Систематическая десенсибилизация (десенситизация)

Систематическая десенсибилизация (десенситизация) — метод поведенческого консультирования, в котором важным компонентом является релаксация. Там, где поведенческие оценки указывают, что у клиентов имеются некоторые определенные тревоги или фобические области, а не просто общая напряженность, систематическая десенсибилизация может быть предпочтительным методом лечения. Однако тут необходимы адекватные поведенческие оценки. Например, тревога относительно тестов или по поводу профессиональных решений может быть следствием не отвечающего требованиям внимания или плохих навыков принятия решения. В таких случаях тревога, вероятно, эффективнее будет снижена путем обучения соответствующим навыкам, чем систематической десенсибилизацией (десенситизацией). Существуют многочисленные разнообразные теоретические объяснения эффективности систематической десенсибилизации (десенситизации), некоторые из них также имеют процедурное значение (Thoresen & Coates, 1978).

Вольпе (Wolpe, 1958, 1982; Wolpe & Wolpe, 1988) был создателем систематической десенсибилизации (десенситизации), метода лечения, который, по его мнению, основывался на принципе противообусловливания, описанном в Главе 9. Он признает, что систематическая десенсибилизация (десенситизация) может проводиться одновременно с другими поведенческими воздействиями. Систематическая десенсибилизация (десенситизация) включает в себя три элемента: (а) обучение глубокой мышечной релаксации; (б) создание иерархий стимулов, вызывающих тревогу, и (в), предложение клиенту в состоянии релаксации воображать предметы из иерархий, вызывающих тревогу.

Логическое обоснование

Поведенческие консультанты обычно начинают систематическую десенсибилизацию (десенситизацию), представляя логическое обоснование использования ее в связи с жалобами клиентов, определенными с помощью поведенческих оценок. Оно может включать разъяснения принципа противообусловливания. Вероятно, следует также кратко объяснить три элемента систематической десенсибилизации (десенситизации). Кроме того, консультанты могут упомянуть об изучении релаксации в качестве навыка, позволяющего справляться с ситуациями, вызывающими тревогу. Поскольку об обучение релаксации уже говорилось подробно, теперь я обращаюсь к созданию иерархий.

Создание иерархий

Вольпе (Wolpe, 1982) пишет: “Иерархия тревоги — это тематически связанный список вызывающих тревогу стимулов, оцениваемых согласно уровню тревоги, который они вызывают” (p. 145). Существует целый ряд соображений по строительству иерархий десенсибилизации (десенситизации). Во-первых, должны быть идентифицированы подходящие темы, вокруг которых можно сгруппировать вызывающие тревогу стимулы. Само собой разумеется, что темы или области, которые больше всего расстраивают функционирование клиентов, получают приоритет. Такие темы, вероятно, возникнут на основании поведенческих оценок и могут касаться любой из множества стимулирующих ситуаций, например, публичное выступление, экзамены, еда в публичном месте, общение с человеком противоположного пола и половое сношение.

Во-вторых, клиентов следует познакомить с понятием субъективной шкалы тревоги или страха. Обычный способ проверки на потенциал вызывающих тревогу пунктов иерархии заключается в том, чтобы обозначить, что ноль — это полное отсутствие чувства тревоги вообще, а 100 — это максимальная тревога, возможная относительно данной конкретной темы. Таким образом, индивидуальные пункты могут быть оценены согласно их позициям на этом субъективном континууме или шкале тревоги.

В-третьих, для каждой темы следует создать соответствующие пункты иерархии. Поскольку клиентов будут просить вообразить данные пункты, нужно конкретно и наглядно описать эти ситуации. Консультанты указывают соответствующий способ формулирования пунктов. Источники пунктов иерархии могут включать данные, собранные при поведенческих оценках, домашние задания по самоконтролю, предложения консультантов или клиентов и ответы на анкетный опрос.

В-четвертых, пункты каждой конкретной темы должны быть перечислены в иерархическом порядке (см. табл. 10.4). Это подразумевает оценку пунктов по субъективной шкале тревоги и расположение их в соответствующем порядке. Часть этой работы может быть выполнена в качестве домашнего задания, но консультанты нужно проверять любую иерархию перед началом лечения. Возможно также, что во время лечения пункты иерархии придется перечислять в другом порядке или перефразировать, или вводить дополнительные пункты. Некоторые консультанты пишут, или просят клиентов писать, пункты на каталожных карточках, чтобы облегчить перечисление по порядку. Обычно следует избегать промежутков размером более десяти единиц по субъективной шкале тревоги. Там, где они возникают, консультанты и клиенты могут затратить дополнительное время, формулируя промежуточный пункт или пункты.