1. Очистка от жидких отходов.

Для очистки используются 2 системы - вывозная и сплавная (канализа­ция). В первом случае жидкие отходы вывозят из населенных мест с помощью специального транспорта, во втором - сплавляют за пределы населенных мест по трубам.

Канализация - система сооружений для приема сточных вод в месте их образования, отведения сточных вод по сети подземных труб за пределы горо­да, очистки и обезвреживания сточных вод и выпуска их в водоемы или на земельные участки.

Промышленные сточные воды, сбрасываемые в систему хозяйственно-бытовой канализации, должны быть предварительно очищены от веществ, на­рушающих процессы очистки сточных вод, вызывающих коррозию труб, об­разующих радиоактивные и взрывоопасные вещества.

Очистка от твердых отходов (мусора).

Средняя норма образования бытового мусора - 320 кг на 1 человека в год, или 0,75м³. На Украине и в странах СНГ принята планово-регулярная система очистки от мусора:

А) планово-подворная система - вывоз мусора из дворовых контейнеров

Б) планово-поквартирная система - когда жители выбрасывают мусор в мусоровозы в определенное время.

Методы уничтожения твердых бытовых отходов (ТБО).

Основные методы удаления и уничтожения ТБО - контролируемые свал­ки, биотермические методы, сжигание.

Контролируемые свалки - полигоны ТБО. Их размещение, эксплуатация и санитарное состояние контролируется санитарно-эпидемиологической служ­бой на основании соответствующих разрешений.

Биотермические методы. Основаны на создании условий для развития в му-

75

соре термофильных микробов, при этом температура повышается до 50-70 граду­сов, что способствует разложению органических веществ, гибели патогенной микрофлоры, личинок мух и образуется ценное удобрение - перегной (гумус).

К таким методам относится компостирование (создание компостов в есте­ственных условиях в сельской местности), а также использование искусствен­ных биотермических камер для ускорения созревания компоста (ферментаци­онные башни, биостабилизаторы, биотенки и др.).

Сжигание мусора. Проводится в специальных печах при температуре 650-1200° С, однако этот метод неэкономичен и применяется реже. Сжиганию подле­жат санитарно-опасные материалы, инфицированные отходы больниц в специ­альных печах-деструкторах (отдельно в каждой больнице или централизованно)

Методы удаления твердых промышленных отходов.

Во всем мире - это сложная проблема ввиду содержания в этих отходах высокотоксичных и стойких веществ.

В целом порядок очистки от промышленных отходов следующий:

1. Нетоксичные промышленные отходы (строительный мусор, пепел ко­тельных) вывозятся на свалки бытовых отходов и используются как изолирую­щий материал.

2. Твердые токсичные органические отходы сжигают в специальных пе­чах при температуре 1000-1200 градусов с газоочистными и пылеулавливаю­щими устройствами.

3. Малотоксичные нерастворимые в воде промышленные отходы закапы­ваются в котлованы с засыпкой 2-х метровым слоем почвы в местах с низкой фильтрационной способностью почвы (глинистые почвы).

4. Высокотоксичные отходы складируются в герметичной таре на специ­альных полигонах промышленных отходов, закапываются в бетонных кон­тейнерах в почву или сбрасываются в глубоководные районы морей и океа­нов, что представляет потенциальную угрозу загрязнения окружающей среды.

Методы очистки бытовых сточных вод.

Обезвреживание сточных вод неразрывно связано с проблемами охраны водоемов и почвы, поскольку в конечном итоге сточные воды поступают имен­но в эти объекты.

Цели очистки сточных вод:

- удалить патогенную микрофлору

• превратить сточные воды в водные ресурсы для полива растений, про­мышленного использования и др.

• предотвратить загрязнение водоемов, ограничивающее их водопотреб-ление

Методы очистки сточных вод делятся на следующие виды:

1. Механические или первичные - очистка от плавающих примесей и взве­сей путем отстаивания и фильтрации

2. Биологические или вторичные - очистка от растворенных органичес­ких веществ за счет процессов биологического самоочищения

3. Третичные - очистка высокой степени от патогенной микрофлоры или токсичных веществ.

По способам проведения очистки методы делятся на:

1. Природные (почвенные методы, биологические пруды)

2. Искусственные (отстойники, биофильтры, обеззараживание)

76

Почвенные методы очистки сточных вод.

Поля орошения. Перед выпуском на земельные участки сточные воды проходят механическую обработку (фильтруются через решетки, отстойники, проводится биологическая очистка, иногда - обеззараживание), после чего сточные воды подаются на поля, где выращивают сельскохозяйственные рас­тения (подаются в борозды между растениями). Воды проходят фильтрацию через почву, идут процессы самоочищения за счет почвенной микрофлоры и фильтрат становится достаточно чистым.

Поля фильтрации. Земельные участки без растений. Отдельные участки таких полей, ограниченных земляными валами 1 м, орошают сточными вода­ми путем затопления, после чего они «отдыхают» 1 год, а затем снова исполь­зуются.

Биологические пруды. Для очистки сточных вод используются специаль­ные пруды с развитием гидробионтов, растений, сапрофитной микрофлоры, которые обеспечивают процессы биологического самоочищения сточных вод. Такие пруды располагают последовательно и сточные воды по мере очистки через 3-7 дней пропускаются через этот каскад. Вначале идут анаэробные пру­ды, затем - факультативные и окислительные пруды.

Искусственные методы очистки сточных вод.

1.Механическая очистка. Проводится с помощью решеток, песколовок и первичных отстойников. Первичные отстойники бывают 2-х видов - обычные (дают свежий ил - осадок, вывозимый на иловые площадки для высушивания) и те, в которых образующийся ил перегнивает в септикгенках или двух-ярус-ных отстойниках. На больших очистных станциях ил обезвреживают в закры­тых резервуарах - метатенках.

2. Биологическая очистка. Вода после отстойников содержит органичес­кие вещества, вследствие чего она может загнивать, поэтому биологическое разложение органических веществ проводится в биоокислителях, где происхо­дят процессы самоочищения, как в биологических прудах, но намного быстрее. Для этого используют биологические фильтры (фильтры с пленкой микроорга­низмов) и аэротенки (вносят активный ил, аэрируют виду и перемешивают).

3. Обеззараживание. В случае использования сточных вод после очистки для полива сельскохозяйственных растений, при сбросе их в водоемы питьево­го и рекреационного назначения проводят дополнительное обеззараживание (хлорирование в дозах 5-50 мг/л в течение 1 часа).

4.Третичная обработка. В случае повторного использования очищенных сточных вод в промышленности, для питья скота, пополнения запасов подзем­ных вод используют сложные и дорогие методы полной очистки - коагуляция, адсорбция, удаление пены, ионный обмен, глубокое обеззараживание и др., после чего вода должна отвечать требованиям ГОСТа.

Очистка сточных вод лечебных учреждений.

Сточные воды инфекционных, фтизиатрических и некоторых других отделе­ний перед сбросом в городскую канализацию проходят дополнительное обеззара­живание путем хлорирования. Сточные воды радиологических отделений накап­ливаются в специальных отстойниках до снижения радиоактивности до допусти­мых уровней, а затем поступают в общегородскую систему канализации.

77

РАЗДЕЛ «ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ»

ТЕМА № 18. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ УЧРЕЖДЕНИЯМ

ПОНЯТИЕ О ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ И ЕГО КОМПОНЕНТАХ.

Лечебно-охранительный режим - это комплекс лечебно-диагностических, гигиенических, административных и хозяйственных мероприятий, направлен­ный на быстрейшее восстановление трудоспособности или здоровья (для нера­ботающих - пенсионеров, детей, безработных) человека. Лечебно-диагностические мероприятия:

- диагностические и лечебные процедуры. Они являются основными, но без выполнения других разделов комплекса лечебно-охранительного режима снижается их эффективность.

Гигиенические мероприятия:

- оптимальный выбор местоположения больницы, соблюдение требований к участку и его функциональному зонированию;

-обеспечение санитарно-противоэпидемического режима больниц, прове­дение мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ);

-создание оптимальных гигиенических условий размещения, планировки, изоляции и функциональной связи помещений ЛПУ;

• обеспечение гигиенических требований к микроклимату, бактериальной загрязненности больничной среды, освещению, вентиляции, водоснабжению, отоплению помещений ЛПУ;

• обеспечение рационального и лечебного и лечебного питания больных, профилактика пищевых отравлений;

- соблюдение личной гигиены больными и персоналом;

- создание оптимальных условий труда медперсонала и профилактики про­ фессиональных заболеваний.

Административные мероприятия:

- установление распорядка и режима работы стационара и поликлиники; -обеспечение штатов персонала;

-анализ эффективности работы персонала и др.

Хозяйственные мероприятия

-обеспечение медикаментами, бельем и оборудованием, продуктами пита­ния;

-коммунальное и транспортное обеспечение стационара,

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВЫБОРУ МЕСТА БОЛЬНИЧ­НОГО УЧАСТКА

При выборе участка больницы общего профиля (ЦРБ, городская больни­ца с поликлиникой и т.д.) предъявляются 2 основных требования:

1. Обеспечение оптимальных гигиенических условий в месте расположе­ния больницы

2. Доступность для обслуживаемого населения (радиус обслуживания поликлиники в городе 3-5 км)- в центре города или микрорайона

78

Достаточно сложно совместить оба эти требования, т.к. они противоречи­вы. В настоящее время проблема решается путем строительства стационара на окраине, а поликлиники - в центре города.

Для специализированных больниц (фтизиатрических, онкологических, психо-неврологических, инфекционных, реабилитационных и др.) приоритет­ным является первое требование.

Больничный участок должен быть удален от источников загрязнения ат­мосферного воздуха: промышленных предприятий, железнодорожных путей, аэродромов, автомагистралей с интенсивным движением транспорта, комму­нальных обьектов по очистке и обеззараживанию сточных вод. Между боль­ничным участком и объектами возможного неблагоприятного воздействия дол­жны соблюдаться санитарно-защитные зоны, ширина разрывов при этом ко­леблется от 50 до 1000 м в зависимости от степени вредности выбросов. Уча­стки больниц должны располагаться по отношению к объектам загрязнения с наветренной стороны. Уровень шума на территории больницы не должен пре­вышать: днем-45дБ, ночью- 35 дБ.

ТРЕБОВАНИЯ К БОЛЬНИЧНОМУ УЧАСТКУ

Кроме требований к оптимальным природным и экологическим условиям, удобства связи с обслуживаемой территорией, важным критерием для оценки возможности использования того или иного участка для строительства боль­ниц является его площадь. Размеры земельных участков для стационаров всех типов регламентируются СНиП 2.07.01-89 и составляют:

-при мощности стационара до 50 коек - 300 м² на 1 койку

-до 100 коек - 300-200 м²

• от 200 до 400 коек - 140-100 м²

• свыше 400 до 800 коек - 100 - 80 м²

• свыше 800 до 1000 коек - 80 - 60 м²

Для специализированных больниц в пригородной зоне площадь увеличи­вается: для инфекционных и онкологических на 15%, для фтизиатрических и психиатрических на 25%, для педиатрических на 40%. Площадь участка ро­дильного дома составляет 0,7 от нормы для больницы общего профиля.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАНИРОВКЕ И ЗАСТРОЙ­КЕ БОЛЬНИЧНОГО УЧАСТКА.

Участок для строительства ЛПУ должен быть прямоугольной формы с соотношением сторон как 1:2 или 3:4 для удобства зонирования.

По существующим правилам проектирования, плотность застройки учас­тка больницы не должна превышать 15%. Зеленые насаждения должны зани­мать не менее 60% площади участка. По периметру устраивается защитная зеленая полоса шириной не менее 15 метров. Садово-парковая зона предус­матривается из расчета 25 м² на одну койку.

Функциональное зонирования участка больницы.

Для создания оптимальных санитарного и лечебно-охранительного режи­мов при разработке генерального плана участок делят по функциональным признакам на следующие зоны:

1. Зона лечебных корпусов (инфекционных и неинфекционных). Она дол­жна отстоять от границ участка не менее чем на 30 м и отделена зелеными насаждениями, шириной не менее 15 м. Разрыв между фасадами зданий должен быть не менее 2,5 высот противоположного здания. Между торцами должно быть соблюдено расстояние не менее 15 м. Инфекционное отделение размеща­ют в глубине участка.

79

2. Садово-парковая зона - включает зеленые насаждения по периметру участка, между зданиями. Она должна быть представлена деревьями и кустар­никами. Защитная зеленая зона по периметру участка обеспечивает одновре­менно защиту от пыли и шумовых воздействий расположенных рядом улиц и магистралей.

3. Зона патолого-анатомического отделения и подъездные пути должны располагаться вне видимости их из окон лечебных корпусов. Это достигается размещением зоны в определенной части участка и ограничением ее зелеными насаждениями.

4. Зона поликлиники. Поликлиника должна размещаться на расстоянии 30-50 м от лечебных корпусов и иметь отдельный вход или быть как можно ближе к главному входу на больничный участок.

5. Хозяйственная зона располагается с подветренной стороны по отноше­нию к больничным корпусам; на расстоянии 30-40 метров от них, ниже по рель­ефу местности. Тут размещают центральную котельную, прачечную с дезин­фекционной камерой, складские помещения, гараж, овощехранилище, кухню. Хозяйственный двор от других зон отделяют полосой зеленых насаждений шириной 8-10 м.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМ БОЛЬНИЧНО­ГО СТРОИТЕЛЬСТВА.

Исторические типы строительства больниц:

1. В 17-18 веках - казарменный тнп

2. Затем - коридорно-казарменный тип

3. Барачный тип - впервые в мире был применен Н.И. Пироговым в Кры­му во время англо-франко-турецко-русской войны (1855-1856). В США - на 6 лет позже - во время гражданской войны Севера и Юга.

4. Павильонный тип - в 19 веке - начале 20 века. Строительство отдель­ных помещений для палат в парке, с хорошим проветриванием, освещением.

Современные типы строительства больниц (в 20 веке):

1. Децентрализованная система характеризуется наличием нескольких, обычно одно-, двух этажных корпусов, каждый из которых используется для отделения одного типа (хирургического, терапевтического и др.). В отдель­ ных корпусах размещаются обще больничные лечебно-диагностические, хо­ зяйственные и вспомогательные службы, управление больницы, поликлиника.

Децентрализованная система сейчас применяется при строительстве сана­торных учреждений и для застройки в горных и сейсмоопасных местностях.

2. Централизованная система характеризуется размещением лечебных отделений, поликлиники, административных помещений (кроме патолого-ана­томического и хозяйственного отделений) в одном многоэтажном здании.

3. Смешанная система застройки характеризуется тенденцией к уменьше­нию количества лечебных корпусов до 2-4, централизацией обще больничных лечебно-диагностических и вспомогательных служб. При этом обычно выде­ляется главный корпус, в котором кроме вышеперечисленных служб сосредо­точены отделения: хирургическое, терапевтическое и т.д., а также лаборато­рия. Инфекционное, детское и радиологическое отделения и поликлиника раз­мещаются в отдельных зданиях.

4.Централизовано-блочная система в современных условиях является наи­более соответствующей гигиеническим и медико-технологическим требовани­ям эксплуатации многокоечных многопрофильных больниц. Принципиальным

80

отличием централизовано-блочной системы является разделение всех помеще­ний больничного комплекса на две группы:

1)помещения долговременной, стабильной эксплуатации, нормальное фун­кционирование которых требует лишь периодических ремонтно-косметичес-ких работ и обновления мебели (палатные секции любого профиля),

2) помещения, функциональное назначение которых требует регулярного, иногда довольно существенного обновления оборудования, инженерного и санитарно-технического оснащения, реконструкции (осуществление которых не должно приостанавливать работу больничного комплекса в целом) - опера­ционные, помещения для функционально диагностики, рентгенрадиотерапии, клинико-диагностические лаборатории, физиотерапевтические отделения и др. лечебные и вспомогательные службы.

Данная система предусматривает несколько корпусов (терапевтический, хирургический и др.), сблокированных в одно целое крытыми переходами. Каждое лечебно-диагностическое отделение в какой-то степени изолировано в результате создания собственных лестничных блоков.

Кроме этого, централизовано-блочная система позволяет объединить фун­кционально-однородные подразделения (создание единого оперблока с несколь­кими операционными, единого рентгенологического отделения с несколькими рентгеновскими установками). Но, как и для предыдущей системы, детское, инфекционное, родильное, патологоанатомическое отделения и поликлиника размещаются в отдельных корпусах.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПАЛАТНОЙ СЕКЦИИ.

Основным функциональным элементом любого отделения больницы явля­ется палатная секция лимитирующим признаком которой является количество коек - не более 25 - 30, а в ряде профильных отделений меньше. Количество палатных секций в отделении определяется количеством коек в нем (при пла­нировке отделения с числом коек более 30, предусматривается несколько па­латных секций).

В палатной секции должен быть реализован принцип четкого разделения жилой зоны, ее максимальная функциональная изоляция от медико-технологи­ческих помещений, созданы условия для реализации лечебно-охранительного режима.

Отличительной особенностью внутренней планировки палатной секции является ее "непроходимость". Такая особенность обуславливает реализацию гигиенических требований, в результате чего значительно снижается уровень шума внутрибольничного происхождения (на 5-6 дБ); в 2-3 раза ниже уровень бактериальной обсемененности воздуха.

Основные помещения палатной секции: палаты, кабинет врача, смотро­вая, буфет, санузел, холл-столовая, материальная. Должно быть две 1-коеч­ные палаты (для инфекционных больных - изолятор и для агонирующих боль­ных).

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПАЛАТЕ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ.

Основные гигиенические требования к палате общего профиля определя­ются следующими факторами: освещением, параметрами микроклимате, чис­тотой воздуха, внутрибольничным и уличным шумом.

Вместимость палат для взрослых и детей старше 1 года в строящихся ста­ционарах не должна быть больше 4 коек.

Площадь палаты должна быть из расчета 7 м² на 1 койку, площадь одно-

81

коечной палаты - 9 м² , в палате интенсивной терапии - 13 м² на койку, при высоте 3-3,2 м (объем воздуха на 1 койку 21 м³). При меньшей высоте площадь палаты должна быть больше.

Микроклимат соответствует нормативам для жилых помещений: темпе­ратура 18-20° С, относительная влажность 40-60%, скорость движения возду­ха 0,2-0,4 м/с, в реанимационных и ожоговых палатах t - 23-25° С, скорость движения воздуха 0,1-0,2 м/с.

Вентиляция: содержание СО_а - 0,1%, кратность вентиляции 2-3, объем вен­тиляции 20-80 м³ /час/койку.

Хорошая инсоляция и естественное освещение палат оказывают благо­приятное психофизиологическое, тепловое и бактериальное воздействие.

Естественное освещение: СК 1:5 - 1:6, КЕО - 1%. Глубина палаты должны быть не более 6 м, что обеспечивает достаточное естественное освещение. Общее искусственное освещение в палате не менее 50 лк, местное - 100 лк, дежурное (ночью у выхода) - 3 лк.

ПДУ шума - 25 дБ.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОПЕРАЦИОННЫМ И ОПЕ­РАЦИОННОМУ БЛОКУ.

При проектировании современных многопрофильных многокоечных боль­ниц рационально объединение нескольких операционных в единый комплекс, которые должен иметь два отделения: септическое и асептическое с операци­онными, вспомогательными и служебными помещениями. В состав оперблока входят: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная, по­мещения для хранения крови и переносной аппаратуры, помещения для хирур­гов и операционных сестер.

Весь оперблок делится на 4 зоны по степени стерильности:

1. стерильная (операционная);

2. строго режима (санпропускник для персонала, стерилизационная);

3. ограниченного режима (моечная, помещения для персонала);

4) общебольничного режима (кабинет зав.блоком и др.). Гигиенические требования к операционной

Операционная планируется на 1 операционный стол. Площадь операци­онной должна быть не менее 36м², для сложных операций с участием большой операционной бригады - 45-50 м². Операционный стол и рабочая зона персона­ла занимает площадь около 3 м², при этом вокруг рабочей зоны должно оста­ваться свободное пространство шириной не менее 1,5 м. Количество столов принимают из расчета 1 стол на каждые 30 коек в отделениях хирургического профиля. Высота помещения должна быть не менее 3,5 м.

Стены операционной должны быть легкомоющимися, предпочтительна их окраска в зеленоватые тона. Окна ориентируют на северные румбы. СК - 1:2 -1:4, КЕО - 2-2,5%. Общая искусственная освещенность - 300-500 лк, местная -(на операционном поле) -3-10 тыс лк.

Операционная оборудуется приточно-вентиляционной вентиляцией с воз­можностью создания избытка воздуха, с кратностью воздухообмена - приток 6- кратный, вытяжка - 5 с предварительной очисткой подаваемого воздуха. Вентиляционное отверстие располагают: приточное - у потолка, вытяжное - у пола, так как пары наркоза тяжелее воздуха.

Температура воздуха в операционной 23-25° С, влажность- до 55%.

82

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРИЕМНОМУ ОТДЕЛЕ­НИЮ.

Приемное отделение является "зеркалом" больницы. Тут у больного скла­дывается первое впечатление о лечебном учреждении, что имеет большое зна­чение для его психологического настроя и успеха лечения. Приемное отделе­ние предназначено для регистрации, медосмотра, постановки или уточнения диагноза, санобработки больных и в случае необходимости - оказания экст­ренной медицинской помощи.

В состав приемного отделения входят следующие помещения: вестибюль (для ожидания), регистратура и справочная, помещение для временного хране­ния вещей больных, смотровая, санпропускник (раздевалка, ванна с душем, одевальня), процедурная, перевязочная, лаборатория для срочных анализов, рентгенкабинет, палаты на 1-2 койки, кабинет дежурного врача, кабинет зав. отделением, туалет для персонала. Помещения для выписки: кабинет для пере­одевания больных, выписная.

Детское приемное отделение имеет приемно-смотровые боксы, боксы для детей с невыясненным диагнозом, санпропускник для персонала (душевые, гардеробные).

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ИНФЕКЦИОННОМУ ОТДЕЛЕНИЮ

Инфекционные больные поступают в инфекционные отделения, находя­щиеся в отдельном здании, не только для лечения, но и для изоляции. Поэтому, внутреннее планирование и санитарный режим этого отделения с целью про­филактики ВБИ имеет ряд особенностей, которые начинаются с приема боль­ных, которых, минуя центральное приемное отделение, помещают в приемно-смотровой бокс инфекционного отделения. После термометрии и осмотра тут же больные проходят санитарную обработку, а их одежду отправляют в дезин­фекционное отделение. После того, как больной покидает смотровой бокс, его убирают, проветривают, дезинфицируют с применением бактерицидных ламп. Площадь приемно-смотровых боксов составляет 16 м² (2 бокса в отделении на 30-60 коек). Изоляция больных осуществляется в боксах, полубоксах и бокси-рованных палатах.

Виды палат в инфекционном отделении.

1. Бокс - помещение общей площадью 22 м², в котором находится палата, входной тамбур для поступления больного, санузел, шлюз, который связан с больничным коридором. В шлюзе размещается умывальник, вешалка для ха­латов, имеются дез. растворы. Через него медперсонал попадает в палату к больному. В боксы помещают больных с невыясненным диагнозом и ООИ.

2. Полубокс - отличается от бокса только отсутствием наружного входа с тамбуром. Больные поступают в палату полубокса через больничный коридор.

3. Боксированные палаты - обычные палаты, койки в которых разделены перегородками на высоту 2 - 2,5 м для предупреждения контакта между инфек­ционными больными. Нельзя помещать больных с воздушно-капельными ин­фекциями - общий воздухообмен в палате.

Инфекционное отделение должно иметь два входа: один для больных, вто­рой - для персонала, для доставки медикаментов, пищи и др. В приемном отде­лении инфекционного корпуса предусмотрен сан. пропускник для персонала.

Сточные воды от инфекционного отделения перед сбросом в городскую канализацию обеззараживаются (норма остаточного хлора в них - 3 мг/л).

S3

ТЕМА № 19. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ

ИНФЕКЦИЙ (ВБИ). ГИГИЕНА ТРУДА

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) по определению ВОЗ - это любое кли­нически выраженное заболевание микробной этиологии, поражающее больно­го во время госпитализации или посещения лечебных учреждений, а также медперсонала в процессе его профессиональной деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в лечебном учреждении (до 3-х дней после выписки из стационара).

Опасность ВБИ:

1) для больного:

• утяжеляется течение основного заболевания;

• летальность при генерализованной форме до 60%;

• могут появляться новые болезни.

2) для здравоохранения и государства:

- нарушение работы стационара, вплоть до временного закрытия;

• увеличение времени пребывания больного в стационаре (в среднем один случай ВБИ удлиняет срок пребывания больного в больнице на 13-17 койко-дней);

• дополнительные экономические расходы на лечение больных, работу персонала и т.д..

Основные источники ВБИ:

- Первичные: больные, медперсонал, посетители (реже)

- Вторичные (объекты внутрибольничной среды): инструменты; белье, ме­ бель; воздух, пища.

Категории предметов по опасности передачи ВБИ:

- критические (наиболее опасны, самые строгие требования к дезинфек­ ции) - хирургический инструментарий, иглы, эндоскопы, катетеры;

• полукритические (оборудование для ингаляций и обезболивания, посуда);

• некритические (белье, мебель).

Основные пути передачи ВБИ: -аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой);

- контактный (через инструменты, белье, мебель); -парентеральный (при введении лекарств); -фекально-оральный (грязные руки); -алиментарный (через пищу).

Отличие очагов ВБИ от обычных эпидемических очагов: -полиэтиологичность (много различных возбудителей одновременно);

• многообразие источников и путей передачи; -одновременность протекания нескольких процессов.

• сложность борьбы с очагом в условиях работающего стационара Динамика структуры возбудителей ВБИ в 20 веке:

1. До 50-х годов доминирующее положение в структуре ВБИ занимали острые инфекционные заболевания, вызываемые патогенными микроорганиз­мами (корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, коклюш, стрептококковые инфекции, газовая гангрена, столбняк и др.).

84

2. Подлинной «чумой» многих стационаров в 50-60-е годы стала стафило­кокковая инфекция.

3. Начиная с 70-х годов при некотором снижении удельного веса стафило­кокковых заболеваний на первый план выходит грамм-отрицательная флора -синегнойная палочка, протей, эшерихия, клебсиелла, энтеробактер и др.

Структура ВБИ по локализации:

• инфекции мочевыводящих путей 15-40%;

• раневая (хирургическая) инфекция - 10-30%;

• инфекции дыхательных путей - 15-20%; -кишечные инфекции - 10-20%

Причины роста ВБИ в настоящее время:

• значительное увеличение среди госпитализируемых лиц из групп повы­шенного риска - больных с различными хроническими заболеваниями (сердеч­но-сосудистыми, онкологическими, болезнями крови, сахарным диабетом), иммунодепрессивными состояниями;

• ослабление естественного иммунитета и "аллергизация" населения вслед­ствие неблагоприятной экологической ситуации;

• "урбанизация" внутрибольничной среды, концентрация большого коли­чества больных и персонала в многоэтажных зданиях;

• - усложнение оперативных вмешательств, увеличение их длительности травматичности, широкое применение эндоскопической аппаратуры, плохо поддающейся стерилизации;

• чрезмерное, иногда недостаточно обоснованное применение антибиоти­ков, формирование внутрибольничных штаммов возбудителей ВБИ, полире­зистентных к применяемым в стационаре антибиотикам;

• недостаточно тщательное обеззараживание инъекционного и другого инструментария;

• увеличение продолжительности пребывания больного в стационаре, свя­занное с функционально-диагностическими исследованиями;

• ослабление внимания к строгому соблюдению гигиенического и сани-тарно-противоэпидемического режимов в стационарах.

Система профилактики ВБИ:

1) строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима:

• вентиляция, санация воздуха помещений, оптимальный микроклимат;

• проведение медконтроля здоровья и бактерионосительства персонала;

• качественная дезинфекция и стерилизация оборудования, белья и др.;

• регулярный бак.контроль инструментов, белья, воздуха, пищи, рук;

• выявление и изоляция инфекционных больных;

• соблюдение правил личной гигиены персоналом и больными.

2) архитектурно-планировочные мероприятия:

- рациональное размещение и зонирование участка;

• рационально взаиморасположение отделений и подразделений по здани­ям и этажам;

• обеспечение изолированности палатных секций, отделений, операцион­ных, кабинетов, палат;

• соблюдение гигиенических норм площади, объема больничных помеще­ний.

3) Повышение резистентности больных и персонала:

- оптимальный режим труда и отдыха;

85

• рациональное питание;

• достаточное пребывание на свежем воздухе;

• плановая и экстренная иммунизация.

ГИГИЕНА ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Среди других профессий, у медработников многих специальностей отме­чается повышенная заболеваемость, связанная с условиями труда: у хирургов и анестезиологов, рентгенологов и радиологов, инфекционистов и фтизиат­ров, среднего медперсонала физиотерапевтических отделений.

ГИГИЕНА ТРУДА ХИРУРГОВ И АНЕСТЕЗИОЛОГОВ. ОСНОВНЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВА­НИЙ.

В процессе профессиональной деятельности хирурги и анестезиологи стал­киваются с рядом вредных факторов:

• действие химических веществ (средства для наркоза);

• неблагоприятный микроклимат;

• повышение концентрации С0₂ и снижение содержания 0₂;

- психоэмоциональные перегрузки с длительным напряжением зрительных, слуховых, тактильных анализаторов;

• действие рентгеновских лучей;

• вынужденное положение тела;

• контакт с инфекционными агентами;

• частое нарушение режима труда и отдыха.

Для предотвращения профессиональной патологии проводят ряд профи­лактических мероприятий:

- оборудование операционной приборами для создания искусственного микроклимата (кондиционирование);

• централизованная подача 0₂ во всей операционной;

• приточно-вытяжная вентиляция с преобладанием притока;

- соблюдение режима труда и отдыха (длительность рабочего дня в опера­ ционный день не более 5 часов, чередование одного операционного и двух неоперационных дней, после проведения операции - гимнастические упражне­ ния и прием душа);

- полноценное питание;

- после проведения операции не рекомендуется осуществлять амбулатор­ ный прием, и в течение суток назначать дежурство;

-обеспечение хирургов и анестезиологов халатами из крупнопористых материалов, обеспечивающих хорошую вентиляцию;

- смена халатов спустя четыре часа, маски - через 2 часа после начала операции (т.к. через этот промежуток времени теряется стерильность).

86

Ш^ШШ^^Ш^ШШ^М^Ш^^^^^Ш^^Ш^^^Ш^^^Ш,

РАЗДЕЛ «ГИГИЕНА ТРУДА»

ТЕМА № 20. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ГИГИЕНЫ ТРУДА. ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА

Предмет и задачи гигиены труда.

Гигиена труда - раздел гигиены, изучающий воздействие процесса труда, вредных профессиональных факторов на организм человека и разрабатываю­щий профилактические мероприятия по снижению и предупреждению профес­сиональных заболеваний.

Основные разделы гигиены труда:

• физиология труда - изучение влияния на организм различных видов тру­да, оценка его тяжести и напряженности, профилактика утомления

• гигиена труда с неблагоприятными физическими производственными факторами - изучение влияния на организм шума, вибрации, электромагнит­ных полей

• радиационная гигиена - влияние ионизирующей радиации на организм работающих, мероприятия противорадиационной защиты

- гигиена труда с промышленными ядами - промышленная токсикология

• гигиена труда в сельском хозяйстве и при контакте с агрохимикатами -сельскохозяйственная токсикология

• гигиена труда в условиях запыленности воздуха - профилактика про­фессиональной пылевой патологии

- гигиена труда в условиях повышенного или пониженного давления Существует также деление по отраслям промышленности (горнорудная,

металлургическая, строительная и др.) и сельского хозяйства (в полеводстве, животноводстве, в теплицах и др.).

ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИИ ТРУДА

Физиология труда - пограничный раздел гигиены и физиологии, изучаю-ший влияние процесса труда на организм человека и разрабатывающий ме­роприятия по повышению работоспособности и предупреждению развития утом­ления.

Классификация видов труда.

Труд делится на преимущественно умственный и преимущественно физи­ческий, однако НТР стирает четкие грани между этими видами труда.

Основные виды труда:

1. Физический труд - требует большой физической активности и энерго­затрат (труд грузчика и др.)

2. Механизированный труд - значительная мышечная активность, но энер­готраты меньше (труд токаря, комбайнера и др.)

3. Автоматизированный и полуавтоматизированный труд - требует мень­ших энерготрат, но характеризуется монотонностью (наладчик, ткач и др.)

4. Труд на конвейере - монотонность, навязанный ритм труда

5. Труд с дистанционным управлением - невно-эмоциональная напряжен­ ность

87