Поведенческая оценка

Поведенческое консультирование неизменно начинается с поведенческой оценки, иногда известной как функциональный анализ проблемных зон клиентов. Одна из главных целей оценки заключается в достижении информированного определения целей лечения в поведенческих терминах, чтобы руководствоваться ими при выборе методов консультирования. Таким образом, поведенческая оценка на начальных сессиях консультирования имеет два фокуса: во-первых, уточнение проблемных зон клиентов; и, во-вторых, определение самых подходящих методов, которыми нужно воспользоваться консультантам. Адекватные поведенческие оценки позволяют консультантам идентифицировать стимулы, предшествовавшие реакциям, с которыми им нужно справиться, в то время как неадекватные поведенческие оценки могут вести к неправильным методам, применяемым к неправильным проблемам. После начальных сессий поведенческая оценка имеет своей целью оказание помощи и в оценке эффективности лечения, и в решении о том, следует ли продолжить, прекратить или изменить лечение (Galassi & Perot, 1992; Kazdin, 1993, 1994).

Когда клиенты делают заявления типа “Я, похоже, очень угнетен в эти дни”, “Похоже, у меня немного друзей” или “Я становлюсь очень напряженным на работе”, поведенческие консультанты делают попытку анализа, основанного на СРП оценке, где С относится к стимулу ситуационного прошлого, Р — к переменным реакции и П — к последствиям или к переменным результата. Цель СРП анализа состоит в том, чтобы искать ключевые переменные, которые управляют поведением клиентов. Иногда они могут быть замаскированы: например, агрессия на работе может отражать плохие брачные отношения. Поведенческий анализ стремится к высокой степени конкретности. Например, при анализе реакции следует собрать информацию относительно ее продолжительности, частоты, применимости ко всему и силы. Поведенческая оценка может иметь место и в рамках интервью консультирования, и за его пределами. Кроме того, имеется много возможностей для самооценки клиента как части или дополнения к оценке консультанта.

Оценка в рамках интервью

Хотя поведенческое интервью оценки имеет тенденцию к высокий степени фокусировки и руководства со стороны консультанта, важную роль играет эмпатия консультанта. Это потому, что она помогает строить взаимоотношения и облегчает самораскрытие клиентов, а также гарантирует, что консультанты точно выслушивают материал. Кроме сбора основной информации, такой, как возраст клиентов, пол, брачный и профессиональный статус, две начальные цели состоят в том, чтобы позволить клиентам изложить область или области проблем собственными словами и дать им некоторое минимальное разъяснение целей начальной поведенческой оценки. На этой стадии некоторые консультанты могут также упомянуть, что многие виды поведения являются приобретенными, а могут быть и врожденными.

Интервью может продолжаться, причем консультант задает определенные вопросы как часть СРП анализа предъявления жалоб. Поведенческие консультанты редко задают вопросы, начинающиеся со слова “почему”, например, “Почему вы злитесь, когда она огрызается?” Вильсон (Wilson, 1989) утверждает: “Вопросы, начинающиеся со слов “как”, “когда”, “где” и “что”, более полезны в определении личных и ситуационных переменных, имеющих отношение к делу и воссоздающих проблемы клиента в настоящее время” (p. 258). Поведенческие консультанты отличаются по степени, в которой они собирают исторический материал, касающийся того, как были приобретены предъявленные жалобы, хотя это может быть важно для получения точной картины. Вольпе (Wolpe, 1982), например, собирает исторический материал по жалобам своих клиентов, семейной жизни, образовательному и профессиональному развитию и по сексуальному развитию. Вольпе также исследует текущие социальные отношения своих клиентов. Потенциальные ловушки высокой степени руководства и опроса со стороны консультанта заключаются в том, что клиенты могут почувствовать, что им угрожают, а также могут заблокироваться обсуждения областей, на которых не сосредотачиваются их консультанты.

Другие возможные элементы начальных оценок включают в себя наблюдения консультантов за вербальным и невербальным поведением клиентов. Социально неловкие люди могут демонстрировать, по крайней мере, часть своих проблем в течение интервью. Консультанты могут исследовать появляющиеся области проблем по ходу оценки. Они обращают внимание на личные ценные качества клиентов и способы либо разрешения проблем, либо ухода от их разрешения. Кроме того, они могут оценивать мотивацию клиентов для изменения, любые влияния в их окружающей среде, которые, возможно, могли бы воспрепятствовать изменению или помочь ему, и их надежды относительно возможности изменения. Консультанты, также, вероятно, будут следить за тем, что клиенты находят подкрепляющим, типа личного внимания или похвалы, так как это может быть полезным для выявления изменения поведения.

Дополнительные источники данных для оценки

Существует множество дополнительных источников данных для оценки, один или несколько из которых поведенческие консультанты могут находить полезными как в создании более точных гипотез о целях лечения, так и для сбора базовой информации по оценке прогресса и результатов консультирования. Они включают в себя следующее.

Медицинская информация

Медицинское обследование необходимо, если имеется любое подозрение относительно физиологически коренящейся проблемы или проблемы с медицинским подтекстом. Для таких клиентов поведенческие оценки являются неполными до тех пор, пока подобные данные не будут собраны, и даже после этого консультанты могут и далее консультироваться с врачами.

Предыдущий отчет о психологическом лечении

Консультанты могут получить большее количество информации о жалобах клиентов и вероятных результатов стратегий лечения из любых доступных отчетов о предыдущем психологическом или психиатрическом лечении. И, опять-таки, они могут и далее консультироваться с соответствующими психологами или психиатрами.

Вопросники для самоотчета

Клиентов можно попросить заполнить вопросники для самоотчета. Такие измерители могут сосредотачиваться на открытом поведении, или на том, как действует клиент, на эмоциях, или на том, как клиент чувствует, и на восприятии клиентами их окружающей среды. Возможно, чаще всего используется тип вопросников, в которых клиентов просят указать виды ситуаций, порождающие у них тревогу. Одним из таких вопросников является Вопросник страха (Fear Inventory) Вольпе (Wolpe, 1982), в котором клиентов просят указать на шкале из пяти пунктов, в пределах от “нисколько” до “очень”, насколько встревоженными они себя чувствуют в настоящее время в 87 ситуациях, таких, как “Люди, обладающие авторитетом”, “Сердитые люди”, “Темнота” и “Самолеты”. Вопросником, который сосредоточен на самоотчете относительно поведения, является Вопросник ассертивности (Assertiveness Inventory) Альберти и Эммонса (Alberti & Emmons, 1990), с такими пунктами как: “Вы громко высказываетесь или протестуете, когда кто-то занимает ваше место в очереди?”. Другой вид анкетного опроса, который сосредотачивается на действиях, событиях и опыте, которые клиенты находят полезными, — это Анкета приятных событий Макфиллами и Левинсона (Lewinsohn et al., 1986). Такой анкетный опрос полезен в идентификации фактических и потенциальных подкрепляющих стимулов, которые могут использоваться в соединении с лечением.