Аритмии сердца. Нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердца. Причины и механизмы. Изменения ЭКГ при различных видах аритмий.
Недостаточность кровообращения, принципы классификации. Виды перегрузок сердца, последовательность включения и механизмы срочной и долговременной компенсации и декомпенсации.
Нарушения кардиогемодинамики в связи с недостаточностью кровообращения. механизмы основных проявлений сердечной недостаточности( цианоза, одышки, отеков).
Болезни мышцы сердца. Классификация, этиология, патогенез. Молекулярные механизмы нарушений сократительной функции миокарда.
Аритмия - это любой сердечный ритм, отличающийся от нормального синусового ритма
Аритмии - нарушения частоты последовательности и силы сердечных сокращений.
Обеспечение ритмической деятельности сердца обусловлено одновременным взаимодействием основных функций сердца: автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. (проводящая система и формирование ЭКГ)
1. Хронотропные - нарушения автоматизма
номотопные
синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия
гетеротопные
предсердный (мигрирующий) ритм, атриовентрикулярный ритм, желудочковый (идиовентрикулярный) ритм, интерферирующая диссоциация
2. Батмотропные - нарушения возбудимости. Потеря субординации.
Экстрасистолия - внеочередное сокращение сердца или отдельных его частей.
синусовая, предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая
Экстрасистолия - это внеочередные (преждевременные) по отношению к основному ритму сокращения сердца вследствие появления эктопического очага возбуждения.
Причины экстрасистолии могут быть функциональными (эмоциональное напряжение, курение, чрезмерное потребление кофе и т.д.) и органическими (при ИБС, артериальной гипертензии, миокардитах, пороках сердца).
В патогенезе экстрасистолии наиболее частым считается механизм повторного входа; реже - появление над- и подпороговых осцилляций в фазе медленной деполяризации ТМПД, а также асинхронная реполяризация отдельных участков миокарда.
Экстрасистолия - экг-диагностика
Электрокардиография даёт возможность полностью охарактеризовать экстрасистолы, осуществить их топическую диагностику. В зависимости от локализации эктопического очага в сердце экстрасистолы разделяются на предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые.
Основным электрокардиографическим признаком экстрасистолы является появление на ЭКГ преждевременного экстрасистолического комплекса, который имеет различные характеристики в зависимости от вида экстрасистолы.
Расстояние от предшествующего экстрасистоле нормального комплекса до экстрасистолы называется интервалом сцепления. При предсердной экстрасистоле он измеряется от Р нормального комлекса до Р экстрасистолы; при экстрасистоле желудочковой или атриовентрикулярной - от начала нормального комплекса QRS до QRS экстрасистолы. Расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла основного ритма называется компенсанаторной паузой. Пауза называется полной, если её сумма с интервалом сцепления равна двум интервалам R-R. Если же она меньше двух R-R, пауза называется неполной.
Экстрасистолы могут быть единичные, парные и групповые. Парные - когда подряд регистрируются две экстрасистолы, групповые- три и более экстрасистолы. Экстрасистолы могут быть монотопными и политопными. Монотопные - экстрасистолы, исходящие из одного эктопического очага, у них одинаковая форма экстрасистолических комплексов и одинаковый интервал сцепления. Политопные экстрасистолы - из разных эктопических очагов, они чаще всего различаются по форме комплексов и, что очень важно, имеют различные интервалы сцепления. Интерполированные или вставочные экстрасистолы - это экстрасистолы без компенсаторной паузы. Аллоритмическая экстрасистолия - это такой вид экстрасистолии, когда внеочередные сокращения закономерно повторяются после каждого нормального сокращения - бигеминия; после двух сокращений - тригеминия; трёх - квадригеминия и так далее.
Электрокардиографические признаки предсердной экстрасистолы.
1) Преждевременное появление зубца Р и комплекса QRS.
2) Деформация зубца Р или отрицательный Р.
3) Неизменённый экстрасистолический комплекс QRS
4) Неполная компенсаторная пауза.
Деформация зубца Р экстрасистолы или изменение его полярности объясняются возникновением эктопического очага в предсердии и распространением возбуждения по предсердию по изменённому "неправильному" пути. Комплекс QRS экстрасистолы похож на нормальные комплексы QRS, поскольку от атриоветнтрикулярного узла возбуждение по желудочкам распространяется по обычному пути. Неполная компенсаторная пауза связана с тем, что эктопический импульс, достигнув синусового узла, разряжает его. Естественно, что следующий "нормальный" импульс в синусовом узле задержится на то время, которое необходимо для появления в нём очередного автоматического заряда.
Электрокардиографические признаки атриовентрикулярной экстрасистолы.
1) Преждевременное появление экстрасистолического комплекса QRS, как правило, неизмененного.
2) Отсутствие зубца Р перед комплексом QRS экстрасистолы или регистрация отрицательного Р сразу после экстрасистолы.
3) Неполная компенсаторная пауза.
Нормальный QRS при атриовентрикулярной экстрасистоле регистрируется потому, что внеочередной импульс, возникнув в А-В соединении, по желудочкам распространяется по обычному пути. Этот же импульс ретроградно распространяется на предсердия. Если это совпадает по времени с распространением импульса по желудочкам, то предсердный зубец Р "тонет" в QRS, его не видно на ЭКГ; если же возбуждение предсердий развивается после возбуждения желудочков, то отрицательный зубец Р экстрасистолы регистрируется сразу за комплексом QRS Причины возникновения неполной компенсаторной паузы те же, что и при предсердной экстрасистоле.