1. Выберите необходимое для постановки диагноза сочетание лабораторных методов обследования

• общий анализ крови; определение уровня HbA1c; определение уровня глюкозы крови натощак, определение уровня креатинина крови, подсчет СКФ; определение уровня общего холестерина, ЛПНП,ЛПВП,ТГ  Обоснование

• качественный анализ на уровень тропонина I или Т; определение СОЭ; лейкоцитарная формула; анализ крови на уровень КФК-МВ

• определение уровня уреазы в выдыхаемом воздухе; определение уровня креатинина мочи; определение уровня общего билирубина; определение уровня амилазы крови

• определение уровня D-димера; определение уровня АСТ и АЛТ; определение уровня NT-proBNP; коагулограмма

Результаты лабораторных методов обследования:

Общий анализ крови; определение уровня HbA1c; определение уровня глюкозы крови натощак, определение уровня креатинина крови, подсчет СКФ; определение уровня общего холестерина, ЛПНП,ЛПВП,ТГ:

Общий анализ кровиГликированный гемоглобин

5,4%Глюкоза крови натощак

4,3 ммоль/лКреатинин крови

84 мкмоль/л,СКФ

по формуле MDRD = 61 мл/мин/1,73м2Липидный профиль:

2. Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальный метод обследования,учитывая, что предтестовая вероятность ибс у данной пациентки составляет от 66-85%

• стресс-метод визуализации миокарда  Обоснование

• стресс – ЭКГ тест

• рентгенография грудной клетки

• компьютерная томография-ангиография

Результаты инструментальных методов обследования:

Стресс-метод визуализации миокарда:

Заключение: исходная ЧСС - 69 уд/мин, исходное АД – 110/70 мм рт.ст., максимальная ЧСС – 151 уд/мин, максимальное АД – 170/80 мм рт.ст.. Появление гипокинеза базального и среднего сегментов задней стенки ЛЖ. Проба положительная.

3. Какой основной диагноз?

• Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения I ФК Обоснование

• Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения II ФК

• Атеросклероз коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения I ФК

• Атеросклероз коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения II ФК

Диагноз:

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения I ФК

4. У данного пациента повышение риска сердечно-сосудистых осложнений может быть связано с

• гипертонической болезнью 3 стадии, 1 степени; ожирением 2 степени; дислипидемией; наследственностью  Обоснование

• гипертонической болезнью 2 стадии, 3 степени; ожирением 3 степени; дислипидемией

• гипертонической болезнью 2 стадии, 2 степени; ожирением 1 степени; дислипидемией; наследственностью

• гипертонической болезнью 1 стадии, 2 степени; избыточной массой тела; дислипидемией; хроническим гастритом; мочекаменной болезнью

5. Для предотвращения развития сердечно-сосудистых событий пациенту необходимо назначить следующие группы препаратов

• антиагреганты, гиполипидемические средства (статины), ингибиторы АПФ Обоснование

• β-адреноблокаторы, нитраты

• блокаторы медленных Ca2+-каналов, дигоксин

• ингибитор If-каналов синусного узла, триметазидин

6. Терапия стабильной ишемической болезни сердца первой линии для контроля ЧСС и симптомов подразумевает назначение короткодействующих нитратов и

• β-адреноблокаторов или блокаторов медленных Ca2+-каналов (длительного действия) Обоснование

• блокаторов медленных Ca2+-каналов или ингибитора If-каналов синусного узла

• β-адреноблокаторов или блокаторов медленных Ca2+-каналов (короткого действия)

• β-адреноблокаторов или ингибитора If-каналов синусного узла

7. Терапия стабильной ишемической болезни сердца второй линии для контроля ЧСС и симптомов подразумевает сочетание таких препаратов, как ивабрадин/никорандил/ранолазин/ триметазидин и

• пролонгированных нитратов Обоснование

• короткодействующих нитратов

• нитратов средней продолжительности действия

• дигоксина

8. У пациента со стабильной ишемической болезнью сердца (с точки зрения эффективности и безопасности) оптимальной является доза аспирина _____ мг/сут

• 75-150  Обоснование

• 300-600

• менее 75

• 150-300

9. В случае данного, конкретного пациента должно быть достигнуто целевое значение уровня ЛПНП менее _____ ммоль/л или уменьшение более чем на 50% от исходного, если невозможно достичь уровня в ______ ммоль/л

• 1,8 и 1,8  Обоснование

• 3,5 и 3,5

• 3 и 3

• 2,5 и 2,5

10. У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией предпочтительно использование следующей комбинации препаратов

• ингибитор АПФ + длительнодействующий дигидропиридиновый антагонист медленных Ca2+-каналов  Обоснование

• ингибитор АПФ + неселективный β-адреноблокатор

• ингибитор АПФ + короткодействующий дигидропиридиновый антагонист медленных Ca2+-каналов

• ингибитор АПФ + селективный β-адреноблокатор

11. Больные со стенокардией I ФК наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники (в течение первого года после установки диагноза) с частотой ___ раза в год

• 2  Обоснование

• 1

• 3

• 4

12. Больные ИБС со стабильной стенокардией напряжения I функционального класса в течение первого года после постановки диагноза наблюдаются врачом-кардиологом, а затем

• врачом-терапевтом (участковым), врачом-терапевтом цехового врачебного участка, врачом общей практики (семейным врачом)  Обоснование

• продолжают наблюдаться у врача-кардиолога

• врачом-терапевтом (участковым), врачом-профпатологом, врачом-гериатром

• наблюдение не осуществляется

Условие ситуационной задачи №174

Ситуация

Мужчина 37 лет обратился к участковому врачу-терапевту

Жалобы

на одышку при доступных ранее нагрузках и быструю утомляемость

Анамнез заболевания

самочувствие ухудшилось несколько дней назад после злоупотребления алкоголем

Анамнез жизни

 хронических заболеваний в анамнезе нет

 не курит, регулярное злоупотребление алкоголем отрицает

 профессиональных вредностей не имеет

 аллергических реакций не было

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 112 в 1 мин, пульс 96 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Вопросы