1. Скрининговыми лабораторными методами обследования, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2)

• биохимический анализ крови Обоснование

• общий анализ мочи  Обоснование

• анализ мочи по Нечипоренко

• коагулограмма

• определение уровня катехоламинов в крови

• определение кортизола в крови

Результаты скрининговых лабораторных методов обследования:

Биохимический анализ крови:

Общий анализ мочи:

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

• эхокардиография  Обоснование

• УЗИ органов брюшной полости

• Рентгенография органов грудной клетки

• УЗИ вен нижних конечностей

Результаты инструментальных методов обследования:

Эхокардиография:

Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки 13 мм. Индекс массы миокарда левого желудочка 130г/м2. Признаков гипо- и акинезии в покое нет. ФВ ЛЖ 63%.

3. Какой диагноз можно поставить данному больному?

• Гипертоническая болезнь III стадия, 3 степень, риск очень высокий. Хроническая болезнь почек С4, А3  Обоснование

• Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень, риск высокий. Хроническая болезнь почек С4, А3

• Гипертоническая болезнь II стадия, 3 степень, риск очень высокий. Хроническая болезнь почек С2, А2

• Гипертоническая болезнь III стадия, 3 степень, риск очень высокий. Хроническая болезнь почек С5, А3

Диагноз:

Гипертоническая болезнь III стадия, 3 степень, риск очень высокий. Хроническая болезнь почек С4, А3

4. К поражению органов-мишеней, связанному с артериальной гипертензией у больного относят

• гипертрофию левого желудочка Обоснование

• диффузный пневмосклероз

• пульсовое артериальной давление 55 мм ртст

• стеатоз печени

5. У больного имеется метаболическое нарушение в виде

• гиперлипидемии  Обоснование

• подагры

• сахарного диабета

• метаболического ацидоза

6. Дополнительным инструментальным методом обследования больных артериальной гипертензией является

• УЗИ сонных артерий  Обоснование

• КТ головного мозга

• биопсия почки

• экскреторная урография

7. Тактика ведения данного больного включает коррекцию образа жизни в

• сочетании с назначением комбинации двух антигипертензивных препаратов Обоснование

• сочетании с назначением фиксированной комбинации трех антигипертензивных препаратов

• сочетании с монотерапией антигипертензивными препаратами

• течение первых 6 месяцев наблюдения, с последующим назначением антигипертензивных препаратов

8. Данному больному предпочтительнее назначить

• лизиноприл + фуросемид Обоснование

• лизиноприл+ бисопролол

• амлодипин+бисопролол

• лизиноприл+ирбесартан

9. Немедикаментозный компонент лечения данного пациента должен включать

• отказ от курения  Обоснование

• снижение массы тела

• физиотерапевтическое лечение

• бальнеологическое лечение

10. Целевыми показателями при лечении данного больного является снижение артериального давления до отметки _____ мм рт.ст

• 130-139/70-79  Обоснование

• 120-130/70-79

• <120/80

• <150/90

11. Диета для данного пациента должна включать

• ограничение потребления поваренной соли  Обоснование

• отказ от приема алкоголя

• употребление минеральной воды

• ограничение потребления растительной пищи

12. У данного пациента следует воздержаться от назначения препаратов из группы

• нестероидных противовоспалительных средств Обоснование

• бета-адреноблокаторов

• статинов

• антагонисты кальция

Условие ситуационной задачи №168

Ситуация

Женщина 66 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

 Ноющие боли в левой половине грудной клетки продолжительностью несколько часов, без четкой связи с физической нагрузкой,

 Перебои в работе сердца

Анамнез заболевания

 В течение 12 лет страдает артериальной гипертензией, 8 лет назад на фоне гипертонического криза перенесла транзиторную ишемическую атаку На протяжение 3 лет относительно регулярно принимает комбинированный препарат, содержащий индапамид 2,5 мг и периндоприл 8 мг, а также розувастатин 10 мг.

 Пять лет назад диагностирован сахарный диабет 2 типа, регулярно принимает метформин 2000 мг в сутки.

 Год назад в анализе крови отмечено повышение уровня креатинина до 120 мкмоль/д

 При самоконтроле АД (по дневнику) значения АД находятся в пределах 160-170/90-100 мм рт. ст.

Анамнез жизни

 Мать умерла от инсульта в 70 лет.

 Не курит, алкоголь не употребляет.

 Пенсионер, не работает, инвалид 2 группы по общему заболеванию.

Объективный статус

 Состояние удовлетворительное. Вес 98 кг, рост 173 см (ИМТ=32,7 кг/м2). Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца приглушены, выслушиваются единичные экстрасистолы (1-2 в мин). ЧСС 78 уд./мин., АД 170/100 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Отеков нижних конечностей нет. Щитовидная железа не увеличена.

Вопросы