Исследование поведенческой оценки

Как поведенческие консультанты осуществляют оценку на практике? Свон и Макдональд провели национальный обзор процедур оценки, используемых американскими терапевтами поведения. Они выяснили, что наиболее популярными десятью процедурами, которыми они пользовались, были следующие: (1) интервью с клиентом (89%); (2) самонаблюдение клиента, (51%); (3) интервью со значимыми другими клиента (49%); (4) прямое наблюдение поведения, являющегося целью (40%); (5) информация других профессионалов (34%); (6) разыгрывание ролей (34%); (7) измерение самоотчетов о поведении (27%); (8) демографические анкетные опросы (20%); (9) личные анкеты (20%) и (10) тематические тесты (19%) (Swan & MacDonald, 1978). Выбор процедур оценки может варьироваться в зависимости от того, к какой стадии лечения они относятся.

Другим взглядом на то, как поведенческие консультанты осуществляют оценку на практике, является основанное на изучении исследовательских данных заключение Каздина о том, что “накапливающееся мнение об оценочных пристрастиях в принятии решений вообще и, более конкретно, в контексте клинической работы, не было лицеприятным… Сбор систематической информации в контексте лечения не исключает пристрастного отношения” (Kazdin, 1993, p. 13). Наряду с другими консультантами, поведенческие консультанты не свободны от вкрапления субъективности в объективность. Однако Каздин (Kazdin, 1993) также доказывает, что систематическая информация улучшает обслуживание клиентов значительнее, чем импрессионистская оценка прогресса лечения.

Определение цели

Поведенческий анализ должен проводиться и формулироваться так, чтобы можно было выбрать и определить цели лечения. Такой анализ влечет за собой описания того, в чем заключаются проблемы, как они возникают и что их закрепляет. Эти описания представляются в форме гипотез, которые следует проверить в процессе консультирования. Конечным продуктом поведенческого анализа является точное определение того, какие переменные нуждаются в модификации, будь это ситуационное прошлое, компоненты самого проблемного поведения и/или последовательные подкрепляющие стимулы. Часто главная цель или цели лечения называются целевым поведением (Kazdin, 1994). Однако, как отмечалось при более раннем обсуждении целей, многие поведенческие консультанты выходят за пределы изложения целей с точки зрения наблюдаемого поведения в направлении определения также и целей редукции тревоги.

Выбор целей, в свою очередь, ведет к решениям о том, как определить их так, чтобы консультанты и клиенты могли оценивать, действительно ли клиенты изменились (Cormier & Cormier, 1991). Четко определенные цели помогают консультантам выбирать соответствующие методы их достижения. Обычно консультанты утверждают цели консультации вместе с клиентами и добиваются их сотрудничества в различных стратегиях лечения. У клиентов обычно больше одной области жалоб, и хотя иногда можно иметь дело с ними со всеми одновременно, иногда необходим определенный порядок приоритетов. Здесь главной является степень, в которой проблемное поведение мешает способности клиентов вести удовлетворяющую их жизнь. В большинстве случаев клиент и консультант приходят к согласию по процедурам лечения и целям. Там, где существуют разногласия, возможно, требуется лишь дальнейшее обсуждение, чтобы решить проблему. Если разногласия сохраняются, может потребоваться направление к другому консультанту.

Поведенческая оценка и мониторинг имеют место на протяжении всего курса лечения, а не только в начале. Одна из функций такого мониторинга заключается в том, чтобы видеть, достигнуты ли цели лечения. Другая функция — увидеть (понять), не чувствуют ли консультанты или клиенты, что желательно было бы изменить или пересмотреть свои цели. Возможно, некая новая ситуация, вроде заключения брака или приобретения более ответственного положения на работе, может ускорить изменение целей. Если цели изменены, соответственно должны быть исправлены методы лечения. Теперь я обращаюсь как раз к некоторым из основных методов поведенческого лечения.