31) Пластика при прямых паховых грыжах

При прямой грыже выпячивание проходит через пупочное кольцо. Грыжевой мешок часто спаян с кожей, а иногда с пупочным кольцом. В начале образования косой пупочной грыжи различаются оба отверстия пупочного канала, потом эта разница исчезает, и отличить косую грыжу от прямой невозможно. При наличии двух- и трехкамерного грыжевого мешка, располагающегося сзади белой линии живота между ней и брюшиной грыжа называется предбрюшиншш. Такое деление помогает хирургу правильно оценить состояние ребенка. решить о выборе способа лечения, характер оперйтивного вмешательства, объем предоперационнои подготовки

Способ Лексера - пупочных грыжах, после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают шелковым кисетным швом, наложенным вокруг пупочного кольца;

Способ Салежко - продольная дубдликатура брюшинно-аппоневротических краев брюшной стенки.

Способ Мейо - поперечная дубликатура.

32) Полость малого таза делится на три этажа 1) Верхний этаж Париетальная брюшина, покрывая изнутри брюшную стенку и стенки большого таза, опускается в полость малого таза. Если условно провести плоскость через верхнее тазовое кольцо, получается пространство, ограниченное сверху указанной плоскостью, а снизу – провисшей в полость малого таза брюшиной. Содержимым верхнего этажа обычно бывают петли тонких кишок, иногда поперечно-ободочная кишка, слепая кишка с червеобразным отростком или сигмовидная. 2) Средний этаж Т.к. брюшина, опускаясь в полость малого таза, не доходит до верхней поверхности мышцы, поднимающей задний проход, между брюшиной и этой мышцей получается пространство, выполненное рыхлой клетчаткой с проходящими в ней сосудами и нервами. Это пространство и является средним этажом. 3) Нижний этаж – это треугольной формы пространство, выполненное рыхлой клетчаткой и ограниченное снаружи внутренней стенкой полости малого таза, сверху и изнутри – нижней поверхностью мышцы, поднимающей задний проход, и снизу – кожей.

клетчаточные пространства, выполненные рыхлой соединительной тканью. Эта ткань окружает все органы непрерывной капсулой, истончаясь в местах непосредственного соприкосновения брюшины с органами и увеличиваясь в межфасциальных пространствах и щелях.

Наибольшее количество клетчатки залегает в клетчаточных пространствах области среднего этажа: пристеночном, предпузырном, позадипрямокишечном и околоматочном.

Билет 9

33. МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - это искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части тела с сохранением сознания. Существует несколько способов местной анестезии: охлаждение кожи, смазывание слизистых оболочек растворами анестезирующих препаратов, введение местноанестезирующих средств в ткани и полости тела. Анестезию, вызываемую охлаждением кожи, применяют при вскрытии поверхностно расположенных абсцессов. Как правило, охлаждение кожи осуществляют распылением хлористого этила до появления на коже белого пятна.

Местная анестезия, вызываемая введением растворов обезболивающих препаратов в ткани и полости тела, может быть инфильтрационной. проводниковой и спинномозговой (эпидуральной).

Инфильтрационная анестезия заключается в послойном пропитывании тканей раствором местноанестезирующего препарата (новокаина, тримекаина и др.), который блокирует чувствительные нервные окончания и нервные стволы. Наиболее распространенной является инфильтрационная анестезия по Вишневскому (так наз. "футлярная анестезия"), которую осуществляют путем инфильтрации тканей раствором новокаина; при этом нагнетаемый раствор распространяется по "футлярам" и фасциальным пространствам тела. Проводниковая анестезия достигается введением анестезирующего средства (обычно раствора новокаина) в непосредственной близости от нервного ствола. В результате утрачивается болевая чувствительность в области, иннервируемой этим нервом (регионарная анестезия). Разработаны различные варианты проводниковой анестезии, напр, внутривенная и внутрикостная регионарная анестезия. Оба способа применяют при оперативных вмешательствах на конечностях. Для анестезии челюстно-лицевой области используют охлаждение тканей струей эфира или хлорэтила; аппликацию анестетика на слизистую оболочку полости рта (используется при снятии зубного камня, вскрытии поверхностно расположенного абсцесса и др.); введение анестетика в ткани (инфильтрационная анестезия) или в область, где проходит нервный ствол или его периферические ветви (проводниковая анестезия).

Спинномозговая анестезия осуществляется путем введения анестезирующего средства в субарахноидальное пространство спинного мозга с помощью спинномозговой пункции. Она применяется главным образом при операциях на органах малого таза, брюшной полости, а также на нижних конечностях.

34. ТА головы: Граница, отделяющая голову от шеи, проходит по нижнему краю нижней челюсти, заднему краю его ветви, по нижнему краю наружного слухового прохода и сосцевидного отростка, по верхней выйной линии к наружному затылочному бугру.

Голова состоит из мозгового и лицевого отделов. Их разграничивает линия, идущая от точки nasion по верхнеглазничному краю, заднему краю лобного отростка скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода. В свою очередь, мозговой отдел делится на свод и основание линией, идущей от наружного затылочного бугра по верхней выйной линии, основанию сосцевидного отростка, верхнему краю наружного слухового отверстия, по латеральному краю нижнечелюстной ямки и подвисочному гребню до клино-скулового шва, затем по заднее-наружному краю нижней глазничной щели, впереди основания клиновидного отростка до rostrumsphenoidale. Свод состоит из лобной, теменной и затылочной областей, описываемых обычно как лобно-теменно-затылочная область, и из височной области.

Границами лобно-теменно-затылочной области (regiofrontoparietooccipitalis) являются: спереди – лобно-носовой шов и надглазничный край лобной кости, сзади – наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, латерально – верхняя височная линия теменной кости.

Границами височной области (regiotemporalis) являются: снизу – скуловая дуга, сверху и сзади – верхняя височная линия теменной кости, спереди – лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости. Область соответствует височной мышце и покрывающей ее височной фасции.Лицевой отдел головы состоит из двух боковых областей лица (regio facialis lateralis), двух глазничных областей (regio orbitalis), области носа (regio nasalis), области рта (regio oralis) и подбородочной области (regio mentalis). Границами боковой области лица являются: сверху – скуловая дуга и нижний край глазницы, спереди – носощечная и носогубная складки, угол ротовой щели и условная вертикальная линия, проведенная от него вниз, снизу – нижний край тела нижней челюсти, сзади – задний край ветви нижней челюсти. Линией, проходящей по переднему краю жевательной мышцы, боковая область лица делится на щечную и околоушно-жевательную области. В пределах границ последней кнутри от ветви нижней челюсти выделяют глубокую область лица.

Фасции и клетчаточные пространстваФасции головы и шеи имеют различное строение в зависимости от их функции. Плотность фасций головы чрезвычайно варьирует. В одних случаях они имеют характер апоневроза (fasciatemporalis), в других – тонких, прозрачных образований (футляры мимических мышц). Фасциальные пространства и щели головы содержат наряду с жировой клетчаткой слюнные железы, сосудистые образования, нервы и лимфатические узлы. В силу их анатомического строения они могут обусловливать как ограничение, так и широкое распространение воспалительного процесса или гематомы.

Строение клетчатки, заполняющей межфасциальные пространства, также находится в связи с ее функцией. Клетчатка, сосредоточенная в относительно замкнутых межфасциальных щелях (подкожная клетчатка головы, межапоневротическая клетчатка височной области), богата соединительнотканной стромой и бедна жировой тканью.

Клетчатка, выполняющая пространства лица, постоянно меняющие свою форму и объем в связи с функцией жевательных и мимических мышц, содержит гораздо меньше соединительнотканной стромы и больше жировой ткани.

На голове четко выявляется закономерность в распределении паравазальной и периневральной рыхлой клетчатки. Эта клетчатка исчезает в тех местах, где сосуды и нервы проникают через узкие костно-фиброзные щели или отверстия в фасциях.