6) Панариций

Классификация Наиболее часто встречается:

Кожный — Возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения. Со временем пузырь увеличивается, это сигнал к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и болезнь прогрессирует.

Околоногтевой — Второе название — паронихий, (от греческого: para — возле и onyx — ноготь). Воспаление околоногтевого валика. Паронихий часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки.

Подногтевой — Воспаление тканей под ногтём. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь.

Подкожный — Возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу и процесс распространяется в глубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда, поражает их одновременно.

Костный — Поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.

Суставной — Гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего, поражается сустав первой фаланги.

Костно-суставной — Чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов. Однако, окружающие сустав сухожилия сохраняются.

Сухожильный — Так называемый тендовагинит. Один из наиболее тяжёлых видов панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Для него характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные боли. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец.

7) Плевра Это серозная оболочка (париетальн. и висцеральн.листки) Париетальная разделяется на реберную, диафрагмальную и медиастинальную плевру, образующую боковые стенки средостения. Переход париетального листка плевры в висцеральный осуществляется в области корня легкого (ворота легкого). Ниже ворот плевральные листки образуют легочную связку треугольной формы. Между листками плевры – плевральная полость. При переходе реберной плевры в медиастинальную спереди и сзади образуются переходные складки, которые составляют переднюю и заднюю границы париетальной плевры. Нижние границы – место перехода реберной плевры в диафрагмальную. Передние границы париетальной плевры справа и слева проходит позади гр.-кл. сочленений, отсюда опускаются вниз, приближаясь друг к другу, на уровне II ребра, позади рукоятки грудины. В этом отрезке между плевральными листками остается участок, заполненное рыхлой клетчаткой и остатками вилочковой железы. ниже IV ребра позади грудины остается свободный от плевры участок, где располагаются перикард и сердце. Задние границы плевральных полостей проецируются по линиям, проходящим через суставы между головками ребер и телами грудных позвонков. купола плевры Кзади достигают остистого отростка VII шейного позвонка, а спереди проецируются на 2-3 см выше ключицы. Купол плевры прилегает к верхушке легкого и подключичной артерии, а сзади – к головке I ребра и длинным мышцам шеи, спереди – к лестничным м., позвоночной а. и в., плечевому сплетению, изнутри – к плечеголовному стволу (справа) и общей сонной а. (слева). Поэтому при ранении нижнего отдела шеи возможны комбинированные поражения органов шеи, купола плевры и легкого.

Синусы: правый и левый реберно-диафрагмальные, реберно-медистинальные, передние и задние, правые и левые, а также правый и левый диафрагмо-медиастинальный синусы. Реберно-диафрагмальный самый глубокий. Кровоснабжение париетальной плевры: межреб. и диафр. артериями, а также перикардо-диафрагмальной а.. Висцеральная - за счет сосудов, участвующих в кровоснабжении легкого. Венозный отток в непарную и полунепарную вены. Лимфоотток в сторону лимфатических узлов грудной стенки и легкого. межреберные, диафрагмальные, блуждающие и симпатические нервы.

Легкие. три поверхности: реберную, медиальную и диафрагмальную. На медиальной пов-ти - ворота. Здесь входят бронх, легочная и бронхиальные артерии, нервы, а выходят легочные и бронхиальные вены, находятся лимфатические сосуды с узлами. Все перечисленные образования составляют корень легкого. Проекция ворот легких на грудную стенку чаще соответствует V-VIII грудным позвонкам сзади и II-IV ребрам спереди. Каждое легкое междолевыми бороздами делится на доли. Косая щель, отделяющая верхнюю долю правого легкого от нижней и средней, проецируется по линии, проведенной от остистого отростка III грудного позвонка до места перехода VI ребра в хрящ. Такую же проекцию имеет борозда, отделяющая верхнюю долю левого легкого от нижней. В правом легком имеется дополнительная горизонтальная щель, которая проецируется по линии, проведенной от места пересечения косой борозды со средней подмышечной линии на уровне IV ребра до прикрепления его хряща к грудине. Нижние границы легких соответствуют: по скл уровню VI ребра, по передней подмышечной линии – VII, по средней подмышечной – VIII, задней подмышечной – IX, по паравертебральной линии – положению IX ребра. Каждое легкое имеет бронхиальное дерево, включающее главный, долевые и сегментарные бронхи.

8) К операциям на органах забрюшинного прост­ранства относятся хирургические вмешатель­ства на почке: разрез почки (нефротомия), вскрытие почечной лоханки (пиелотомия), на­ложение почечного свища (нефростомия), (нефропек-сия), (нефрэктомия). операции на почечных сосудах при реноваскулярной гипертонии, трансплантацию почки хирургические вмешательства на надпочечнике и мочеточниках.

Доступы: Почку об­нажают поясничным разрезом: чаще применяют разрезы Федорова и Бергманна. Обнажение мочеточника в верхней его трети производится также из разреза Бергманна, а в нижней тре­ти — по Пирогову.

Разрез Федорова. Кожный разрез - косо книзу от вершины угла XII ребра и м., выпрямл-ё позвоночник, отступя на 7 — 8 см от остистых отростков; не доходя до гребня подвздошной кости, продолжают разрез по направлению к пупку. разрез кожи, пжк, фасции, пересе­кают три слоя мышц (широчайшая м. спины наружная косая м. живота; задняя нижняя зубчатая и внут­ренняя косая м. живота; поперечная м. живота). Париетальную брюшину вместе с жировой забрюшинной клетчаткой тупо отсла­ивают, видна ретроренальная фасция, через которую пальпируется почка. Ее рассекают и далее вместе с жировой капсулой отслаивают тупым путем, после чего почку вывихивают в рану.

Разрез Бергманна. Производят по биссектрисе угла, XII ребром и наружным краем м, выпрямл-й позвоночник, и заканчи­вают его у передневерхней ости подвздошной кости на 3 см. При необходимости его можно продлить книзу па­раллельно паховой связке (разрез Израэля) или удлинить вверх до XI ребра. Доступ - как при разрезе Фе­дорова.

Разрез по Пирогову. Начинают от передневерхней ости подвздошной кости и про­водят на 4 см выше паховой связки, парал­лельно ей, через обе косые и поперечную мыш­цы живота до наружного края прямой мышцы живота. Брюшину отодвигают кнутри и кверху; мочеточник обнажают до места его впадения в мочевой пузырь. Доступ к почечной артерии. Наиболее рациональными доступами к почечной артерии являются срединная лапаротомия и торакофренолюмботомия.

Билет 3