12. Кратность ежегодного посещения врача офтальмолога в рамках мониторинга сахарного диабета составляет ______ раза/раз в год

• 1  Обоснование

• 2

• 3

• 4

Условие ситуационной задачи №163

Ситуация

Пациент 59 лет, агроном, обратился в поликлинику

Жалобы

На слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, обильное мочеотделение, преимущественно в ночное время.

Анамнез заболевания

Около 20 лет страдает подагрой с ежегодными рецидивами артрита первого плюснефалангового сустава правой стопы, по поводу чего самостоятельно принимал НПВП (индометацин) с эффектом. Низкопуриновую диету не соблюдал, аллопуринол принимал эпизодически. Более 5 лет – артериальная гипертония (АГ) с подъёмами АД до 150-160/90-100 мм рт ст., нерегулярно принимает амлодипин. Последние 6 месяцев – никтурия, полиурия. Со слов больного год назад были выявлены изменения в анализах мочи, повышение креатинина сыворотки крови.

Анамнез жизни

 Перенесенные заболевания и операции: отрицает

 Наследственность отягощена по МКБ (отец, дядя)

 Вредные привычки: не курит, регулярно (2-3 раза в неделю) употребляет пиво (1-2 л/сут)

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 89 кг, рост 182 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.

Вопросы

1. Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• общий анализ мочи  Обоснование

• биохимический анализ крови Обоснование

• общий анализ крови  Обоснование

• определение уровня С- реактивного белка

• посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам

• посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

• коагулограмма

Результаты лабораторных методов обследования:

Общий анализ мочи:

Биохимический анализ крови:

Клинический анализ крови:

2. В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить

• ультразвуковое исследование почек  Обоснование

• внутривенную урографию

• цистоскопию

• компьютерную томографию почек

Результаты инструментальных методов обследования:

УЗИ почек:

Контуры почек неровные, размеры: правая - 83х40 мм, толщина паренхимы 11 мм, левая - 81х41 мм, толщина паренхимы 11 мм, повышенной эхогенности, структура неоднородная, в паренхиме множество мелких гиперэхогенных включений, преимущественно в мозговом слое. Кортико-медуллярная дифференциация слоев не сохранена. ЧЛС не расширена.

3. Клиническая картина в наибольшей степени соответствует

• хронической болезни почек Обоснование

• нефротическому синдрому

• остронефритическому синдрому

• острому повреждению почек

4. Возможные варианты уратного поражения почек при подагре включают

• острую мочекислую блокаду, уратный нефролитиаз, хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит, иммунный гломерулонефрит  Обоснование

• иммуноглобулин А-нефропатию, амилоидоз почек

• тромбоз почечных вен, обструктивную уропатию

• оксалатный нефролитиаз, ишемическую болезнь почек, гипертонический нефроангиосклероз, почечный несахарный диабет, гангренозный пиелонефрит

5. Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является

• Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит с нарушением функции почек  Обоснование

• Хронический пиелонефрит

• Уратный нефролитиаз

• Хронический гломерулонефрит гематурического типа с сохранной функцией почек

Диагноз:

Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит с нарушением функции почек

6. Хроническую почечную недостаточность (ХПН ) у пациента с уратным тубулоинтерстициальным нефритом следует дифференцировать с

• острым почечным повреждением  Обоснование

• быстропрогрессирующим течением ХГН

• обструктивной уропатией

• тромбозом почечных вен

7. Показаниями к госпитализации при подагре являются

• олиго-анурия, нарушение функции почек, почечная колика, гипертонический криз, некупируемый приступ артрита Обоснование

• гематурия сплошь в поле зрения, выраженная кристаллурия при сохранном диурезе

• развитие необструктивного неосложненного пиелонефрита, неосложненного цистита

• умеренные отеки, мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная азотвыделительная функция почек

8. Показаниями для назначения урикостатиков (аллопуринол, фебуксостат) являются

• персистирующая гиперурикемия, в том числе в сочетании с подагрической артропатией, тофусами, уратным нефролитиазом и уратной нефропатией  Обоснование

• бессимптомная гиперурикемия

• эпизодически выявляемая гиперурикемия без признаков подагрической артропатии, тофусов, уратного нефролитиаза и уратной нефропатии

• тофусная подагра у беременных

9. Общими немедикаментозными принципами лечения подагры с поражением почек является

• соблюдение питьевого режима (2–2,5 л/сут, эпизодически ощелачивающее питье), низкопуриновой диеты  Обоснование

• соблюдение постельного режима, диеты без ограничения поваренной соли и белка

• соблюдение строгого постельного режима и диеты с уменьшением потребления жидкости менее 1 литра в сутки

• соблюдение постельного режима, длительное ограничение физической нагрузки

10. К нефропротективному препарату с дополнительным урикозурическим эффектом относится

• блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) - лозартан Обоснование

• ингибитор ГМГ-коА редуктазы - торвакард

• ингибитор ангиотензин-превращающего фермента - эналаприл

• блокатор медленных кальциевых каналов - дилтиазем

11. К препаратам, способствующим развитию вторичной гиперурикемии, относятся

• тиазидные и петлевые диуретики, салицилаты, противотуберкулезные средства, циклоспорин, рибоксин Обоснование

• бета-лактамные антибиотики, преднизолон, курантил

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы, блокаторы рецепторов ангиотензина

• фебуксостат, аллопуринол, цитратные смеси (магурлит,блемарен)

12. К заболеваниям, при которых часто наблюдается вторичная гиперурикемия, относятся

• ХПН, хроническая свинцовая интоксикация; псориаз; саркоидоз; гипотиреоз; миелопролиферативные заболевания; гемоглобинопатии Обоснование

• туберкулез, рожа, хроническое отравление парами ртути

• аденома простаты, антифосфолипидный синдром

• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит, жировой стеатоз печени, неспецифический язвенный колит

Условие ситуационной задачи №162

Ситуация

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.

Жалобы

на

 изжогу после еды, при физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении,

 отрыжку кислым содержимым,

 боли за грудиной, дискомфорт во время приёма пищи, усиливающиеся при наклонах и в горизонтальном положении,

 прогрессирующую слабость.

Анамнез заболевания

 Более 15 лет беспокоит изжога и отрыжка кислым содержимым.

 К врачу не обращалась, самостоятельно использовала антацидные препараты.

 В течение последних 4 месяцев изжога приобрела постоянный характер, появились вышеописанные боли за грудиной.

Анамнез жизни

 Росла и развивалась нормально.

 Работает кассиром.

 Перенесённые заболевания, операции: ОРВИ, аппендэктомия.

 Беременности – 2, роды – 1.

 Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.

 Вредные привычки: курит с 15 лет (30 сигарет в день).

 Часто употребляет копчёности, шоколад, газированные напитки, основной приём пищи в вечерние часы, перед сном.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 162 см, масса тела – 81 кг, индекс массы тела – 30,8 кг/м2, температура тела – 36,8°C. Кожные покровы и видимые слизистые с бледным оттенком, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный.

Вопросы