1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования, помимо общих анализов крови, мочи и кала относят (выберите 2)

• определение уровня С-реактивного белка  Обоснование

• определение антител IgA или IgG к тканевой трансглутаминазе-2  Обоснование

• 13С-уреазный дыхательный тест

• определение содержания эластазы -1 в кале

• oпределение уровня ракового антигена СА 19-9

Результаты лабораторных методов обследования:

Определение уровня С-реактивного белка:

СРБ 1 мг/мл (нормальные значения 0-5 мг/дл)

Определение антител IgA или IgG к тканевой трансглутаминазе-2:

Антитела IgA и IgG к тканевой трансглутаминазе-2 не обнаружены

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относится

• колоноскопия с биопсией слизистой оболочки при необходимости  Обоснование

• компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием

• магнитно-резонансная томография брюшной полости

• позитронно-эмиссионная томография с 18F-фторметилхолином

Результаты инструментальных методов обследования:

Колоноскопия с биопсией слизистой оболочки при необходимости:

Толстая кишка осмотрена на всем протяжении. Слизистая ее не изменена, при морфологическом исследовании патологии не выявлено

3. Какой диагноз можно поставить данной больной?

• Синдром раздраженного кишечника с диареей  Обоснование

• Синдром раздраженного кишечника без диареи

• Язвенный колит

• Хронический панкреатит

Диагноз:

Синдром раздраженного кишечника с диареей

4. Рациональной диетической рекомендацией пациентке является

• избегать приема пищи в спешке, в процессе работы  Обоснование

• полное исключение из рациона мясных и молочных продуктов

• ограничение употребления жидкости до 500 мл/сут

• исключение из рациона куриных яиц

5. Для лечения абдоминальной боли пациентке показано назначение

• спазмолитиков  Обоснование

• селективных ингибиторов ЦОГ-2

• опиоидных анальгетиков

• парацетамола

6. Для купирования диареи пациентке показано назначение

• лоперамида гидрохлорида Обоснование

• кларитромицина

• активированного угля

• фуразолидона

7. Альтернативным препаратом для купирования диареи является

• диоктаэдрический смектит Обоснование

• амоксициллин/клавулоновая кислота

• метронидазол

• лактулоза

8. К «симптомам тревоги» у пациентки относится

• отягощенная наследственность Обоснование

• появление симптомов в молодом возрасте

• связь симптомов с психотравмирующими ситуациями

• «выкручивающий» характер болей

9. Элиминационная диета характеризуется

• ограничением употребления продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания  Обоснование

• ограничением употребления термически не обработанных продуктов

• ограничением употребления термически обработанных продуктов

• включением в рацион повышенного количества продуктов, содержащих пищевые волокна

10. Профилактика данного заболевания

• не разработана  Обоснование

• включает в себя профилактический прием спазмолитиков на фоне психотравмирующих ситуаций

• заключается в длительном приеме лоперамида гидрохлорида

• заключается в соблюдении аглютеновой диеты

11. Для оценки характера кала используется

• Бристольская шкала  Обоснование

• шкала Чайлд-Пью

• шкала SCORE

• Фремингеймская шкала

12. Прогноз quoad vitam при данном заболевании

• благоприятный  Обоснование

• неблагоприятный

• сомнительный

• безнадежный

Условие ситуационной задачи №142

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратился мужчина 40 лет

Жалобы

 На головные боли, мелькание «мушек» перед глазами при физической нагрузке

 При медицинском освидетельствовании для оформления справки в ГИБДД зарегистрировано АД 180/100 мм рт.ст.

Анамнез заболевания

Вышеуказанные жалобы в течение последних 2-х лет, эпизодически при измерениях АД на работе – 150-160/90 мм рт.ст. К врачу по этому поводу не обращался, лекарства не принимал. После прохождение водительской комиссии решил обратиться в поликлинику.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально.

 Работает, слесарь МУП Лифтремонт.

 Перенесённые заболевания: около 10 лет болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, старается соблюдать диету. В настоящий момент вне обострения, при ЭГДС 6 месяцев назад патологии не выявлено.

 Наследственность: отец умер от инфаркта миокарда в 70 лет, мать – гипертоническая болезнь, фибрилляция предсердий.

 Аллергоанамнез: новокаин – анафилаксия.

 Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день), алкоголь употребляет умеренно.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Нормального питания, рост 1,78 м, вес 65 кг, индекс массы тела 20,52 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60 в минуту. АД справа 150/90 мм рт.ст., АД слева 160/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Вопросы