7. Тактика ведения данного больного заключается в

• госпитализации пациента в нефрологический стационар для биопсии почки и определения программы иммуносупрессии Обоснование

• ведении пациента в амбулаторных условиях с контролем антигипертензивной и мочегонной терапии

• ведении пациента в дневном стационаре

• направлении на санаторно-курортное лечение

8. Общие немедикаментозные принципы лечения IgA-нефропатии заключаются в

• соблюдении режима согласно тяжести состояния, диеты с ограничением поваренной соли, санации очагов инфекции, провоцирующих обострение заболевания  Обоснование

• соблюдении постельного режима независимо от тяжести состояния, диеты без ограничения поваренной соли и животного белка, санации всех очагов хронической инфекции

• соблюдении общего режима и диеты с повышенным потреблением жидкости (не менее 1,2-1,5 л в сутки)

• соблюдении общего режима, расширенной физической нагрузки

9. Препаратами для лечения пациентов с IgA-нефропатией с протеинурией до 1 г в сутки при нормальной СКФ являются

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)  Обоснование

• глюкокортикостероиды в стандартных и сверхвысоких дозах и/или дезагреганты и антикоагулянты

• алкилирующие цитостатики

• антибиотики широкого спектра

10. Показаниями к иммуносупрессивной терапии IgA-нефропатии являются

• быстропрогрессирующее течение нефрита, нефротический синдром Обоснование

• умеренный мочевой синдром, сохранная азотвыделительная функция

• синфарингитная гематурия

• артериальная гипертензия

11. Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при изолированном мочевом синдроме являются

• прогрессирующее ухудшение функции почек, нарастающая протеинурия  Обоснование

• улучшение клинической картины в течение 1-2 недель после начала заболевания

• улучшение функции почек, восстановление диуреза

• нормализация артериального давления

12. К лабораторным критериям неблагоприятного прогноза IgA-нефропатии относятся

• выявляемые на момент установления диагноза или в течение заболевания cнижение СКФ или повышение уровня креатинина, артериальная гипертензия, персистирующая протеинурия ≥ 1 г/сут  Обоснование

• протеинурия менее 1 г/cут, сохранная функция почек

• протеинурия менее 1 г/cут, умеренная артериальная гипертония

• выявляемые на момент установления диагноза нормальный уровень сывороточного креатинина и СКФ, протеинурия менее 0,5 г/cут, нормальный индекс массы тела, отсутствие гиперлипидемии

Условие ситуационной задачи №149

Ситуация

Больная 73-х лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на одышку и учащённое сердцебиение при небольшой физической нагрузке (ходьба на 100 метров), отеки лодыжек

Анамнез заболевания

 С 37 лет отмечаются эпизоды повышения АД до 170/115 мм рт.ст.

 В 65 лет перенесла инфаркт миокарда с Q зубцом, в последующем принимала ингибиторы АПФ, тромбо-АСС и кардикет

 Настоящее ухудшение состояния на протяжении последних 1,5 лет, когда после повторного инфаркта миокарда без Q зубца стала отмечать появление одышки и учащённого сердцебиения при физической нагрузке; 6 месяцев тому назад к вечеру стали появляться отеки лодыжек

Анамнез жизни

 Курит в течение 40 лет по 5 сигарет в сутки

 С 59 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает метформин 500 мг/сут

 Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 20-и лет

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 90 кг, рост 158 см, ИМТ= 36 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 94 в мин., АД 150/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см ниже края реберной дуги. Отеки стоп. Тест 6-и минутной ходьбы: пройдено 250 метров.

Вопросы