1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• биохимический анализ крови Обоснование

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов  Обоснование

• определение протромбинового индекса  Обоснование

• определение церулоплазмина сыворотки крови

• бактериологический посев кала

• определение альфа-фетопротеина

• ДНК-диагностика уридинфосфатглюкуронилтрансферазы

Результаты лабораторных методов обследования:

Биохимический анализ крови:

Иммуноферментный анализ крови:

Протромбиновый индекс:

76%

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

• УЗИ органов брюшной полости Обоснование

• сцинтиграфия печени

• эзофагодуоденоскопия

• эластография печени

Результаты инструментальных методов обследования:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости:

Печень: толщина правой доли до 131 мм, левой доли до 72 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена, эхогенность повышена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм.

Желчный пузырь: размеры – 54*15 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное. Селезенка: размеры 130*57 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.

Заключение: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени. Увеличение селезенки.

3. Какой основной диагноз?

• Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести Обоснование

• Острый вирусный гепатит С, желтушная форма, средней степени тяжести

• Синдром Жильбера

• ЖКБ. Острый калькулезный холецистит

Диагноз:

Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести

4. Клиническим критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита является наличие

• геморрагического синдрома Обоснование

• увеличения размеров печени на фоне нарастающей желтухи

• пальмарной эритемы

• «сосудистых звездочек» на коже

5. Наиболее значимым лабораторным критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита Е является

• снижение уровня содержания протромбина в крови  Обоснование

• высокий уровень содержания прямой фракции билирубина в крови

• снижение уровня содержания общего белка в крови

• повышение активности транасаминаз

6. Возможным осложнением вирусного гепатита Е является

• острая печеночная энцефалопатия  Обоснование

• инфекционно-токсический шок

• гиповолемический шок

• перфорация стенки кишечника

7. Высокая летальность при остром ВГ Е регистрируется у

• беременных женщин в III триместре  Обоснование

• женщин на ранних сроках беременности

• пациентов с синдромом Жильбера

• мужчин в возрасте до 25 лет

8. Базисной терапией вирусного гепатита Е является

• дезинтоксикационная  Обоснование

• противовирусная

• антибактериальная

• иммуномодулирующая

9. Базисная терапия вирусного гепатита Е предусматривает назначение

• лактулозы  Обоснование

• рибавирина

• ванкомицина

• эссенциальных фосфолипидов

10. При лечении вирусного гепатита Е с холестатическим синдромом используют

• урсодезоксихолевую кислоту Обоснование

• эссенциальные фосфолипиды

• рибавирин

• орнитин

11. Лечение больных с тяжелым течением вирусного гепатита Е должно включать

• гипоаммониемические препараты  Обоснование

• пегилированные интерфероны

• антикоагулянты прямого действия

• противовирусные препараты

12. В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом Е назначают

• соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий Обоснование

• пролонгированные интерфероны

• иммуномодуляторы

• курсовой прием противовирусных препаратов

Условие ситуационной задачи №145

Ситуация

Больной Ш., 73 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки голеней.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 10 лет, когда впервые появились боли за грудиной сжимающего характера. При госпитализации в стационар был диагностирован инфаркт миокарда, постоянно принимает аспирин, бисопролол, аторвастатин. Последние 5 лет стал отмечать появление одышки при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца. При выполнении суточного мониторирования ЭКГ выявлена полная блокада левой ножки пучка Гиса, частая желудочковая экстрасистолия. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда стала нарастать одышка, появились отеки голеней.

Анамнез жизни

 Рос и развивался соответственно возрасту.

 Последний год не работает, пенсионер.

 5 лет назад диагностирован сахарный диабет, постоянно принимает метформин.

 Не курит, алкоголь не употребляет.

 Семейный анамнез: не отягощен.

 Перенесенные заболевания: холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни более 15 лет назад, пневмония в прошлом году.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Цианоз губ, акроцианоз. Отеки голеней и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, единичные влажные хрипы в нижних долях обоих легких. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/70 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11х10х9 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

Вопросы