минут до еды и на ночь;

невсасывающиеся или нерастворимые антациды.

Однократный прием этих препаратов на 2-3 ч понижает кислотность желудочного содержимого. Они назначаются через 1,5 ч после еды на ночь и в любое время суток при боли и изжоге.

2. Периферические селективные М-холинолитики (гастроцепин, телензепин). По 1 таб. за 30 мин до завтрака и на ночь.

3. Блокаторы Н2-рецепторов. Эти препараты угнетают базальную и, в меньшей степени, стимулированную пищей секрецию благодаря блокаде Н2рецепторов обкладочных клеток желудка и обладают цитопротективными свойствами.

Препараты: ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин по 1 таб 2' раза в день утром и вечером.

4. Блокаторы "протонового насоса". Вызывают максимальное торможение кислотообразования, избирательно накапливаются в обкладочных клетках желудка и почти не вызывают системных побочных влияний. В дозах по 40 мг В сутки омепразол и пантопразол обладают одинаковой противоязвенной активностью. К ним не развивается толерантность.

5. Цитопротекторы. Пленкообразующие препараты. К ним относятся сукральфат и де-нол. Их протективное действие связано с образованием защитной пленки на поверхности поврежденной слизистой оболочки, инактивацией пепсина, увеличением синтеза бикарбонатов, простагландинов и продукции желудочной слизи.

Сукральфат (по 1 г 4 раза в сутки, за 1 ч до еды и на ночь) практически не всасывается и может использоваться длительное время (4 -6 недель и более).

Де-нол (по 120 мг 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь) из-за опасности висмутовой интоксикации назначают не более чем на 8 недель.

После двухмесячного перерыва лечение препаратом может быть продолжено.

6. Антихеликобактерные средства. Используются препараты с высокой чувствительностью к ним НР, хорошо проникающие через пристеночную слизь и накапливающиеся в действенных концентрациях в слизистой оболочке, обладающие устойчивостью в кислой среде желудка:

де-нол - по 120 мг 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь, в течение 14 дней;

амоксициллин - по 0,5 г 3--4 раза или по 1,0 г 2 раза в день между приемами пищи, 7-14 дней;

кларитромицин (клацид) - по 0,25 г или 0,5 г 2 раза в. день между приемами пищи;

рокситромицин (рокситем) - по 0,15 г 2 раза в день между приемами пищи -7-14 дней;

. метронидазол (трихопол) - по 0,25 г 4 раза или по 0,5 г 2 раза в день во время еды, 7-14 дней;

тинидазол по 0,5 г 2 раза в день во время еды,- 7-14 дней;

тетрациклин (0,5 г 4 раза в сутки во время еды), входящий в состав так называемой классической тройной терапии (де-нол + тетрациклин + метронидазол).