1. Для умственного труда:

- корректурная проба - вычеркивание букв или цифр в стандартном тек­ сте за 1 мин, оценка результатов проводится по формуле Хартриджа - по коли­ честву перерабатываемой информации в бит/сек

• словесно-ассоциативный эксперимент

• определение устойчивости внимания (для школьников) - ~\£цИ/Л-'-^с^0

- определение времени слухо- и зрительно-моторной реакции с помощью хронорефлексометра (для операторского труда)

2. Для любого труда - хрономегражные исследования:

• выборочный хронометраж по элементам

• фиксация отвлечений (в школе)

• фотохронометраж J _r

3. Для физического труда: сгя^^х*>"*.*' ^*а*А*<^-.

• определение физической выносливости с помощью динамометра

• изучение тремора (дрожания) рук (тремометр).

УТОМЛЕНИЕ, теории механизма его развития.

Среди множества теорий развития утомления до сих пор нет универсаль­ной. Наиболее признана сейчас центрально-нервная теория Сеченова, Ухтом­ского, Введенского. Основную роль в утомлении играет снижение работоспо­собности клеток коры головного мозга, при этом нарушаются процессы воз­буждения и торможения в ЦНС. При этом в ЦНС возникают стойкие очаги возбуждения или торможения - теория рассогласования. Эта теория в после­дние годы дополнения теорией ретикулярной формации - расстройство связей между высшими и низшими отделами ЦНС.

Ранее существовали гуморально-локалистические теории развития утом­ления при физическом труде:

• теория истощения - истощение в мышцах энергетических запасов (АТФ и др.) при работе,

• теория отравления - накопление в мышцах недоокисленных продуктов (молочной, пировиноградной кислот и даже яда - «кенотоксина»).

Ошибочность этих теорий доказана экспериментально, кроме того, они не объясняют развитие утомления при умственном труде. Однако эти процессы играют некоторую роль в развитии утомления.

89

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ УТОМЛЕНИЯ И ЕГО

ПРОФИЛАКТИКА

У здорового человека основные причины развития утомления можно объе-динить в 3 основные группы:

1. Нарушение гигиенических условий на производстве (неоптимальный микроклимат, освещение, наличие вредных факторов)

2. Неправильная организация трудового процесса - очень длительный, тяжелый труд, монотонность труда и др.

3. Неоптимально психо-физиологическое состояние работающего - нега­тивное отношение к труду, плохой моральный климат на производстве и др.

Исходя из этих причин - 3 основных направления профилактики утомле­ния:

1. Научное обоснование и соблюдение гигиенических требований к усло­виям труда

2. Научная организация трудового процесса с учетом динамики работос­пособности, использование эргономики и др.

3) Психо-физиологические меры.

Изменения в организме в процессе труда. Изменения ЦНС.

Первая система, реагирующая на выполнение какой-либо работы - ЦНС - отмечается повышение ее тонуса. Формирование трудовых навыков про­исходит за счет условно-рефлекторных реакций, при этом в процессе обуче­ния формируется динамический производственный стереотип. Он состоит из основных элементов и микропауз. При адекватной нагрузке наблюдаются благоприятные сдвиги нервных процессов, снижается скрытое время реак­ций, при чрезмерно напряженной работе временное улучшение показателей ЦНС сменяется их ухудшением - ослабление рефлексов, преждевременное утомление и др.

Изменения дыхания.

При работе меняется как внешнее, так и тканевое дыхание. Повышенная доставка кислорода к тканям и удаление СО_д достигается учащением и углуб­лением дыхания (в покое частота дыхания 7-22 раз в мин, при работе - 50 и более раз в мин, объем легочной вентиляции повышается в 5 - 10 раз).

Максимальное поступление 0₂ с дыханием - 3-4 л/мин - кислородный потолок. Поступление кислорода в организм нарастает постепенно и вначале работы создается кислородный долг (задолженность), во время которого на­капливаются недоокисленные продукты обмена, при тяжелом неадекватном труде кислородный долг очень большой и требуется несколько дней для окис­ления образовавшихся в тканях метаболитов.

Феномен Лингарда. Немецкий физиолог Лингард установил, что при тя­желом статическом физическом труде у части людей после окончания работы вновь повышается потребность в кислороде за счет выхода недоокисленных продуктов обмена из тканей в кровь, что вызывает стимуляцию газообмена.

Изменения сердечно-сосудистой системы.

Повышенный обмен веществ в работающих тканях требует усиления кро­вообращения. При работе увеличивается частота сердечных сокращений, си­столический объем сердца, в результате чего повышается минутный объем крови. При этом он у тренированных людей увеличивается за счет повышения

90

систолического объема, у нетренированных - за счет увеличения частоты пуль­са. Также повышается артериальное давление, особенно максимальное, что ведет к росту пульсового давления. После адекватной работы АД через 5-10 мин возвращается к норме.

Изменения в крови.

При работе увеличивается объем циркулирующей крови за счет выхода ее из депо. За счет сгущения крови ввиду потоотделения наблюдается эритро-цитоз, миогенный лейкоцитоз (в основном за счет нейтрофилов и лимфоцитов). Повышается кислотность крови за счет молочной и пировиноградной кислот, меняется содержание глюкозы.

ТЕМА № 21. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНЫЕ

ФАКТОРЫ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

ПАТОЛОГИИ

Профессиональные вредные факторы (профвредности) - факторы, воз­действующие на работающих людей и способные вызывать нарушения здоро­вья - профессиональные заболевания.

Изучением диагностики, клиники и лечения профзаболеваний занимают­ся врачи лечебного профиля - профпатологи, работающие в медико-санитар­ных частях (МСЧ) предприятий, в цеховых поликлиниках или в специальных клиниках профпатологии.

Основные задачи гигиены труда в отношении профвредностей:

1. Изучение источников, условий возникновения и показателей профвред­ ностей на производстве

2. Изучение закономерностей действия профвредностей на организм

3. Расследование случаев профзаболеваний и предотвращение их распос-транения

4. Разработка профилактических мер по предотвращению профзаболева­ний.

Классификация профвредностей.

Согласно ГОСТ «Опасные и вредные производственные факторы. Клас­сификация»:

Опасный производственный фактор - может вызвать острое нарушение здоровья или гибель работающего

Вредный производственный фактор - может вызвать нарушение здоровья - профессиональное заболевание

Классификация:

1. Психофизиологические и физические факторы в организации труда, устройстве рабочего места и оборудования (нервно-психические и физические перегрузки, вынужденное положение тела, перенапряжение отдельных орга­нов и систем)

2. Физические производственные факторы (неоптимальный микроклимат, давление, освещение, повышенный уровень шума, вибрации, ионизирующей радиации, электромагнитных полей)

91

3. Химические производственные факторы (промышленные яды)

4. Биологические производственные факторы (микро- и макроорганизмы, вещества белковой природы, аллергены)

5. Опасность производственного травматизма (механические, термичес­кие, электрические травмы).

В основе диагностики и профилактики профпатологии находится приказ Министерства здравоохранения Украины № 45:

1) список производств и профессий, для которых обязательны предвари­ тельные и периодические медосмотры работающих

2) порядок проведения таких осмотров, состав врачей-специалистов

3) перечень медицинских противопоказаний для приема на различные виды производств

4) список диагнозов профзаболеваний и профотравлений Назначение, виды и организация медосмотров работающих. Предварительные медосмотры - для вновь поступающих на работу с вред­ ными и опасными условиями труда с целью:

А) допустить к работе только тех, состояние здоровья которых полностью отвечает требованиям данной профессии,

Б) не допустить к работе лиц, имеющих отклонения в здоровье, которые могут усилиться под влиянием условий труда, а также тех, кто может явиться источником инфекционных или паразитарных болезней.

Периодические медосмотры - регулярное медицинское обследование работающих во вредных или опасных условиях. Периодичность их определя­ется приказом № 45. Задачи этих медосмотров:

A) выявить ранние признаки профзаболеваний

Б) выявить общие заболевания, препятствующие дальнейшей работе

B) назначить индивидуальные лечебно-профилактические мероприятия. Организация медосмотров.

Предварительные медосмотры. Врач по гигиене труда СЭС готовит и пе­редает в отдел кадров предприятия списки профессий, допуск к которым воз­можен только после предварительного медосмотра.

Периодические медосмотры. Врач СЭС совместно с комиссией предприя­тия определяет контингенты, подлежащие такому осмотру. Администрация предприятия издает приказ по срокам и месту проведения периодических ме­досмотров.

Понятие и классификация профзаболеваний.

Профзаболевание (отравление) - заболевание, для которого доказана связь с действием профессиональных факторов,

В приказе № 45 приведен «Список профессиональных заболеваний», со­стоящий из 3-х разделов:

1. Названия профзаболеваний - 27 диагнозов (пневмокониозы, шумовая, вибрационная болезнь и др., острые и хронические отравления)

2. Опасные и вредные производственные факторы, действие которых мо­жет привести к возникновению профзаболеваний

3. Перечень работ и профессий, при которых данное профзаболевание встречается преимущественно или как исключение.

Регистрация, учет, расследование случаев профзаболеваний.

При остром профзаболевании (профотравлений). Диагноз ставит врач

92

любого лечебного учреждения, куда обратился или был доставлен больной. При этом врач оформляет экстренное извещение об остром профзаболевании (профотравлении), которое направляется в СЭС. Врачи СЭС в течение 24 ча­сов после получения этого извещения проводят расследование случая на про­изводстве и составляют Акт расследования профзаболевания (профотравле-ния) с указанием причин, последствий и необходимых мероприятий.

При хроническом профзаболевании (профотравлении). Диагноз ставится в специальном отделении или клинике профпатологии после всестороннего обследования. Извещение о хроническом профзаболевании в течение 3-х су­ток направляется в соответствующую СЭС. После получения извещения СЭС в течение 7 дней проводит расследование случая и составляет Акт расследова­ния. Окончательный диагноз хронического профзаболевания выставляется только после изучения гигиенических условий на производстве.

Основные направления профилактики профзаболеваний.

1. Нормативно-законодательные меры. КЗОТ (кодекс законов о труде), ГОСТы, СанПиН, СниП и др.

2. Гигиенические меры: предупредительный и текущий санитарный над­зор.

3. Медико-профилактические меры: предварительные и периодические медосмотры, лечебно-профилактическое питание.

4. Санитарное просвещение работников о вредных и опасных профессио­нальных факторах, обучение технике безопасности.