1) Заболевания, для которых достоверно доказано наличие гмр:

• сердечно-сосудистые заболевания - статистически достоверный рост чис­ла инсультов, гипертонических кризов, инфарктов и летальности при биотроп-ной погоде - в том числе и по данным скорой помощи,

• бронхиальная астма - учащение и утяжеление приступов удушья, леталь­ность,

- ревматизм - активизация процесса, усиление полиартрита, артралгий,

- ХНЗЛ - ГМР отмечаются у 60-72% больных (данные Ялтинского НИИ им. И.М.Сеченова).

2) Заболевания, для которых есть данные о наличии гмр:

- заболевания ЖКТ (язв.болезнь, гастриты, колиты и др.) - 40-60% боль­ ных

• болезни почек и мочевыводящих путей - 40-50%,

• сахарный диабет - утяжеление течения - 20%,

• нервно-психические расстройства - 50% больных,

• офтальмологическая патология

- акушерская патология, хирургическая патология и др. Среди больных детей 25-45% - метеочувствительные. Медицинская оценка погоды и профилактика ГМР.

В основе всех медицинских классификаций - предложенное Н.Е.Введенс­ким понятие о силе внешнего раздражителя: низкой, средней и высокой.

При этом по классификации Г.П.Федорова - 3 типа погоды: оптимальный, раздражающий и острый, по другим классификациям от 4 до 7 типов. Главное в медицинской оценке погоды - учет резкости колебаний факторов - межсуточ­ные их перепады.

Ученые ЯлтНИИ им.Сеченова предложили общий клинический индекс патогенности погоды - сумма частных индексов динамики погоды за сутки по наиболее важным погодоформирующим факторам.

Если индекс 0-19 - оптимальная погода, 20-49 - раздражающая (требует усиленного медконтроля), более 50 - острая (требует строгого медконтроля). Есть также индексы изменчивости погоды (для оценки климата).

Кафедрой гигиены НМУ предложена схема ориентировочной медоценки погоды по 15 показателям.

Система профилактики ГМР - 3 основных направления

1. Общегигиенические методы - закаливание, правильный выбор одеж­ды, улучшение условий жизни и работы, нормализация микроклимата, меры по снижению отрицательного влияния погоды при работах на открытом возду­хе (сельское хозяйство, строительство и др.).

2. Организационные меры: учет метеочувствительных больных в поли­клинике и стационаре, организация медицинских прогнозов погоды на основе синоптических прогнозов и доведение их до ЛПУ, медрекомендации населе­нию в СМИ и др.

3) Лечебно-профилактические меры:

а) повышение неспецифической резистентности организма - закаливание, пребывание на свежем воздухе, витамины, рациональное питание и др.

б) щадящий режим - постельный, полупостельный, ограничение или отме­ на климатических и физиотерапевтических процедур, перенос плановых опе-

50

раций, стоматологических процедур, ограничение двигательного режима или пребывания на воздухе, направление в профилактории, санатории и т.д.

в) медикаментозная профилактика специфическими и неспецифическими средствами - седативные, гипотензивные, спазмолитики, нейролептики и др. При этом выделяют сезонную профилактику - регулярный прием небольших доз препаратов в неблагоприятные в данном районе месяцы.

Так, В.Г.Бардов (1990) рекомендует такую профилактику для юга Укра­ины и Крыма в отношении гипертонических кризов в апреле, мае и декабре, инфарктов миокарда - с января по май, в июле и августе и т.д.

Срочная профилактика проводится для метеочувствительных кардиоло­гических и других больных в ЛПУ в периоды и дни биотропной погоды на основе срочных медицинских прогнозов погоды.

Гигиеническое значение климата. Проблемы акклиматизации.

Климат - многолетний режим погоды в данной местности. Основные кли-матообразующие факторы: географическая широта, влияющая на величину солнечного излучения, высота над уровнем моря, рельеф и тип земной поверх­ности (лед, снег и др.), особенности циркуляции воздушных масс, близость к морям и океанам.

Показатели климата - среднестатистические (среднемесячные, среднего­довые) пара.метры метеорологических факторов, роза ветров, число ясных дней и др. Для характеристики климата имеет значение режима погоды в разные сезоны года. Важный показатель - индекс нестойкости погоды:

К = а/Ь,

где а - число дней со сменами погоды, b - число дней периода наблюдения (сезон, год). Если индекс К более 0,5 - неблагоприятный климат.

При длительном проживании в определенном климате у человека склады­вается определенный динамический стереотип, обеспечивающий нормальную жизнедеятельность.

При резкой смене климата (переезды по разным целям) наблюдается аккли­матизация - сложный комплекс функционально-морфологических изменений в организме, направленный на приспособление к новым климатическим условиям.

Условно в этом процессе выделяют 2 стадии:

а) частичная акклиматизация или адаптация - первые часы - до 14 суток (у больных людей - до 30 и более дней). При этом процессы акклиматизации не завершены - при возвращении в первоначальный климат небольшая адаптация,

б) полная акклиматизация - после 14 суток - несколько месяцев, к услови­ ям Крайнего Севера - до 1,5 года.

В период акклиматизации снижается резистентность организма к небла­гоприятным факторам Среды - рост заболеваемости, астено-вегетативный син­дром и т.д.

Акклиматизацию следует учитывать в курортологии - не направлять боль­ных на курорты с резко отличающимся климатом (24 дня - основной период акклиматизации). Большая проблема для ВС, ВМФ, работников вахтового метода на Крайнем Севере.

Профилактика неблагоприятных проявлений акклиматизации:

• устранение причин - избегать без необходимости резких смен климата, особенно больным, пожилым людям и детям,

• повышение общей резистентности организма - закаливание, рац.питание и др.

- щадящий режим климатических процедур на южных курортах.

51

ТЕМА № 12. ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ

АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА. ДЕЙСТВИЕ ЕГО

СОСТАВНЫХ ЧАСТЕЙ НА ЧЕЛОВЕКА.

ОХРАНА АТМОСФЕРЫ ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ

Значение атмосферного воздуха.

Атмосферный воздух - источник дыхания человека, животных и расти­тельности; сырье для процессов горения и синтеза химических веществ; мате­риал для охлаждения промышленных и транспортных установок; среда, куда выбрасываются отходы жизнедеятельности человека, биоты и техногенные выбросы.

Химический состав атмосферного воздуха.

Атмосфера - часть биосферы - газообразная оболочка Земли, вращающаяся вместе с ней. Эта оболочка слоиста. Выделяют верхнюю и нижнюю часть атмос­феры. Особый интерес представляет нижняя часть, особенно тропосфера.

Воздух тропосферы (приземный слой атмосферы до 10-25км) представляет механическую смесь различных газов:

Азот - 78,1%

Кислород - 21%

С02 - 0,03-0,04%

1% - остальные газы (аргон, гелий, неон, криптон, ксенон, радон, водо­род, озон и др.) и водяные пары.

Кроме того, в воздухе всегда присутствуют различные примеси естествен­ного и антропогенного происхождения (см. лекцию).

Действие составных частей атмосферного воздуха на организм.

Кислород. Значение кислорода.

Кислород необходим для протекания окислительных биохимических про­цессов в организме. При недостатке - гипоксия различной степени тяжести. Для человека важно не %% содержание, а абсолютное количество 02 в возду­хе, зависящее от его парциального давления (часть атмосферного давления, приходящееся на долю данного газа). Парциальное давление 02 снижается при циклонах, а также при подъеме на высоту.

Патогенез, клиника, профилактика горной (высотной) болезни.

Количество 02, поступающее в организм, зависит от градиента (разницы) парциального давления 02 в альвеолярном воздухе и в крови: G = Рв/Ркр. При подъеме на высоту снижается Рв. и падает градиент давлений - гипоксия разной степени тяжести. Высота 8км - порог смерти.

Выделяют острую, подострую (у альпинистов) и хроническую (у жителей высокогорных поселений) форму горной болезни легкой, средней и тяжелой степени (например, высокогорный отек легких).

Профилактика - ступенчатый подъем в горы с лагерями для развития ком­пенсаторных реакций к гипоксии (развитие физиологического эритроцитоза). Необходим медицинский контроль. У летчиков - кислородные приборы, гер­метизация кабины самолета.

Озон - аллотропическая форма кислорода - ОЗ. На высоте 20-30км.

Значение - поглощает космическое коротковолновое излучение, в т.ч. УФО ("озоновые дыры" - истончение слоя ОЗ на 20% - антропогенные причины -

52

фреоны, авиация и природные факторы - рост УФО - рост меланом кожи). Ча­стично задерживает ИК-лучи от Земли - предотвращает ее переохлаждение. Имеет высокие окислительные свойства - снижает химическое и микробное загрязнение атмосферы.

В больших концентрациях озон вызывает раздражение слизистых ВДП, отек легких, изменения ЦНС. Усиливает образование свободных радикалов, нарушает окислительные процессы, высвобождает из тканей адреналин.

Азот. Значение азота в биосфере.

Азот входит в состав белков и азотистых соединений - основа всего живо­го на планете. Однако живые организмы не могут получать азот непосред­ственно из атмосферы, кроме некоторых бактерий и сине-зеленых водорослей. Затем азотистые соединения по пищевым цепям переходят в другие организмы.

Действие на организм человека. При нормальных условиях - инертный газ. При повышенном давлении - наркотическое действие на ЦНС - доказано на лабораторных животных. У водолазов на глубине 100м через 5 мин. иногда отмечаются головокружение, эйфория, провалы памяти, галлюцинации.

Патогенез, клиника, профилактика декомпрессионной болезни.

При быстром подъеме из глубины водолазов или разгерметизации кабины самолета, космического корабля в верхних слоях атмосферы ("взрывная деком­прессия") - падает давление - снижается растворимость газов в крови - азот мед­ленно диффундирует через легочно-альвеолярную мембрану и выделяется в кро­ви в виде пузырьков. Легкая степень - микроскопические пузырьки - эмболия капилляров - онемение пальцев, боли в пальцах, головные боли. Тяжелая сте­пень - эмболия крупных артерий в ЦНС, легочной артерии - остановка сердца.

Профилактика: а) медленный ступенчатый подъем на поверхность, б) ба­рокамеры, в) замена азота гелием - водолазы дышат воздушно-гелиевыми сме­сями.

Углекислый газ С02. Содержание в атмосфере 0,03-0,04%. Выделяется в природе при дыхании биоты, процессах горения и т.п. Постоянство - за счет ассимиляции растениями, поглощении морскими и пресноводными водоемами.

Действие на человека и животных - физиологический раздражитель дыха­тельного центра. При повышенных концентрациях ацидоз, нарушения ЦНС, при концентрации 10-12% - потеря сознания и смерть из-за паралича дыхатель­ного центра.

ПДК С02 в воздухе помещений н ее обоснование.

В воздухе любых помещений ПДК С02 - 0,1%. Обоснование: показатель чистоты воздуха и эффективности вентиляции - при росте С02 более 0,1% на­растает концентрация токсических и микробных загрязнителей воздуха, кото­рые могут оказать вредное действие на организм человека.

ВЕНТИЛЯЦИЯ ВОЗДУХА, ПОКАЗАТЕЛИ ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ.

Вентиляция направлена на смену воздуха в помещении. Вентиляция де­лится на следующие виды:

а) естественная (через окна, двери, форточки) - за счет разницы темпера­ тур или скорости движения воздуха.

б) искусственная - с помощью вентиляторов (приточная, вытяжная, при- точно-вытяжная).

В) смешанная - естественная и искусственная Показатели эффективности вентиляции:

53

1) содержание С02 в воздухе - до 0,1%,

2. кратность - воздухообмен за 1 час (жилые комнаты 0,5-1, кухни 2-3, кинозалы 5-6),

3. объем воздухообмена на 1 человека за 1 час - 20-30мЗ/чел. в час (лучше 80-120м³).

ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АНТРОПОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРЫ

Современное человечество живет в условиях постоянного и возрастаю­щего антропогенного загрязнения биосферы.

При этом особую опасность представляет загрязнение атмосферы:

1. атмосфера загрязнена больше других объектов окружающей среды,

2. загрязнители в воздухе более опасны, чем в воде, продуктах и почве:

а) большая площадь легких (120м2 у взрослого), пронизанных сосудами - сразу большая концентрация в крови,

б) кровь из легких минует печень и разносится по организму - снижена обезвреживающая функция организма.

По прогнозам ЮНЕП (Программа ООН по окружающей среде), Вашинг­тонской АН, загрязнение биосферы (в т.ч. атмосферы) стойкими и токсичными веществами (тяжелые металлы, пестициды, диоксины и др.), имеющее тенден­цию к нарастанию в ближайшие 10 лет, представляет реальную угрозу гло­бальной экологической катастрофы для человечества к 2010 году.

При этом ввиду высокой псрсистентности (стойкости) многих веществ (ДДТ - более 100 лет), трансграничных и трансконтинентальных переносов, взаимосвязи объектов биосферы (переход поллютантов из почвы и воды в воз­дух и наоборот) уже сейчас возможности человека по снижению загрязнения биосферы значительно ограничены.

Основные факторы и источники антропогенного загрязнения атмосферы.

1. Химические вещества. Источники - промышленность, особенно нефте­химическая, транспорт, процессы сжигания топлива - ТЭЦ, котельные, мусо-роперабатывающие заводы, сельское хозяйство - авиаобработки агрохимика-тами и др.

2. Пыль - ветровая эрозия с/х полей, стройиндустрия - цементные заводы и др.

3. Биологическое загрязнение - микробы - скученность людей, животно­водство, заводы БВК, биологические пестициды

4) радионуклиды - АЭС, промышленность, медицина, ядерные испытания.

5)тепловое загрязнение атмосферы - выбросы перегретых газов промыш­ленностью и котельными, выделение и отражение тепла урбанизированными территориями. Наземные и космические исследования показали, что темпера­тура атмосферы в городах на 5° выше, чем в сельской местности - над города­ми образуется ТЕПЛОВОЙ КУПОЛ (ОСТРОВ ТЕПЛА) - формируются цик­лонические потоки - вынос и последующее возвращение загрязнителей возду­ха в центр города.

Факторы, влияющие на интенсивность загрязнения атмосферы.

1) Количество и интенсивность выбросов на единицу площади, степень урбанизации территории - острова тепла

2. Высота выбросов

3. Рельеф местности - центр Симферополя

54

4) Метеорологические факторы - температурная инверсия (затруднен вер­ тикальный воздухообмен), влажность, количество осадков, скорость и направ­ ление ветров (роза ветров) и др.

5) Архитектурная планировка - санитарно-защитные разрывы и др.

6) Количество зеленых насаждений. Пути самоочищения атмосферы.

1) Разведение в воздушных массах - снижение концентраций до ПДК и ниже

2) Седиментация:

а) сухая (выпадение крупных и мелких частиц)

б) влажная - удаление примесей с осадками - лучше со снежными хлопьями (большая поверхность для адсорбции) или мелкими моросящими долгими дож­ дями (лучше, чем сильные, но короткие дожди).

Недостаток седиментации - загрязнение воды и почвы.

3) Химические реакции под влиянием ОЗ и УФО, но иногда - фотооксидан- ты - смог Лос-Анжелесского типа - раздражение ВДП, слизистые глаз, кожи, канцерогены. Разрушение металлических конструкций и др.

4. Бактерицидный эффект ОЗ и УФО

5. Нейтрализация, но могут быть более опасные метаболиты.

6) Микрофлора почвы - значительное усвоение и переработка загрязните­ лей.

ВЛИЯНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

В проблеме влияния загрязнения биосферы на здоровье населения вопрос о воздействии загрязнения атмосферы на здоровье людей исследован наиболее полно.

Можно выделить 2 вида воздействия загрязнения атмосферы на здоровье населения и условия его жизни:

• прямое отрицательное влияние - непосредственное воздействие загрязни­телей на организм человека в результате чего возникают различные биологи­ческие эффекты,

• косвенное (непрямое) отрицательное влияние - когда загрязнение влияет на здоровье опосредованно, путем изменения экологических условий.

Разновидности и примеры такого действия приведены в теме по влиянию качества окружающей среды на здоровье населения (см. выше).

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОХРАНЫ АТМОСФЕРЫ ОТ АНТРОПОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ

1. Административно-законодательные меры: Закон Украины об охране воздуха, Конституция, Закон о санитарном и эпидемическом благополучии населения Украины и др. законы.

Административные меры - принимаются местными органами власти на своей территории. Эти меры дают право на контроль загрязнения и принятие соответствующих решений по выполнению необходимых требований.