1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• биохимический анализ крови Обоснование

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов  Обоснование

• определение протромбинового индекса  Обоснование

• определение церулоплазмина сыворотки крови

• бактериологическое исследование кала

• определение альфа-фетопротеина

• ДНК-диагностика уридинфосфатглюкуронилтрансферазы

Результаты лабораторных методов обследования:

Биохимический анализ крови:

Иммуноферментный анализ крови:

Протромбиновый индекс:

74 %

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

• УЗИ органов брюшной полости Обоснование

• сцинтиграфия печени

• фиброгастродуоденоскопия

• МРТ печени

Результаты инструментальных методов обследования:

УЗИ органов брюшной полости:

Печень: толщина правой доли до 131 мм, левой доли до 72 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена, эхогенность повышена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен, до 5 мм.

Желчный пузырь: размеры – 54*15 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное. Селезенка: размеры 130*57 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.

Заключение: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени. Увеличение селезенки.

3. Какой основной диагноз?

• Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести  Обоснование

• Лептоспироз, желтушная форма, типичное течение, средней степени тяжести

• Синдром Жильбера

• Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит

Диагноз:

Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

4. Клиническим критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита является наличие

• геморрагического синдрома Обоснование

• увеличения размеров печени на фоне нарастающей желтухи

• упорного кожного зуда

• «сосудистых звездочек» на коже

5. Наиболее значимым лабораторным критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита А является

• снижение уровня содержания протромбина в крови  Обоснование

• высокий уровень содержания прямой фракции билирубина в крови

• снижение уровня содержания общего белка в крови

• повышение активности транасаминаз

6. Возможным исходом вирусного гепатита А является

• дискинезия желчевыводящих путей  Обоснование

• острая печеночная энцефалопатия

• вирусоносительство

• хронизация инфекционного процесса

7. Врачебная тактика в данной клинической ситуации состоит в

• госпитализации в инфекционное отделение  Обоснование

• амбулаторном лечении

• лечении в дневном стационаре

• госпитализации больного с помещением в Мельцеровский бокс

8. Терапия вирусного гепатита А предусматривает назначение

• лактулозы  Обоснование

• ламивудина

• канамицина

• эссенциальных фосфолипидов

9. При лечении вирусного гепатита А с холестатическим синдромом используют

• урсодезоксихолевую кислоту Обоснование

• эссенциальные фосфолипиды

• глюкокортикостероиды

• осельтамивир

10. Базисная терапия вирусного гепатита А предусматривает назначение лечебного стола №

• 5  Обоснование

• 9

• 15

• 1а

11. В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают

• вакцинацию  Обоснование

• интерфероны

• иммуномодуляторы

• противовирусные препараты

12. Иммунизацию сывороточным иммуноглобулином проводят

• не позже 6 дней при внутрисемейных и близких контактах  Обоснование

• лицам, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости вирусным гепатитом А

• через 7-10 дней после контакта с больным вирусным гепатитом А

• через 14-20 дней после контакта с больным вирусным гепатитом А

Условие ситуационной задачи №170

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет

Жалобы

 на непродуктивный кашель,

 повышенную утомляемость, общую слабость,

 потерю аппетита,

 повышение температуры 37,0° С,

 ухудшение состояния в ночное время с приступообразным удушливым кашлем.

Анамнез заболевания

 перенесла ОРВИ, около 2-х недель назад, с повышением температуры до 38,5°С, беспокоили насморк, головная боль.

 После чего появился непродуктивный кашель.

 Ранее к врачу не обращалась лечилась народными средствами.

 Кашель возникает во время частых простудных заболеваний в холодное время года и отмечается в течение 2-3 месяцев в течение последних пяти лет. На этом фоне сохраняются субфебрильная температура тела 37,0° слабость.

Анамнез жизни

 Росла и развивалась нормально.

 Работает учителем физики в школе.

 Перенесённые заболевания: Сезонный аллергический ринит интермитирующий, лёгкой степени тяжести. Принимает во время сезона цветения Назоваль, Аллергодил назальный спрей по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2 раза в день утром и вечером, Антигистаминные препараты второго поколения.

 Беременности – 2, родов -2.

 Наследственность: у отца –Бронхиальная астма с детства

 Аллергоанамнез: аллергическая реакция на цветение в конце апреля до середины мая.

 Вредные привычки: нет.

 Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,75 м, вес 65 кг, , t тела 37,0°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, единичные сухие рассеянные хрипы, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 65 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 65 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный

Вопросы