1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
-
развернутый анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитарной формулы Обоснование
-
липидограмма Обоснование
-
определение уровня амилазы крови
-
определение протромбина, МНО
-
анализ мочи общий
Результаты лабораторных методов обследования:
Развернутый анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитарной формулы:
Липидограмма:
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)
-
электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях Обоснование
-
нагрузочные пробы – велоэргометрия или тредмилл-тест, или стресс ЭХО-КГ Обоснование
-
эхокардиография трансторакальная Обоснование
-
фиброгастродуоденоскопия
-
рентгенография органов грудной клетки
-
УЗИ щитовидной железы
Результаты инструментальных методов обследования:
Электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях:
Синусовый ритм с ЧСС 82 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.
Нагрузочные пробы – велоэргометрия или тредмилл-тест, или стресс ЭХО-КГ:
Толерантность к физической нагрузке средняя 100Вт. (600 кгм/мин). Зарегистрированы ишемические изменения ST в отведениях V4-V6 2 мм, на 9-минуте при нагрузке 100 Вт, восстановление на 4 минуте отдыха. Соответствует стенокардии напряжения IIф.кл.
Эхокардиография трансторакальная:
Заключение: Уплотнение аорты. Полости сердца не расширены. Клапанной патологии не выявлено. Митральная регургитация 1 ст. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Сократительная способность миокарда левого желудочка удовлетворительная, ФВ=61% (по Симпсон), зон гипокинезии не выявлено. Диастолическая функция нарушена по ригидному типу.
3. Какой диагноз можно поставить данному больному?
-
ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2 ФК Обоснование
-
остеохондроз грудного отдела позвоночника с торакалгией
-
нейроциркуляторная дистония
-
ИБС: стенокардия вазоспастическая
Диагноз:
ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2 ФК
4. Ведущим модифицируемым фактором риска развития атеросклероза, выявленным при первичном осмотре у данного пациента, является
-
курение Обоснование
-
мужской пол
-
возраст старше 45 лет
-
малоподвижный образ жизни
5. Пациента следует направить на коронароангиографию при
-
неэффективности оптимальной медикаментозной терапии Обоснование
-
недостижении целевых уровней холестерина
-
отсутствии приступов стенокардии на фоне лечения
-
выявлении утолщения комплекса интимы-медиа или атеросклеротической бляшки при ультразвуковом исследовании сонных артерий
6. Для купирования приступов стенокардии пациенту следует назначить
-
нитраты короткого действия под язык Обоснование
-
триметазидин пролонгированный в капсулах
-
валидол под язык
-
диклофенак в таблетках
7. В качестве антиангинальной терапии в первую очередь пациенту необходимо назначить
-
бета-адреноблокаторы Обоснование
-
нифедипин
-
торасемид
-
дигоксин
8. При лечении больного со стабильной стенокардией напряжения бета-адреноблокаторами необходимо достигнуть целевые значения ЧСС _____ в минуту
-
55-60 Обоснование
-
70-75
-
35-40
-
76-90
9. Для профилактики атеротромботических осложнений пациенту следует назначить
-
ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в низких дозах 75-150 мг/сут Обоснование
-
варфарин
-
варфарин + аспирин
-
клопидогрель+аспирин
10. При недостижении целевых уровней холестерина больному стабильной стенокардией, получающему статины, следует добавить
-
эзетимиб Обоснование
-
никотиновую кислоту
-
милдронат
-
атероклефит
11. Для определения показаний к назначению статинов у больного со стабильной стенокардией использование шкалы SCORE
-
невозможно Обоснование
-
возможно
-
возможно, но с учетом уровней ЛВП
-
возможно, при условии, если пациент не курит
12. Контрольные амбулаторные осмотры больному со стабильной ИБС на первом году лечения рекомендуется проводить
-
каждые 4-6 месяцев Обоснование
-
каждую неделю
-
каждый месяц
-
1 раз в год
Условие ситуационной задачи №157
Ситуация
Больной П. 37 лет обратился в поликлинику по месту жительства 20.10.2017г.
Жалобы
на слабость, недомогание, снижение аппетита, тошноту, усиливающуюся на запахи приготовленной пищи и никотина, однократную рвоту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, потемнение мочи.
Анамнез заболевания
Заболел подостро, появились слабость, анорексия, тошнота, неприятные ощущения в эпигастральной области, однократно жидкий стул;
Отмечался кратковременный подъем температуры тела до фебрильных значений;
Лечился самостоятельно по поводу острой кишечной инфекции (накануне заболевания вернулся из экспедиции), без успеха;
В последующие дни наросли слабость, недомогание, усилилась анорексия, тошнота, особенно на кулинарные запахи, запах никотина, была однократная рвота;
На 6-7 день болезни отметил потемнение мочи в течение суток.
Отсутствие положительной динамики в самочувствии пациента послужиди основанием обращения за медицинской помощью.
Анамнез жизни
Работает руководителем небольшой коммерческой компании по продаже косметических средств.
Проживает в отдельной квартире с семьей (жена и один ребенок).
Аллергоанамнез: не отягощен.
Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, два года назад перенес острый вирусный гепатит А.
Вредные привычки: отрицает.
Парентеральный анамнез не отягощен.
За два месяца до настоящего заболевания выехал в Китай (провинции Гуйчжоу и Сычуань), где находился в командировке по вопросам своего бизнеса. Проживал в гостиницах, преимущественно питался самостоятельно, имел множественные контакты. Вернулся домой за 2-3 дня до начала заболевания.
Год назад прошел курс вакцинации против вирусного гепатита В.
Объективный статус
Температура тела 37,1°С.
Кожа и склеры субъиктеричные, сыпи нет.
Язык сухой, обложен белым налетом.
Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка отчетливо не пальпируется.
Моча темная, стул частично ахоличен.
АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 62 уд. в мин.
Вопросы