8. Общие принципы ведения данной больной сд 2 типа включают

• коррекцию веса, физическую активность, соблюдение диеты, достижение индивидуальных целевых значений HbA1c, прием и-АПФ или БРА; коррекцию АГ и дислипидемии  Обоснование

• активные физические нагрузки, соблюдение диеты с повышенным содержанием белка и калорий, расширенный питьевой режим, достижение целевого уровня HbA1c менее 6 %

• общий режим, соблюдение диеты без ограничения белка, соли, противопоказан прием и-АПФ или БРА

• ограничение физических нагрузок, соблюдение «строгой» малобелковой диеты с содержанием белка 0,3-0,4 г/кг/сутки

9. Показаниями к проведению биопсии почки при сахарном диабете являются

• остронефритический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, развитие большой протеинурии и нефротического синдрома при длительности СД менее 5 лет, стойкая или рецидивирующая гломерулярная гематурия Обоснование

• почечная недостаточность неясной этиологии у пациентов с уменьшенными размерами почек

• постепенное развитие протеинурии без эритроцитурии, формирование нефротического синдрома у пациента с длительно текущим сахарным диабетом с уже развившимися микрососудистыми осложнениями

• нефротический синдром у больного сахарным диабетом с единственной почкой

10. Применение метформина при сахарном диабете допустимо на стадиях хронической болезни почек

• С1-3а  Обоснование

• С1-2

• С1-4

• С 1-5

11. К немодифицируемым факторам риска развития диабетической нефропатии относятся

• длительность сахарного диабета, генетические особенности Обоснование

• гипергликемия, артериальная гипертония, дислипидемия

• ожирение, дислипидемия, гиперурикемия

• ожирение, инсулинорезистентность, гиподинамия

12. Оптимальными методами заместительная почечной терапии при терминальной хпн у больных сахарным диабетом являются

• перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация почки, сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы  Обоснование

• плазмаферез, гемосорбция, изолированная трансплантация поджелудочной железы, трансплантация стволовых клеток

• плазмаферез, трансплантация стволовых клеток

• кишечный диализ, плазмаферез

Условие ситуационной задачи №184

Ситуация

Пациентка 65 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на

 кашель с трудноотделяемой мокротой жёлтого цвета,

 повышение температуры тела до 38,2°С,

 одышку при незначительной физической нагрузке,

 учащённое сердцебиение, отёки ног,

 озноб, общую слабость, головную боль.

Анамнез заболевания

 Заболела остро после переохлаждения 2 дня назад: повысилась температура до 38,2°С, появились кашель с мокротой жёлтого цвета, озноб, общая слабость.

 Одновременно отметила усиление одышки при ходьбе и в ночные часы.

 С 50 лет страдает артериальной гипертонией с повышением АД до 170/110 мм рт.ст.

 В 60 лет перенесла инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST c локализацией в передне-перегородочной области левого желудочка.

 С 63 лет присоединились одышка при обычной физической нагрузке, отёки ног. Постоянно принимает статины и ацетилсалициловую кислоту, нерегулярно – ингибиторы АПФ, тиазидовые диуретики.

Анамнез жизни

 Росла и развивалась нормально.

 Перенесённые заболевания, операции: холецистэктомия.

 Наследственность и аллергоанамнез: без особенностей.

 Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести, температура тела – 38,2°C. Гиперстенического телосложения, рост – 158 см, масса тела – 72 кг, индекс массы тела – 28,8 кг/м2, периферические лимфоузлы не увеличены, отёчность стоп и нижней трети голеней. Дыхание поверхностное, ЧДД – 20 в минуту. При сравнительной перкуссии легких отмечается притупление перкуторного звука в подлопаточных областях с обеих сторон. При аускультации в зонах притупления выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС – 100 в минуту. АД – 160/95 мм рт.ст. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из под рёберной дуги на 3 см. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Вопросы