1. Выберите наиболее правильное сочетание лабораторных методов обследования, необходимое для постановки диагноза

• общий анализ крови (определение уровня Hb и лейкоцитов); определение уровня гликированного гемоглобина и глюкозы крови натощак; определение уровня креатинина крови, подсчет СКФ; анализ липидного спектра крови натощак  Обоснование

• количественный анализ на уровень тропонина Т; определение СОЭ; определение уровня лейкоцитов крови; анализ крови на уровень ЛДГ, КФК и КФК-МВ

• определение уровня уреазы в выдыхаемом воздухе; определение уровня креатинина мочи; определение уровня общего билирубина; определение уровня амилазы крови

• определение уровня D-димера; определение уровня АСТ и АЛТ; определение уровня NT-pro BNP; коагулограмма

Результаты лабораторных методов обследования:

- Общий анализ крови (определение уровня Hb и лейкоцитов) - Определение уровня гликированного гемоглобина и глюкозы крови натощак - Определение уровня креатинина крови, подсчет СКФ - Анализ липидного спектра крови натощак:

Общий анализ кровиГликированный гемоглобин

5,0%Глюкоза крови натощак

5,2 ммоль/лКреатинин крови

86 мкмоль/л,СКФ

по формуле MDRD = 77 мл/мин/1,73м2Липидный профиль:

2. Для постановки диагноза из инструментальных методов обследования предпочтительно провести

• инвазивную коронароангиографию  Обоснование

• стресс-эхокардиографию

• компьютерную томографию-ангиографию

• сцинтиграфию миокарда с нагрузкой

Результаты инструментальных методов обследования:

Инвазивная коронароангиография:

Сбалансированный тип кровоснабжения. Ствол ЛКА не изменен. В проксимальном и среднем сегменте передней нисходящей артерии определяется протяженный стеноз до 75%, далее не изменена.Огибающая артерия не изменена. Правая коронарная артерия в среднем сегменте стенозирована на 40%, далее не изменена. Выполнена коронарная ангиопластика и стентирование передней нисходящей артерии стентом с лекарственным покрытием Synergy 3.5х28 мм.

3. Какой основной диагноз?

• Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных артерий (стеноз п/с ПНА до 75%). Стенокардия напряжения III ФК  Обоснование

• Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения III ФК

• Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных артерий (стеноз п/с ПНА до 75%). Стенокардия напряжения II ФК

• Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения II ФК

Диагноз:

Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных артерий (стеноз п/с ПНА до 75%). Стенокардия напряжения III ФК

4. К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно-сосудистых осложнений у данного пациента относятся

• гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени; избыточная масса тела; дислипидемия; наследственность; длительный анамнез употребления табака Обоснование

• гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени; дислипидемия. геморрой; хронический гастрит

• гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степени; ожирение i степени; дислипидемия; наследственность

• гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени; избыточная масса тела; дислипидемия; геморрой; хронический гастрит; доброкачественная гиперплазия предстательной железы

5. У данного пациента можно заподозрить следующее сопутствующее заболевание респираторной системы

• J42 – хронический бронхит неуточненный  Обоснование

• J41.0 – простой хронический бронхит

• J40 – бронхит, не уточненный как острый или хронический

• J44.9 – хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

6. Для предотвращения развития сердечно-сосудистых событий данному пациенту необходимо назначить следующие группы препаратов

• антиагреганты, гиполипидемические средства (статины), ингибиторы АПФ Обоснование

• антикоагулянты, β-адреноблокаторы, нитраты

• антикоагулянты, гиполипидемические средства (статины), ингибиторы АПФ

• блокаторы медленных Ca2+-каналов, ингибитор If-каналов синусного узла

7. Терапия стабильной ишемической болезни сердца первой линии для контроля ЧСС и симптомов подразумевает назначение короткодействующих нитратов и

• β-адреноблокаторов или блокаторов медленных Ca2+-каналов (длительного действия) Обоснование

• β-адреноблокаторов или ингибитораIf-каналов синусного узла

• β-адреноблокаторов или блокаторов медленных Ca2+-каналов (короткого действия)

• блокаторов медленных Ca2+-каналов или ингибитора If-каналов синусного узла

8. Терапия стабильной ишемической болезни сердца второй линии для контроля ЧСС и симптомов подразумевает сочетание таких препаратов как ивабрадин/никорандил/ранолазин/ триметазидин и

• пролонгированных нитратов Обоснование

• нитратов средней продолжительности действия

• короткодействующих нитратов

• дигоксина

9. У пациента со стабильной ишемической болезнью сердца (с точки зрения эффективности и безопасности) оптимальной является доза аспирина _____ мг/сут

• 75-150  Обоснование

• 150-300

• 300-600

• 75 и менее

10. В случае данного, конкретного пациента должно быть достигнуто целевое значение уровня ЛПНП менее _____ ммоль/л или уменьшение более чем на 50% от исходного, если невозможно достичь уровня ЛПНП в _____ ммоль/л

• 1,8 и 1,8  Обоснование

• 2,5 и 2,5

• 3 и 3

• 3,5 и 3,5

11. У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией предпочтительно использование следующей комбинации препаратов

• ингибитор АПФ + длительно действующий дигидропиридиновый антагонист медленных Ca2+-каналов  Обоснование

• ингибитор АПФ + коротко действующий дигидропиридиновый антагонист медленных Ca2+-каналов

• ингибитор АПФ + неселективный β-адреноблокатор

• ингибитор АПФ + селективный β-адреноблокатор

12. Вы направили пациента в специализированный стационар, для проведения инвазивной коронароангиографии. Пациент находится в очереди на госпитализацию. Больные со стенокардией IIIФК наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники с частотой визитов до ____ раз в год.

• 3 (в случае обострения или стабильного течения заболевания, сроки наблюдения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае)  Обоснование

• 6 (независимо от характера течения заболевания)

• 12 (в случае обострения или стабильного течения заболевания, сроки наблюдения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае)

• 2 (независимо от характера течения заболевания)

Условие ситуационной задачи №166

Ситуация

Вызов врача на дом к пациентке 42 лет на 2-й день болезни.

Жалобы

 на повышение температуры тела, недомогание, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, нарастающую слабость, головокружение, судороги в кистях рук.

Анамнез заболевания

 Заболела остро, ночью с появления озноба, головной боли, тошноты, многократной рвоты (до 4-х раз), приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области.

 Позже присоединились схваткообразные боли по всему животу, частый водянистый стул до 15-ти раз.

 Температура тела поднялась до 38,7°С. Больная отметила нарастающую слабость, головокружение при вставании, чувство жажды.

Анамнез жизни

 Работает на хлебопекарном комбинате.

 Аллергоанамнез: не отягощен.

 Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, пневмония (2 года назад). Гинекологический анамнез не отягощен.

 Вредные привычки: отрицает.

 Не замужем, детей нет. Проживает в отдельной квартире.

 Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома и на работе. Выяснено, что ежедневно по утрам выпивает по два сырых перепелиных яйца.

Объективный статус

 Температура тела 38,3°С.

 Кожные покровы бледные, сухие, кисти и стопы холодные. Цианоз носогубного треугольника.

 Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. При пальпации живот мягкий, болезненный по ходу тонкого кишечника. Определяется урчание. Сигма безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены.

 АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.

 Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, водянистый, зловонный зеленоватого цвета до 15 раз.

 Диурез снижен.

 Судороги мышц кистей, кратковременные.

Вопросы