ЗАНЯТИЕ № 4
ТЕМА: Экономика и финансирование здравоохранения.
Экономика здравоохранения изучает условия и факторы, обеспечивающие максимальное удовлетворение потребностей населения в товарах и услугах, необходимых для сохранения, укрепления, восстановления здоровья при минимальных затратах.
В отличие от других отраслей народного хозяйства результаты деятельности здравоохранения анализируются с позиций социальной, медицинской и экономической эффективности, между которыми существует взаимосвязь и взаимообусловленность.
Эффективность здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий измеряется совокупностью критериев и показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности.
Расчёт показателей эффективности здравоохранения производится по следующим направлениям:
По виду эффективности:
медицинская
социальная
экономическая
По уровню:
уровень работы врача
уровень работы подразделения
уровень работы медицинских учреждений
уровень работы отрасли здравоохранения
По этапам и разделам работы:
на этапе профилактики
на этапе лечения заболевания
на этапе реабилитации
По объёму работы:
эффективность лечебно-профилактических мероприятий
эффективность медико-социальных программ
По способу измерения результатов:
через снижение потерь ресурсов
через экономию ресурсов
через дополнительно полученный результат
По затратам (общественного труда)
По форме показателей:
нормативные показатели здоровья населения
показатели трудовых затрат
стоимостные показатели.
В отличие от других отраслей народного хозяйства, результаты деятельности здравоохранения анализируются с позиций социальной, медицинской и экономической эффективности, между которыми существует взаимосвязь и взаимообусловленность.
Медицинская эффективность – это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного – это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем.
На уровне ЛПУ и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей:
удельный вес излеченных больных
уменьшение случаев заболевания, переходящих в хроническую форму
снижение уровня заболеваемости
индекс здоровья и т.д.
Социальная эффективность – это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного – это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворённость медицинской помощью.
На уровне отрасли – это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидизации, удовлетворение общества в целом системой оказания МП. Критериями эффективности являются показатели общественного здоровья.
Экономическая эффективность – это соотношение полученных результатов и произведённых затрат. Экономическая эффективность в здравоохранении рассматривается в двух направлениях : во-первых, эффективность использования всех видов ресурсов; во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом.
Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, но их проведение оправдано высоким медицинским и социальным эффектом. Пример, «применение аппарата искусственная почка».
Методические подходы к определению экономической эффективности здравоохранения основываются прежде всего на определении стоимости отдельных видов медицинской помощи, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями.
Экономический эффект (результат) – это предотвращённый экономический ущерб, т.е. тот ущерб, который удалось предотвратить в результате применения комплекса медицинских мероприятий.
Экономический эффект определяется как разница между экономическим ущербом вследствие заболевания или смертности до и после применения лечебно-профилактических мероприятий.
Различают прямой и косвенный экономический эффект.
Прямой экономический эффект обусловлен улучшением методики или организации того или иного мероприятия, ведущим к его удешевлению.
Косвенный экономический эффект является следствием медицинского и социального эффекта, т.е. это результат улучшения профилактики и лечения, что в конечном счёте ведёт к уменьшению затрат за счёт экономии средств на борьбу с заболеваниями и к снижению трудового экономического ущерба в вязи с утратой трудоспособности и смертности.
Различают: ожидаемый и фактический экономический эффект. При планировании того или иного мероприятия мы имеем дело с ожидаемым эффектом, при ретроспективной оценке результатов рассчитывается фактический эффект.
Различают также экономический ущерб:
прямой
косвенный.
Прямой экономический ущерб – это прямые затраты на лечение, профилактику, научные разработки, подготовку медицинских кадров, выплату пособий по ВУТ, пенсий по инвалидности.
Косвенный экономический ущерб – это экономические потери, связанные со снижением производительности труда, непроизведённой продукцией, снижением национального дохода на уровне народного хозяйства в результате болезни, инвалидности или преждевременной смерти.
Наиболее ощутим экономический ущерб среди работоспособного населения вследствие ВУТ или инвалидности. Работник, утративший трудоспособность, не производит общественный продукт, а общество затрачивает на него свои ресурсы в форме пособий, пенсий, медицинского обслуживания и др. Наряду с временной и стойкой утратой трудоспособности значительный экономический ущерб приносит смерть в работоспособном возрасте или до его наступления.
Для расчёта экономической эффективности в системе здравоохранения используются формулы:
Экономическая эффективность |
= |
Предотвращённый экономический ущерб (результат, эффекты) |
затраты |
Затраты – выраженная в денежных единицах стоимость мероприятий по улучшению здоровья населения.
Предотвращённый экономический ущерб |
= |
Экономический ущерб до проведения мероприятий |
- |
Экономический ущерб после проведения мероприятий |
Основа экономики здравоохранения – рациональное использование ограниченных ресурсов, получение максимального эффекта при минимальных затратах.
В экономике здравоохранения используются общеэкономические понятия: цена, прибыль, стоимость, рентабельность.
Финансирование здравоохранения.
Государство с помощью законов определяет источники финансирования здравоохранения в зависимости от потребностей общества, плана и реальных возможностей экономики страны.
В настоящее время правовые основы финансирования здравоохранения определены Конституцией РФ; Основами Законодательства РФ об охране здоровья граждан; Законом «О медицинском страховании граждан в РФ».
Так как здравоохранение находится в сфере совместного ведения РФ и субъектов в её составе, то субъекты РФ несут более 2/3 всех расходов на текущие нужды здравоохранения и могут в соответствии с Законами РФ и своими правовыми документами использовать различные, в т.ч. местные источники финансирования для решения проблем здравоохранения.
В последнее время средства на здравоохранение распределялись так:
- 60% - бюджетные (из федерального, территориального, местного бюджетов);
- 30% - средства ОМС;
- 10% - ДМС и частные средства.
Стоимость и ценообразование в здравоохранении.
До перехода на рыночные отношения финансирование ЛПУ из государственного бюджета осуществлялось по смете расходов, где зафиксированы расходы учреждения по утверждённым статьям. Расходы по статьям сметы определялись на основании жёстких нормативов, средства использовались строго по назначению (цели), неиспользованные средства возвращались в бюджет. Основные статьи сметы:
Ст.1. Заработная плата.
Ст.2. Начисления на заработную плату.
Ст.3. Канцелярские и хозяйственные расходы.
Ст.4. Командировки и служебные разъезды.
Ст.5. Расходы учебные, на производственную практику, научно-исследовательские работы, приобретение книг для библиотек.
Ст.8. Стипендии.
Ст.9. Расходы на питание.
Ст.10. Приобретение медикаментов и перевязочных материалов.
Ст.12. Приобретение оборудования и инвентаря.
Ст.13. Капитальные вложения внегосударственного плана капитальных работ.
Ст.14. Приобретение мягкого инвентаря и оборудования.
Ст.15. Капитальные вложения, капитальное строительство.
Ст.16. Капитальный ремонт зданий и сооружений.
Ст.18. Прочие расходы.
Ст.6,7,11 и 17 упразднены. В перспективе предполагается лишь 3 укрупнённые статьи, предусматривающие заработную плату, текущие расходы, капитальные вложения и капитальный ремонт.
При таком порядке действует распределительная система, финансирование осуществляется по остаточному принципу.
Примеры расчёта по статьям расходов:
Ст.1 «Заработная плата определяется на основании штатного расписания и тарификации, исходя из окладов конкретных работников и вакантных ставок с учётом всех установленных доплат, надбавок и повышений.
При расчётном методе необходимо составить график работы служб в выходные и праздничные дни. Исходя из этого, определяется число ставок и длительность их работы в ночное время и праздничные дни. Работа в праздничные дни оплачивается в двойном размере, в остальные дни - в полуторном.
Формула расчёта:
Zp = Zg + Znp + Zo + Zp, где
Zg – годовой фонд зарплаты по тарификации,
Znp – фонд оплаты труда в ночное время и праздничные дни,
Zo – фонд заработной платы лиц, замещяющих уходящих в отпуск работников,
Zp – премиальный фонд заработной платы.
Для нахождения значения Ст.1 в расчёте на единицу услуг фонд заработной платы делится на количество услуг (койка-дней, посещений, и т.д.).
Ст.2 – «Начисления на заработную плату» - это отчисления на государственное социальное страхование и др. цели и определяется нормативом отчислений в % к фонду заработной платы.
С 01.01.2001г. отчисления в государственные внебюджетные фонды зачисляются как единый социальный налог (взнос), предназначенный для реализации прав граждан на государственное пенсионное и социальное обеспечение и медицинскую помощь. Ставка составляет 35,6% и распределяется следующим образом:
- 28% - пенсионный фонд
- 4% - фонд социального страхования
- 3,6% - фонд ОМС.
Ст.9 – расходы на питание определяются в расчёте на 1 к/день, раздельно для взрослых, детей, ИОВ. Для этого используются три основных варианта расчёта:
по фактическим затратам
по расчётным стоимостным нормам
по натуральным нормам расходов продуктов.
Ст.10 – такие же расчёты расходов на приобретение медикаментов и перевязочного материала.
Существуют различные варианты оплаты медицинской помощи, каждый из которых содействует решению различных задач. Выбор метода оплаты медицинской помощи должен основываться на оценке его соответствия приоритетным задачам региональной системы здравоохранения.
Стратегические задачи для амбулаторно-поликлинического звена:
сохранение здоровья закреплённого населения, снижение частоты и тяжести обострений для хронических больных
увеличение объёма собственной деятельности и сокращение необоснованных направлений к узким специалистам и в стационар
рациональное расходование собственных ресурсов, в первую очередь – параклинических услуг.
Задачи для стационарной помощи:
оптимизация объёма стационарной помощи за счёт снижения числа необоснованных госпитализаций
снижение длительности пребывания пациента в стационаре
эффективное расходование своих ресурсов.
Методы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи:
За фактическое количество технологических операций, отдельных лечебно-диагностических мероприятий (простых услуг).
За фактическое количество посещений.
За фактическое количество законченных случаев амбулаторной помощи.
Подушевое финансирование на объём собственной деятельности амбулаторно-поликлинического звена.
Подушевое финансирование за общий объём внебольничной помощи (за комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу).
Подушевое финансирование за весь объём внебольничной помощи и часть объёма стационарной помощи (частичное фондодержание).
Подушевое финансирование за весь объём медицинской помощи (полное фондодержание).