Электрокардиографические признаки желудочковой экстрасистолы.

1) внеочередное появление комплекса QRS экстрасистолы.

2) Отсутствие зубца Р экстрасистолы.

3) Изменённый расширенный, деформированный QRS экстрасистолы, при этом отмечается дискордантное направление зубцов R и Т.

4) Полная компенсаторная пауза.

Зубец Р в желудочковой экстрасистоле отсутствует вследствие того, что эктопический импульс в желудочке ретроградно через А-В соединение не распространяется на предсердия. Деформация желудочкового комплекса вызвана тем, что возбуждение из эктопического очага распространяется дольше по неправильному пути. При желудочковой экстрасистоле "разрядки" синусового узла не наступает, поэтому импульс из него доходит до желудочков, но возбуждения их не вызывает, поскольку после экстрасистолы мышца находится в состоянии рефрактерности и может ответить лишь на следующий нормальный импульс из синусового узла. В результате компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы будет полной.

Наиболее верным способом определения топики желудочковой экстрасистолы (право- или левожелудочковая) является измерение интервала внутреннего отклонения (от Q или начала R до вершины R) в экстрасистолических комплексах в правых и левых грудных отведениях. При правожелудочковой экстрасистоле этот интервал в V5-V6 не превышает норму (0,03 сек) а в V1-V2 значительно увеличен (0,06 сек и выше). При левожелудочковой экстрасистоле, наоборот, интервал внутреннего отклонения увеличивается в V5-V6 и остаётся нормальным в V1-V2.

Появление экстрасистол свидетельствует о так называемой "электрической нестабильности" сердца. Некоторые виды экстрасистол являются предвестниками более тяжёлых видов нарушений ритма, они получили название угрожающих. К ним относятся так называемые "ранние" экстрасистолы (R на Т), групповые желудочковые экстрасистолы, частые и политопные экстрасистолы.

	Общая ЭКГ-схема при экстрасистолии (по О.И.Яхонтовой и Я.М.Рутгайзеру, 1991)
	ЭКГ при предсердных экстрасистолах различной локализации ( по О.И.Яхонтовой и Я.М.Рутгайзеру, 1991 )
	ЭКГ при атриовентрикулярной и желудочковой экстрасистолах (по О.И.Яхонтовой и Я.М.Рутгайзеру, 1991)

 

Параксизмальная тахикардия

Мерцательная аритмия

3. Дромотропные - нарушения проводимости (блокады)

синоаурикулярная, предсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая

4. Инотропные- нарушения сократимости

альтенирующий пульс, парадоксальный пульс

5. аритмии вследствие комбинированных нарушений

Этиология аритмий.

1. Органические причины - вызывающие повреждение клеток проводящей системы или миокарда (вследствие воспалительных процессов в миокарде (миокардиты), нарушений питания миокарда (ИБС), кардиосклероза, миокардиодистрофий, кардиомиопатий).

2. Функциональные причины - вследствие нарушений нейро-гуморальной регуляции сердечной деятельности, например, при нейро-циркулярной дистонии.