1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• биохимический анализ крови Обоснование

• определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)  Обоснование

• бактериологическое исследование крови

• анализ мочи на суточную глюкозурию

• бактериологическое исследование мочи

• коагулограмма

Результаты лабораторных методов обследования:

Биохимический анализ крови:

Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c):

Гликированный гемоглобин (HbA1c) – 8,1%.

2. Необходимо провести следующие инструментальные методы обследования (выберите 2)

• офтальмоскопию при расширенном зрачке  Обоснование

• электрокардиографию  Обоснование

• электронейромиографию

• компьютерную томографию орбит

• эхокардиографию

Результаты инструментальных методов обследования:

Офтальмоскопия при расширенном зрачке:

OU – на глазном дне множественные микроаневризмы, интравитреальные кровоизлияния, макулярный отек, неоваскуляризация диска зрительного нерва.

Электрокардиография:

Ритм синусовый, ЧСС – 76 в минуту, нормальное положение ЭОС .

3. Пациентке необходимо оценить (выберите 2)

• микроальбуминурию  Обоснование

• общий анализ мочи  Обоснование

• коагулограмму

• суточную глюкозурию

• анализ мочи по Нечипоренко

Результаты дополнительных методов обследования:

Микроальбуминурия:

10 мг/г

Общий анализ мочи:

4. С учетом полученных данных обследования у пациентки имеет место

• пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек OU  Обоснование

• препролиферативная диабетическая ретинопатия OU

• непролиферативная диабетическая ретинопатия c макулопатией OU

• непролиферативная диабетическая ретинопатия OU

Диагноз:

Пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек OU

5. Рекомендации по изменению образа жизни включают

• общее потребление белков, жиров и углеводов, не отличающееся от такового у здорового человека  Обоснование

• высокобелковую диету с ограничением легкоусваиваемых углеводов, исключением животных жиров, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)

• питание с исключением углеводов и большим количеством животного и растительного белка (20% от суточного рациона), физические нагрузки (не менее 100 минут в неделю)

• питание со снижением калорийности рациона до 900 ккал в сутки, ограничением животного белка (не более 1,0 г/кг массы тела в сутки), физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)

6. Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < ______ %

• 6,5  Обоснование

• 6,0

• 7,5

• 7,0

7. Для компенсации углеводного обмена пациентке показано

• обучение в школе Диабета, самоконтроль гликемии, подсчет ХЕ, интенсифицированная инсулинотерапия  Обоснование

• обучение в школе Диабета, самоконтроль гликемии, подсчет ХЕ, дробная инсулинотерапия

• обучение в школе Диабета, самоконтроль гликемии, подсчет ХЕ, инсулинотерапия, метформин

• обучение в школе Диабета, коррекция стандартных доз инсулинотерапии, питание с ограничением углеводов

8. Для лечения диабетической ретинопатии показано

• проведение лазеркоагуляции сетчатки  Обоснование

• проведение витрэктомии

• проведение витрэктомии с эндолазеркоагуляцией

• назначение сулодексида

9. Пациентке с диабетическим макулярным отеком может быть показана терапия

• ранибизумабом  Обоснование

• инфликсимабом

• этанерцептом

• метотрексатом

10. Необходим повторный контроль HbA1c через (в месяцах)

(1)

• 3  Обоснование

• 1

• 9

• 12

11. Оценка микроальбуминурии, креатинина и мочевины, липидов сыворотки, скорости клубочковой фильтрации при отсутствии изменений должна проводиться 1 раз в _____ месяца/месяцев

• 12  Обоснование

• 3

• 9

• 6

12. Вторичная профилактика диабетической ретинопатии у данной пациентки заключается в достижении уровня гликированного гемоглобина менее ____ %

• 6,5  Обоснование

• 7,0

• 7,5

• 8

Условие ситуационной задачи №189

Ситуация

К врачу-терапевту участковому обратился пациент 62 лет.

Жалобы

на

 сухость во рту,

 жажду.

Анамнез заболевания

Год назад при диспансерном обследовании на работе была выявлена гипергликемия натощак (7,6 ммоль/л), было рекомендовано обследование, однако пациент рекомендации не выполнил, к врачу не обращался. В течение 3-х месяцев стала беспокоить сухость во рту и жажда, боли в ногах по ночам.

Анамнез жизни

 Рос и развивался нормально.

 Работает инженером.

 Перенесённые заболевания: в течение 4-х лет в связи с повышением артериального давления получает моксонидин 0,4 мг в сутки, на этом фоне периодически при самоконтроле отмечает повышение артериального давления, максимально до 175 и 100 мм рт.ст.

 Наследственность: у отца – сахарный диабет 2 типа.

 Аллергоанамнез: не отягощен.

 Вредные привычки: курит.

 Питается нерегулярно, употребляет фастфуд.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 174 см, масса тела – 93 кг, индекс массы тела – 31 кг/м2, температура тела – 36,4°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Осмотр нижних конечностей: кожа сухая, участки гиперкератоза в областях избыточного давления на стопах, пульсация на артериях стопы сохранена с обеих сторон. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 68 в минуту. АД – 155/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Вопросы

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• глюкоза плазмы натощак Обоснование

• гликированный гемоглобин (HbA1c)  Обоснование

• общий анализ мочи

• анализ мочи на суточную глюкозурию

• клинический анализ крови

• коагулограмма

Результаты лабораторных методов обследования:

Глюкоза плазмы натощак:

Гликированный гемоглобин (HbA1c):

Гликированный гемоглобин (HbA1c) – 9,7%.

2. Какой предполагаемый основной диагноз?

• Сахарный диабет 2 типа Обоснование

• Сахарный диабет 1 типа

• Нарушение толерантности к глюкозе

• Нарушение гликемии натощак

Диагноз:

Сахарный диабет 2 типа

3. У пациента предполагается осложнение сахарного диабета в виде

• сенсорной полинейропатии Обоснование

• моторной полинейропатии

• автономной нейропатии

• синдрома диабетической стопы

4. Для подтверждения наличия сенсорной полинейропатии пациенту необходимо провести

• оценку нарушений чувствительности  Обоснование

• сцинтиграфию скелета

• КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

• рентгенографию голеней

5. У пациента из сопутствующей патологии присутствует

• артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, ожирение 1 ст.  Обоснование

• артериальная гипертензия 1 ст., низкий риск сердечно-сосудистых осложнений, избыточная масса тела

• артериальная гипертензия 2 ст., высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, ожирение 2 cт.

• артериальная гипертензия 2 ст., низкий риск сердечно-сосудистых осложнений, ожирение 1 cт.