4. Пищевые отравления недостаточно изученной эти­ологии

Уровская болезнь (Кашин-Бека). Теперь установлено, что это гиперполи-микроэлементоз (стронциевый рахит). Эндемичное заболевание - река Урова в Восточной Сибири и некоторых других территориях на Земле. Деформация скелета в период роста, тяжелые обменные нарушения.

Гаффская болезнь. Залив Гаффен в Голландии. При использовании рыбы из некоторых водоемов в некоторые периоды. Причина не установлена, пред­положительно - при цветении воды образуются токсические водоросли, токси­ны - в рыбе. Официальный диагноз - алиментарная пароксизмально-токсичес-кая миоглобинурия. Приступы острых мышечных болей + острая почечная недостаточность ввиду миоглобинэмии. Необходим гемодиализ.

Отравление мясом перепелки. Иногда - гастроэнтерит разной степени. Причина не установлена.

ТАКТИКА ВРАЧА ЛЕЧЕБНОГО ПРОФИЛЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ О ПИЩЕВОМ ОТРАВЛЕНИИ

1. Постановка предварительного диагноза на основании:

а) сбор пищевого анамнеза у пострадавшего или родственников,

б) клиника с характерными симптомами

2. Оказание экстренной медпомощи по жизненным показаниям - сердеч­ ные средства, дыхательные аналептики и т.д.

3. Потверждение диагноза:

а) сбор и отправка в лабораторию отдела гигиены питания СЭС остатков пищи, промывных вод желудка, рвотных масс, кала, крови, мочи.

б) оформление "Сопроводительного направления на лабораторное иссле­ дование" с указанием причины отбора пробы продуктов и на какой метод ла­ бораторных исследований.

4. Дезинтоксикационная терапия: промывание желудка, обильное питье, антидоты, капельницы. При ботулизме - противоботулиническая сыворотка, анатоксин.

5. Предотвращение распостранения вспышки пищевого отравления - офор­мление "Экстренного извещения о пищевом отравлении" - 1-й экз. - в поликли- j нику, 2-й экз. - в СЭС и сообщить в СЭС по телефону (особенно, если отравде- I ние произошло на предприятии общественного питания). После получения эк­стренного извещения врачи СЭС в течение 24 часов проводят расследование пищевого отравления - санитарное обследование предприятия общественного питания, мед. осмотр персонала, сан.-просвет, работа и др.

6. При соответствующих показаниях - госпитализация в стационар ско-рой помощью.

44

РАЗДЕЛ «КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА»

ТЕМА № 10. КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МИКРОКЛИМАТУ.

Предмет и задачи коммунальной гигиены.

Коммунальная гигиена - раздел гигиены, изучающий влияние факторов среды на человека в условиях населенных мест и разрабатывающая профи­лактические мероприятия по обеспечению благоприятных условий жизни и отдыха населения.

Основные разделы коммунальной гигиены:

- гигиена воздуха, влияние его физических и химических показателей на человека,

• гигиена воды и водоснабжения,

• гигиена почвы, очистка населенных мест,

• гигиена планировки населенных мест, гигиена жилых помещений,

- охрана окружающей среды от загрязнения, влияние качества среды на здоровье населения - наиболее важный и быстро развивающийся раздел.

Относительно новыми разделами являются:

• влияние климата на здоровье, профилактика метеотропных реакций,

• рекреационная гигиена.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МИКРОКЛИМАТУ

Понятие о климате и микроклимате.

Климат - комплекс среднестатистических физических показателей при­земного слоя атмосферы на значительной территории: метеорологических, си­ноптических, гелиогеофизических.

Микроклимат - физические показатели воздуха на небольшой территории (квартал, улица) или в помещениях.

Основные факторы микроклимата:

температура, влажность, скорость движения воздуха, атмосферное дав­ление (оно в помещениях меняется мало, поэтому обычно при оценке микро­климата не учитывается). Микроклимат в помещении оказывает огромное вли­яние на людей, поэтому он тщательно изучается и нормируется в гигиене.

Влияние микроклимата на организм человека.

Микроклимат в основном воздействует на терморегуляцию организма человека, при этом ее резкие срывы приводят к возникновению патологии.

Система терморегуляции организма человека.

2 вида: химическая (теплообразование) и физическая (теплоотдача).

Химическая терморегуляция - образование тепла в организме за счет био­химических процессов, ее уровень определяется основным обменом. У здоро­вого человека уровень теплообразования в основном зависит от температуры воздуха. Зона безразличия - в диапазоне 15-25 °С, ниже - усиление (дрожание мышц на холоде), выше - снижение (до 35 градусов), затем могут быть наруше­ния терморегуляции.

Виды нарушений терморегуляции в жарком климате:

Тепловое утомление, тепловые отеки, тепловое истощение ввиду обезвожи­вания и обессоливания, тепловые судороги, тепловой удар, тепловой обморок.

45

Физическая терморегуляция - теплоотдача. 3 пути теплоотдачи:

1) Теплопроведение: отдача тепла воздуху - конвекция, предметам - кон- дукция.

Величина конвекции зависит от температуры, влажности, скорости дви­жения воздуха.

Величина кондукции зависит от температуры предмета, его теплоемкости (теплопроводности) и площади контакта.

2. Теплоиспарение - испарение пота. Величина зависит от температуры, влажности (обратная зависимость) и скорости движения воздуха.

3. Теплоизлучение - радиационная теплоотдача - за счет инфракрасных (ИК) -лучей. Зависит от радиационной температуры (разница температуры тела и температуры окружающих стен).

В нормальных условиях (в покое) человек теряет 30% тепла теплопрове-дением, 15% - теплоиспарением и 55% - теплоизлучением.

Нормативы микроклимата и методы их измерения. Температура воздуха.

Оптимальный диапазон 18-22°С. Физкультурные залы 16-18°С, операци­онные 23-25°С (больной в наркозе - отключены центры терморегуляции).

Приборы для измерения - термометры (бытовой, минимальный, максималь­ный), термографы. Правило измерения - в 3-х точках по вертикали и в 5 точках по горизонтали (правило конверта). Перепады - до 2-3 градусов.

Влажность воздуха.

Виды влажности:

а) абсолютная - количество водяных паров г/мЗ или в мм. рт. ст,

б) максимальная - максимально возможное насыщение воздуха водяными парами при данной температуре,

в) относительная = абсолютная / максимальная в %.

Норма влажности в помещениях 40-60% (30-70%), при меньшей влажнос­ти - сухость кожи и слизистых оболочек, при большей - нарушения теплоотда­чи. В операционных - до 55% (при большей влажности повышается электро­проводность воздуха - может быть взрыв наркотической смеси).

Измерение влажности воздуха.

Психрометр Августа - 2 термометра - сухой и влажный. Вычисление по формуле Реньо или по психрометрической таблице. Недостаток - показывает влажность на небольшом участке помещения. Психрометр Ассмана - аспира-ционный - дает более точные и усредненные данные - вычисления - по формуле Шпрунга.

Гигрометр (длинный обезжиренный волос - меняет длину в зависимости от влажности воздуха). Гигрограф - запись показаний влажности. Точность по­казаний снижается со временем.

Скорость движения воздуха.

Норма скорости в помещениях 0,2-0,4 м/с (по ощущениям человека), в яслях - до 0,1 м/с (простуды). Измерение скорости - анемометры (более 1 м/с) или кататермометры (менее 1 м/с) по формуле Хилла.

Направление движения воздуха на открытых местах - флюгеры или др.

Роза ветров и ее назначение.

Построение розы ветров - графическое изображение преимущественного направления движения воздуха в данной местности - очень важно при разме­щении различных объектов.

46

Методы комплексной оценки микроклимата и их использование.

Главная цель - оценка всех факторов микроклимата в комплексе по 1 показателю.

Кататермометрия.

По скорости охлаждения нагретого тела в зависимости от 3-х факто­ров микроклимата. Прибор - Кататермометр. Определяется охлаждающая спо­собность воздуха (ОСВ) по формуле:

ОСВ = F/t (мкал/см² сек) (F - фактор кататермометра - удельная тепло­отдача, t - время охлаждения кататермометра от 38 до 35° в сек).

Норма ОСВ 5,5-7 мкал/см2 сек. Меньше - жарко, душно, больше - холодно, сыро. Сейчас для комплексной оценки микроклимата не используется, применя­ется для измерения малых скоростей движения воздуха - по формулам Хилла.

Метод эффективных температур.

Микроклимат оценивался по тепловому самочувствию человека при мас­совом обследовании моряков США в специальной камере с такими параметра­ми микроклимата: Е - 100%, V = 0 м/с, менялась только Т воздуха.

Зона комфорта по тепловому самочувствию людей при этих условиях со­ставляет 17,2-21,7 ° ЭТ; Линия комфорта 18,1-18,9 градуса ЭТ.

Эффективные температуры определяются по номограммам или таблицам с помощью показаний сухого и влажного термометров и скорости движения воздуха.

Недостаток данного метода - нереальные условия Е и V, которые практи­чески не встречаются в помещениях или на открытом воздухе, поэтому зона комфорта не всегда обеспечивает нормальное тепловое самочувствие людей.

Дальнейшая модификация - метод эквивалентно-эффективных темпера­тур (ЭЭТ). Были дополнительно пристроены камеры, в которых менялась Е или V так, чтобы тепловое самочувствие человека соответствовало ЭТ в зоне комфорта. В результате созданы таблицы для автоматического кондициони­рования воздуха через ЭВМ.

В.И.Яковенко в СССР в 70-х годах предложил метод радиационно-экви-валентно-эффективных температур (РЭЭТ) - учитывалась и радиационная тем­пература - но способ очень сложный и не получил распостранения.

Применение методов комплексной оценки микроклимата:

1) При кондиционировании воздуха в замкнутых помещениях длительно­ го пребывания - космические корабли, самолеты, подводные лодки.

2) В курортологии - для дозирования воздушных процедур.

3) Для улучшения гигиенических условий труда - горячие цеха - воздуш­ ное душирование и т.д.

Кроме этих методов, микроклимат можно оценить по тепловому самочув­ствию людей, находящихся в данном помещении:

а) способом анкетирования - 7-и балльная шкала теплоощущения - нужно достаточно много людей для обследования,

б) методом кожных температур - электротермометр. В норме кожа лба 32- 33°С, кожа тыла кисти 29,5, подмышкой 36,5 градуса. Если разница 5-6 граду­ сов - переохлаждение, если менее 2-3 - перегревание.

в) методика измерения потоотделения - по электросопротивляемости кожи, при помощи специальных красителей.

47

ТЕМА № 11. ПОГОДА И ЗДОРОВЬЕ. ПРОФИЛАКТИКА

ГЕЛИОМЕТЕОТРОПНЫХ РЕАКЦИЙ. КЛИМАТ И

АККЛИМАТИЗАЦИЯ

Понятие о погоде и климате.

Погода - динамическая совокупность физических свойств приземного слоя воздуха (тропосферы) за короткий промежуток времени (часы, сутки, недели).

Климат - многолетний режим погоды, закономерно повторяющийся в дан­ной местности, показатели - среднемесячная температура воздуха, среднее количество дней с осадками и т.д.

Таким образом, погода - изменчивое явление, климат - статистически по­стоянные показатели.

Основные погодоформирующие факторы:

1. Гелиофизические - интенсивность солнечного излучения и солнечная активность

2. Геофизические - напряженность геомагнитного поля Земли, геомагнит­ные бури

3. Электрическое состояние атмосферы - напряженность и градиент элек­трического поля, ионизация и др.

4. Метеорологические - температура, влажность, скорость и направление движения воздуха, атмосферное давление

5) Синоптические - облачность, осадки

6) Химический состав приземного слоя атмосферы - содержание О 2, С02, загрязнителей в атмосферном воздухе.

Все эти факторы взаимосвязаны и действуют на человека в комплексе -трудность их всестороннего учета.

Наиболее изучены в плане ГМР метеорологические факторы - резкие пере­пады температуры и атмосферного давления - чем больше их перепады - тем БИОТРОПНЕЕ погода. Наиболее плохо больные переносят резкие потепления зимой с падением атмосферного давления - на 10 и более мм рт.ст. за 3-4 часа.

Синоптические факторы.

Обусловлены атмосферной циркуляцией теплых и холодных воздушных масс. 3 типа воздушных масс - теплая, холодная, нейтральная (местная). При их движении образуются атмосферные фронты - теплый, холодный, окклю­зии.

Частота смены воздушных масс в среднем 1 раз в 5-6 дней, но бывает чаще или реже - связано с типом атмосферной циркуляции:

Циклон - атмосферный вихрь с низким давлением в центре и движением воздушных масс против часовой стрелки. Чаще зимой, в среднем над Европой за год - 40 циклонов. Характеризуется неустойчивой погодой - облачно, осад­ки, ураганы, тайфуны. Большие перепады давления, температуры, содержа­ния 02, ЭПЗ. Биотропная погода.

Антициклон - атмосферное явление с высоким давлением в центре и дви­жением воздуха по часовой стрелке. Ясная погода - сильная жара летом или мороз зимой. Резких перепадов нет - более благоприятная погода.

Гелиофизические факторы.

До сих пор при оценке погоды мало учитываются, хотя гениальный ос-

48

новоположник гелиобиологии А.Л.Чижевский еще в 20-х годах установил вли­яние солнечной активности на живые организмы, включая людей. Есть данные о совпадении периодов повышения солнечной активности с революциями, войнами, эпидемиями, даже частотой автомобильных аварий. Сложность изу­чения - циклические изменения солнечной активности имеют разную периодич­ность - 11-летние, 22-летние, 60-летние и более, которые могут накладываться друг на друга и мало изучены.

Наиболее изучены 11-12-летние циклы, начало последнего из известных человечеству 24 цикла -1997 год, при этом максимальная активность - в сере­дине цикла (2003-2004 годы).

Показатели солнечной активности:

• индекс Вольфа (W) - количество пятен на Солнце,

• индекс S - суммарная площадь пятен,

• интенсивность радиоизлучения Солнца на волне 10,7см,

- солнечный ветер - корпускулярные потоки (протоны, электроны и др.) из Солнца - уносят с собой магнитные поля и образуют спирально-секторную структуру межпланетного магнитного поля (ММП) + и - знаков. Каждые 6-7 дней Земля при движении по орбите попадает в ММП другого знака, что при­ водит к изменениям

геофизических показателей - электромагнитного поля Земли (ЭПЗ), от­клонения его от обычного уровня - "магнитные бури" - планетарные, локаль­ные, по интенсивности - слабые, умеренные и большие.

Причины, механизмы и проявления ГМР.

Люди в целом приспособились к ритмичным сменам климата и погоды, связанных со сменами дня и ночи, сезона года. При апериодичных резких изме­нениях погодных факторов у людей возникают ГМР, выраженные тем резче, чем более резкие изменения погоды наблюдаются. Это - не болезнь и диагноз, а своеобразное патологическое состояние, имеющее различные по выражен­ности проявления у разных людей.

Все люди по метеочувствительности делятся на 2 категории:

а) метеостабильные - нечувствительные - молодые здоровые люди

б) метеочувствительные - по разным данным 30-70% населения, в пожи­ лом возрасте, среди больных бронхиальной астмой, гипертонией - до 90%.

Причины возникновения ГМР - резкие колебания вышеуказанных пого-доформирующих факторов.

Механизмы возникновения ГМР очень сложны и не конца выяснены вви­ду многофакторности влияний, зависимости от индивидуальных особенностей и др.

В.Ф.Овчаровой (1986) выделены следующие биологические эффекты вли­яния погоды: тонизирующий, спастический, гипоксический, гипотензивный.

Проявления ГМР.

1. Легкой степени - астено-вегетативный синдром - массовость и синхрон­ность с изменениями погоды позволяют предполагать наличие ГМР.

2. Средней степени - головные и сердечные боли, выраженные изменения пульса, АД, удушье.

3. Тяжелой степени - обострение и утяжеление хронических заболеваний -инсульты, инфаркты, обострения бронхиальной астмы - рост летальности боль­ных.

Заболевания, в течении которых отмечены ГМР.

49

Выявлено 2 группы заболевании, при которых отмечаются ГМР: