Выбор техник

Лазарус пишет: “Фундаментальная предпосылка мультимодального подхода заключается в том, что клиентов обычно беспокоит множество конкретных проблем, с которыми нужно справляться путем множества конкретных видов лечения” (Lazarus, 1989a, p. 519). Как мультимодальные консультанты выбирают техники лечения? Табл. 14.1 представляет, как часть Профиля модальности, техники, выбранные для клиента-мужчины, консультировавшегося по поводу генерализованной тревоги. Мультимодальные консультанты должны иметь представление и быть квалифицированными по широкому репертуару техник. Будучи неосведомленными об определенных техниках или не умеющими применять их, они вряд ли помогут клиентам в определенных состояниях. Первое или главное требование выбора техник — степень присутствия данных исследования, подтверждающих их. Существуют эмпирические данные для обоснования избранных видов лечения по целому ряду условий, включая “нервную булимию, компульсивные ритуалы, недостатки социальных навыков, биполярную депрессию, бред шизофреника, фокальные фобии, тик, судороги и расстройства привычек, способность справляться с болью, глубокое дыхание, панические расстройства, аутизм, энурез, вагинизм и другие сексуальные дисфункции, и разнообразные расстройства, связанные со стрессом…” (Lazarus et al., 1992). Однако, вероятно, всегда будут существовать какие-то “серые области”. Практикующие консультанты должны знакомиться с литературой по результатам исследований.

Мультимодальные консультанты при выборе и расположении техник по приоритетам принимают во внимание множество других факторов. Такие факторы включают приоритеты клиентов, порядок запуска и желательность опыта раннего успеха. Тщательно рассматриваются ответы на следующие три пункта на странице 4 Мультимодальной анкеты истории жизни: “В нескольких словах, как Вы думаете, чем занимается терапия?”, “Как долго, по Вашему мнению, должна длиться ваша терапия?”, “Какими личными качествами, по Вашему мнению, должен обладать идеальный терапевт?” (Lazarus, 1992,. 242-3). Например, клиенты, полагающие, что идеальный консультант — активный слушатель, могут отнестись недоброжелательно к активно-директивным, сориентированным на задачу консультантам.

Мультимодальные консультанты начинают “с наиболее очевидных и логических процедур” (Kwee & Lazarus, 1986, p. 335). Сделав выбор, консультантам нужно еще приспособить выбранные техники к уникальным характерным чертам каждого клиента, чтобы содействовать строгому соблюдению и податливости. В то время как первоначальный выбор техник может быть относительно простым, их осуществление “требует клинического опыта, сообразительности, и мастерства” (Kwee & Lazarus, 1986, p. 337). Если первоначально выбранные техники не работают, Лазарус может перейти к другим хорошо исследованным техникам. Иногда он выходит за рамки хорошо исследованных техник, проверяя другие методы, которые могут помочь конкретным клиентам: например, техника сокращения пугающего объекта до какого-то размера из нейролингвистического программирования (НЛП) или использование концептуализации Родителя, Взрослого и Ребенка из трансактного анализа (Dryden, 1991). Кроме того, можно провести анализ ПАПОК М.Н. второго порядка, чтобы найти существенные факторы, которые, возможно, были пропущены в начальных процедурах оценки.