1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• биохимический анализ крови Обоснование

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов  Обоснование

• определение протромбинового индекса  Обоснование

• серологическое исследование на лептоспироз

• бактериологический посев кала

• серологическое исследование на геморрагическую лихорадку с почечным синдромом

• исследование крови на малярию (тонкий мазок и толстая капля)

Результаты лабораторных методов обследования:

Биохимический анализ крови:

Иммуноферментный анализ крови:

Протромбиновый индекс:

78%

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

• комплексное УЗИ органов брюшной полости  Обоснование

• эластография печени

• ЭГДС (эзофагодуоденоскопия)

• компьютерная томография органов брюшной полости

Результаты инструментальных методов обследования:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости:

Печень: толщина правой доли до 134 мм, левой доли до 78 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена, эхогенность повышена. Очаговых зон пониженной эхогенности не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен (5 мм).

Желчный пузырь: размеры – 53*14 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное. Селезенка: размеры 132*58 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.

Заключение: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени. Увеличение селезенки.

3. Какой основной диагноз?

• Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести Обоснование

• Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

• Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

• Лептоспироз, желтушная форма, средней степени тяжести

Диагноз:

Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести

4. Критерием тяжелого течения острых вирусных гепатитов является наличие

• геморрагического синдрома Обоснование

• гепатомегалии

• анорексии

• пальмарной эритемы

5. Наиболее значимым лабораторным критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита Е является

• снижение уровня содержания протромбина в крови  Обоснование

• высокий уровень содержания прямой фракции билирубина в сыворотке крови

• снижение уровня кортизола в сыворотке крови

• гиперферментемия (аминотрансаминаземия)

6. Возможным осложнением вирусного гепатита Е является

• острая печеночная энцефалопатия  Обоснование

• реакция Яриша-Герксгеймера

• синдром Уотерхауса-Фридериксена

• сепсис

7. Базисной терапией вирусного гепатита Е является

• дезинтоксикационная  Обоснование

• противовирусная

• антибактериальная

• иммуномодулирующая

8. Базисная терапия вирусного гепатита Е предусматривает назначение лечебного стола №

• 5  Обоснование

• 9

• 15

• 1а

9. Базисная терапия вирусного гепатита Е предусматривает назначение

• лактулозы  Обоснование

• рибавирина

• этамзилата (гемостатическая терапия)

• трентала (ангиопротективная терапия)

10. При лечении холестатического варианта вирусного гепатита Е используют

• урсодезоксихолевую кислоту Обоснование

• трентал (ангиопротективная терапия)

• глюкокортикостероидные препараты

• этамзилат (гемостатическая терапия)

11. Все контактные лица по вирусному гепатиту Е подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение ______ со дня разобщения с источником инфекции

• 35 дней  Обоснование

• 1-й недели

• 2-х недель

• 60 дней

12. В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом Е рекомендуют

• соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий Обоснование

• вакцинацию

• курсовой прием противовирусных препаратов

• прием эссенциальных фосфолипидов

Условие ситуационной задачи №156

Ситуация

Вызов врача на дом к пациентке 22 лет.

Жалобы

 на повышение температуры тела, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, слабость.

Анамнез заболевания

 Заболевание развилось остро, ночью с появления тошноты, спонтанной многократной рвоты (до 6-ти раз), приносящей кратковременное облегчение, чувства тяжести в эпигастральной области. Спустя 1,5-2 часа от начала заболевания отметила появление жидкого водянистого стула до 10-ти раз.

 Позже почувствовала озноб, слабость, головную боль. Появилась жажда головокружение. Температура тела не превышала 37,5°С.

Анамнез жизни

 Аллергоанамнез: не отягощен.

 Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

 Вредные привычки: отрицает.

 Проживает в отдельной квартире с родителями.

 Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома, однако в день заболевания встречала подругу на вокзале, там же перекусила вместе с ней пирожком с повидлом. В настоящее время у подруги отмечаются схожие симптомы.

Объективный статус

 Температура тела 37,2°С.

 Кожные покровы бледные, сухие. Цианоз носогубного треугольника.

 Голос несколько ослаблен.

 Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Отмечается урчание походу кишечника. Печень и селезенка не увеличены.

 АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.

 Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул жидкий, обильный, без патологических примесей.

 Диурез снижен.

 Судороги мышц кистей, кратковременные.

Вопросы