1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• биохимический анализ крови Обоснование

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов  Обоснование

• определение протромбинового индекса  Обоснование

• бактериологический посев крови на стерильность

• бактериологический посев кала

• определение сывороточного железа

• определение альфа-фетопротеина

Результаты лабораторных методов обследования:

Биохимический анализ крови:

Иммуноферментный анализ крови:

Протромбиновый индекс:

49%

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

• УЗИ органов брюшной полости Обоснование

• эластография печени

• холангиография

• компьютерная томография печени

Результаты инструментальных методов обследования:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости:

Печень: толщина правой доли до 139 мм, левой доли до 76 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена, эхогенность повышена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм.

Желчный пузырь: размеры – 54*16 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное. Селезенка: размеры 132*60 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.

Заключение: Умеренное увеличение и дистрофия паренхимы печени. Увеличение селезенки.

3. Какой основной диагноз?

• Острая дельта- (супер) инфекция хронического гепатита В, желтушная форма, тяжелое течение  Обоснование

• Острый вирусный гепатит C, желтушная форма, средней степени тяжести

• Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение

• Острый вирусный гепатит B с дельта-агентом (коинфекция), желтушная форма, тяжелое течение

Диагноз:

Острая дельта- (супер) инфекция хронического гепатита В, желтушная форма, тяжелое течение

4. Критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита является

• снижение протромбинового индекса ниже 50%  Обоснование

• уменьшение размеров печени на фоне исчезновения симптомов интоксикации

• пальмарная эритема

• повышение уровня щелочной фосфатазы

5. Возможным осложнением острой дельта- (супер) инфекции хронического гепатита В является

• острая печеночная энцефалопатия  Обоснование

• сепсис

• токсичекий мегаколон

• менингизм

6. Наиболее вероятным исходом острой дельта- (супер) инфекции хронического гепатита В является

• хронический, активно прогрессирующий вирусный гепатит c формированием цирроза  Обоснование

• выздоровление

• гепатоцеллюлярная карцинома

• аутоиммунный гепатит

7. Базисной терапией острой дельта- (супер) инфекции хронического гепатита В является

• интенсивная дезинтоксикационная  Обоснование

• иммуномодулирующая

• антигистаминная

• противовоспалительная

8. Базисная терапия острой дельта- (супер) инфекции предусматривает назначение

• растворов разветвленных аминокислот  Обоснование

• эссенциальных фосфолипидов

• иммуномодулирующих препаратов

• препаратов урсодезоксихолевой кислоты

9. Базисная терапия острой дельта- (супер) инфекции предусматривает назначение

• лактулозы  Обоснование

• раствора альбумина

• тилорона

• рекомбинантного интерферона альфа-2b

10. Все контактные лица с острой дельта- (супер) инфекцией хронического гепатита В подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение ______ мес. со дня разобщения с источником инфекции

• 6 -ти  Обоснование

• 1 -го

• 2 -х

• 3 -х

11. В целях профилактики инфицирования острой дельта- (супер) инфекции хронического гепатита В назначают

• вакцинацию против гепатита В Обоснование

• рибавирин

• иммуноглобулин против гепатита В

• умифеновир

12. Медицинское наблюдение контактных лиц с острой дельта- (супер) инфекцией хронического гепатита В включает лабораторное обследование с определением

• аланинаминотрансферазы и HBsAg  Обоснование

• общего билирубина и anti HBs

• протромбинового индекса и общего белка

• щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы

Условие ситуационной задачи №178

Ситуация

Юноша 20 лет, студент, обратился в поликлинику.

Жалобы

Слабость, одышка, массивные отеки лица, стоп, голеней, уменьшение количества мочи, выделяемой за сутки.

Анамнез заболевания

2,5 недели назад появился насморк, першение в горле, кашель со скудной мокротой серого цвета, общее недомогание. Температуру не измерял, к врачу не обращался, продолжал ходить на занятия. Самостоятельно дважды принимал аспирин, использовал отривин, сироп от кашля. Через 10 дней от начала заболевания указанные симптомы постепенно стали уменьшаться до полного исчезновения, оставалась небольшая общая слабость.

Вчера утром внезапно обнаружил появление массивных отеков, отметил, что стал мало мочиться, в связи с чем обратился к терапевту

Анамнез жизни

В детстве частые респираторные инфекции (4-5 в год).

В 14 лет – аппендэктомия, без осложнений.

Страдает атопическим дерматитом с сезонными обострениями, использует кортикостероидные мази.

1-2 раза в неделю беспокоят головные боли, которые связывает с перегрузками в университете, купирует приемом пенталгина.

При прохождении медицинских осмотров изменений в анализах мочи, биохимическом анализе крови никогда не отмечалось. Повышения артериального давления, гипергликемии никогда не отмечалось.

Среди ближайших прямых родственников заболеваний почек не было.

Не курит. С физическими нагрузками на уроках физкультуры всегда справлялся удовлетворительно. Спортом не занимается.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост 185 см. Вес 82 кг (до болезни 77-78 кг), Кожные покровы бледные, чистые. Слизистая стенок зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены. Массивные отеки лица, стоп и голеней. Отеки симметричные, равномерные, умеренной плотности, при надавливании легко образуется отчетливая «ямка». Гиперемии, гипертермии кожи в месте формирования отеков не отмечается. При перкуссии – тупой звук над нижними отделами легких, справа – до угла лопатки, слева – на 2 см ниже. При аускультации легких дыхание везикулярное, в нижние отделы не проводится, крепитации нет, хрипы не выслушиваются, перкуторно – притупление звука в нижних отделах (гидроторакс). ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин., АД 105/65 мм рт.ст. При перкуссии живота определяется умеренное количество жидкости в брюшинной полости. Живот мягкий, безболезненный. В проекции аорты, почечных артерий шумов не выслушивается. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Диурез не измерял. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Вопросы