1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• биохимический анализ крови Обоснование

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов  Обоснование

• определение протромбинового индекса  Обоснование

• определение церулоплазмина сыворотки крови

• определение АТ anti-АNA, anti-AMA

• определение ферритина, трансферрина, железосвязываюшей способности сыворотки крови (ЖСС)

• ПЦР-диагностика ДНК ВЭБ, ЦМВ

Результаты лабораторных методов обследования:

Биохимический анализ крови:

Иммуноферментный анализ крови:

Протромбиновый индекс:

72 %

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

• УЗИ органов брюшной полости Обоснование

• КТ органов брюшной полости с контрастом

• обзорная рентгенография органов брюшной полости

• эластография печени

Результаты инструментальных методов обследования:

УЗИ органов брюшной полости:

Печень: толщина правой доли до 127 мм, левой доли до 72 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена, эхогенность несколько повышена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен. Воротная вена -12 мм, селезеночная вена -6 мм.

Желчный пузырь: размеры – 54*14 мм, полусокращен, толщина стенки – не утолщена, содержимое просвета анэхогенное.

Селезенка: размеры 110*43 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.

Заключение: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени.

3. Какой основной диагноз?

• Хронический вирусный гепатит В в стадии обострения, желтушная форма, средней степени тяжести  Обоснование

• Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

• Генерализованный иерсиниоз, иерсиниозный гепатит, желтушная форма, средней степени тяжести

• Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит

Диагноз:

Хронический вирусный гепатит В в стадии обострения, желтушная форма, средней степени тяжести

4. Клиническим критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита для всех больных с вирусным гепатитом является наличие

• геморрагического синдрома Обоснование

• увеличения размеров печени на фоне нарастающей желтухи

• длительно сохраняющейся желтухи

• «печеночных» ладоней

5. Наиболее значимым лабораторным критерием тяжелого течения вирусного гепатита В является

• снижение уровня содержания протромбина в крови  Обоснование

• высокий уровень щелочной фосфатазы в биохимии крови

• гипоальбуминемия

• лимфомоноцитоз с замедлением СОЭ

6. Возможным осложнением вирусного гепатита В является

• острая печеночная энцефалопатия  Обоснование

• острая почечная недостаточность

• инфекционно-токсический шок

• абсцесс печени

7. Базисной терапией вирусного гепатита В является

• дезинтоксикационная  Обоснование

• противовирусная

• гормональная

• гепатопротекторная

8. Базисная терапия вирусного гепатита B предусматривает назначение

• основного варианта стандартной диеты  Обоснование

• варианта диеты с повышенным количеством белка

• варианта диеты с пониженным количеством белка

• варианта диеты с пониженной калорийностью

9. Базисная терапия вирусного гепатита В предусматривает назначение

• лактулозы  Обоснование

• рибавирина

• неомицина

• омепразола

10. При лечении вирусного гепатита В с холестатическим синдромом используют

• урсодезоксихолевую кислоту Обоснование

• омепразол

• менадиона натрия бисульфит

• орнитин

11. Лица, перенесшие острый вирусный гепатит В, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение _____ месяцев

• 6-ти  Обоснование

• 12-ти

• 3-х

• 9-ти

12. Для специфической профилактики вирусного гепатита В в настоящее время используют

• вакцинацию  Обоснование

• интерфероны

• иммуноглобулины

• противовирусные препараты

Условие ситуационной задачи №171

Ситуация

Пациент 18 лет, студент, в начале учебного года обратился в студенческую поликлинику

Жалобы

На общую слабость, ухудшение аппетита, тошноту, двукратную рвоту после приема пищи, дискомфорт и ощущение "тяжести" в эпигастрии и в правом подреберье, темный цвет мочи.

Анамнез заболевания

 Пациент в течение недели амбулаторно лечился по поводу «ОРВИ» в студенческой поликлинике. Заболел остро с повышения температуры до 38,8°С, головной боли, боли в мышцах и суставах, першения в горле. На 5 день болезни температура тела нормализовалась.

 В день предполагаемой выписки на учебу, на фоне нормальной температуры, отметил ухудшение самочувствия: ухудшился аппетит, появились общая слабость, тошнота, рвота после приема пищи, дискомфорт и ощущение "тяжести" в эпигастрии и в правом подреберье. На 5 день потемнела моча, окружающие заметили желтушность склер.

Анамнез жизни

 Студент 2 курса.

 Проживает в общежитии; в комнате 3 человека.

 Аллергоанамнез: не отягощен.

 Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

 Вредные привычки: отрицает.

 Парентеральный анамнез не отягощен.

 В июле - августе месяце проживал у родственников в сельской местности, купался в пруду, употреблял в большом количестве овощи и фрукты (нередко в немытом виде). Контакты с больными гепатитом отрицает.

Объективный статус

 Температура тела 36,7°С.

 Кожа и склеры желтушны, сыпи нет.

 Язык влажный, обложен белым налетом.

 Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.

 Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.

 Моча темная, стул ахоличен.

 АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 60 уд. в мин.

Вопросы