Медицинские и социальные последствия акселерации

Медицинские неблагоприятные последствия: омоложение многих заболе­ваний (онкологических, сердечно-сосудистых и др.); функциональные нару­шения развития органов и систем; проблема крупного плода в акушерстве за счет внутриутробной акселерации; необходимость пересмотра гигиенических норм (питания, размеров школьной мебели, стандартов физического разви­тия); гинекологическая патология из-за ранних беременностей и абортов.

Социальные, обусловленные отставанием психического развития от физического: рост подростковой преступности, рост числа разводов, детей без попечения родителей и др.

Схемы возрастной периодизации.

Биологическая схема, принятая в ГДП:

-период новорожденное™ (1-10 дней);

-грудной возраст - до 1 года;

-ранее детство - 1-3 года;

-первое детство - 4-7 лет;

-второе детство - мальчики 8-12;девочки - 8-11 лет;

-подростковый возраст -мальчики 13-16;девочки - 12-15 лет;

-юношеский возраст - юноши 17-21;девушки - 16-20 лет.

Социальная возрастная периодизация: преддошкольный возраст - до 3 лет; дошкольный - 3-7 лет; младший школьный - 7-10 лет; средний школьный -11-14 лет; подростковый - 15-18 лет.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Физическое развитие - комплекс морфологических и функциональных! признаков, определяющих рост, формирование организма ребенка, запас его! жизненных сил, выносливость и дееспособность.

Физическое развитие - один из важнейших показателей, характеризую­щих состояние здоровья населения и влияния на него различных факторов наряду с заболеваемостью, демографическими показателями и инвалидизаци-ей. Для оценки состояния здоровья детских контингентов этот показатель ис­пользуется наиболее часто вместе с заболеваемостью.

Цели исследования физического развития: выявление закономерностей роста и развития; оценка индивидуального и популяционного уровня здорон вья; исследование процессов акселерации и деселерации, изучение влияния факторов окружающей, социальной среды, генетических факторов; оценка эффективности лечебно-профилактических мер.

116

^^^^ШШ^^^Ш^^^^ШШШШШ^^ШШШШ^ШШШ^ШШШШШ

Физическое развитие как критерий индивидуального здоровья.

Медосмотр детей, особенно младшего возраста начинается с оценки фи­зического развития, поскольку его отставание от возрастных стандартов мо­жет свидетельствовать о наличии скрытых заболеваний, нарушениях питания, умственной и физической перегрузке, плохих бытовых условиях, наследствен­ных факторов. Это очень важно для врача-педиатра.

Физическое развитие как критерий популяционного здоровья.

Физическое развитие детских контингентов является одним из важных показателей здоровья населения и отражает влияние социально-экономичес­ких факторов, генетических факторов, качества окружающей среды и разви­тия здравоохранения. При изучении опасности загрязнения окружающей сре­ды очень часто проводят исследования физического развития детей и подро­стков в различных регионах. Исследованиями сотрудников нашей кафедры установлена корреляционная зависимость физического развития детей и школьников в различных регионах Крыма с уровнем загрязнения окружаю­щей среды.

Методы исследования физического развития.

Требования к методам исследования: применение простых и доступных методик, проведение исследований в одно и тоже время (лучше - утром после сна), достаточная точность измерений.

1. Соматометрические (антропометрические) - измерение роста, массы тела и окружности грудной клетки.

2. Соматоскопические - описание формы скелета, позвоночника, грудной клетки, ног, развития мускулатуры, жироотложения, состояния кожи, полово­го развития по критериям Таннера.

3. Физиометрические - жизненная емкость легких, экскурсия грудной клетки, мышечная сила, артериальное давление, пульс.

Способы оценки физического развития.

1. По методу индексов, например, индекс Брока: рост в см - 100 см = идеальный вес в кг (с поправками на возраст ребенка).

2. По сигмальным отклонениям. Имеются стандартные таблицы физичес­кого развития детей и подростков по возрасту и полу на основе статистичес­ких исследований больших контингентов, где указывается средние показа­тели роста, массы тела и окружности груди с приведением сигмы - среднеквад-ратического отклонения. После определения соматометрических показателей у конкретного ребенка из них вычитают значение средних величин из таблицы и разность делят на приведенную сигму. Если частное от деления от +1 до -1 -развитие среднее; +1- +2 - выше среднего; -1-2 - ниже среднего; более +2 или менее -2 - высокое или низкое развитие. Недостаток этого метода - каждый показатель оценивается раздельно, без взаимосвязи, нельзя оценить гармонич­ность развития. Для устранения этого недостатка предложено развитие мето­да сигмальных отклонений - построение профиля (графика) физического раз­вития: графически изображают данные полученные по каждому показателю, при этом если все частные сигмы по 3 показателям в пределах 1 сигмы - разви­тие пропорциональное (гармоничное), до 2 сигм - дисгармоничное, более 2 сигм - резко дисгармоничное.

117

■ ■ . - ' ... .

3. По шкалам регрессии (регрессионным сигмам), показывающим на ос- ] нове статистических исследований, какие масса тела и окружность груди дол­ жны соответствовать данному росту. От полученных показателей массы тела

и окружности груди данного ребенка вычитаем средние показатели, соответ- ! ствуюшие данному росту (из оценочных таблиц) и разницу делим на частные (регрессионные) сигмы, показывающие, в каких пределах возможны измене- ' ния массы и окружности груди по отношению к росту при гармоничном разви-тии. Варианты оценки: развитие гармоничное в пределах от +1 до -1 сигмы; j дисгармоничное - от +2 до -2 сигм и резко дисгармоничное - более +2 или менее 1 -2 сигм.

4. По центильным рядам (центилям). Наиболее распостранен в педиатрии. | Для исследования необходимо не менее 100 детей, располагаемых по возрас- I танию каждого показателя (рост, масса, окружность груди), при этом первый 1 ребенок - 1 центиль, последний - 100 центиль. Развитие считается средним между 16 и 84 центилем (плюс-минус 2 сигмы для 100 наблюдений). Чаще \ используют диапазон 25-75 центиль. Недостатки: не оценивается взаимосвязь 1 показателей и гармоничность развития, для исследований необходимо боль- ; шое количество детей.

ТЕМА № 28. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДЕТСКИМ ДОШКОЛЬНЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ И

ШКОЛАМ

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДЕТСКИМ ДОШКОЛЬНЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ (ДДУ).

Разновидности ДДУ: детский сад (дети 3-7 лет), ясли (до 3 лет), детский комбинат (ясли+детсад), дом ребенка, дошкольный детский дом, специализи­рованные ДДУ для детей с нарушениями развития, дошкольные оздоровитель­ные учреждения для летнего отдыха.

Требования к выбору участка ДДУ

- доступность - радиус обслуживания в микрорайоне - 300м;

- оптимальные гигиенические условия на выбранном участке (оптималь­ ный микроклимат, отсутствие загрязнения воздуха химическими и физически­ ми факторами, наличие зеленых насаждений).

По расположению ДДУ в жилом микрорайоне выделяют варианты:

- наиболее оптимальное расположение - внутриквартальное - между жи­ лыми домами вдали от дорог;

- допустимое - с выходом на внутриквартальные проезды;

- неоптимальное - с выходом на перекрестки или магистральные дороги. Требования к участку ДДУ:

1. Площадь участка - 30-40м2 на 1 ребенка.

2. 2 входа - главный и хозяйственный, форма участка - прямоугольная.