Билет 1

2) Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту. Языкообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции на передней поверхности коленного сустава ведут от латерального к медиальному надмыщелку бедра. Начало и конец разреза заходят на 2 см выше надмыщелков, его средняя часть проходит по нижней границе бугристости большеберцовой кости. Оттягивая кожный край переднего лоскута верху, рассекают резекционным ножом связку надколенника и выкраивают задний лоскут, равный по длине половине переднего. Отделив верху задний кожно-фасциальный лоскут, пересекают на уровне суставной щели мышцы, ссуды и нервы. Отделив передний лоскут вместе с капсулой коленного сустава, надколенником и его связкой, отворачивают лоскут кверху гак, чтобы внутренняя хрящевая поверхность Надколенника оставалась доступной для обработки. По Шимановскому спиливают хрящевую поверхность надколенника, по Альбрехту выпиливают на нем шип. С этой целью надколенник захватывают марлевой салфеткой, причем большой палец левой руки фиксирует связку надколенника, а остальные пальцы подают его под пилу. Вначале делают 5-6 запилов через толщу надколенника, а затем с краев его подпиливают эти участки. В центре надколенника остается пяти-шестигранный шип, по толщине равный просвету костно-мозговой полости бедренной кости. Мягкие ткани переднего и заднего лоскутов отодвигают ретрактором, разрезают надкостницу и перепиливают бедренную кость непосредственно выше мыщелков бедра. В заднем лоскуте перевязывают с прошиванием подколенные артерию и вену, усекают большеберцовый, общий малоберцовый, задний кожный нервы, на внутренней стороне усекают подкожный нерв. Проводят 3-4 кетгутовых шва через надколенник и бедренную кость, шип надколенника вколачивают в костномозговую полость бедра, надколенник прочно удерживают, а узлы завязывают. Культю послойно зашивают: кетгутовые швы накладывают на связку надколенника и сухожилия сгибателей, на собственную фасцию, шелковые швы – на кожу. В углах раны оставляют резиновые выпускники.

4) холецистотомия – вскрытие просвета ж.п. и удаление кмней, и зашивание наглухо, с контролем проходимости фсех ж.в. путей. Холецистостомия – наружное дренирование ж.п. по поводу острого холецистита у ослабленнах людей, с повышеннам рисками исхода холецистэктомии, или с плотным инфильтратом в области шейки. Х.цистостомия вплотную – дно ж.п. подшивают к бр. Стенке; на протяжении – в просвет ж.п. вводят трубку, а пространство м/у передн. бр. стенкой, дном ж.п., и трубкой ограничивают тампонами. Холецистоеюностомия наложение анастомоза желчного пузыря с двенадцатиперстной кишкой. Анастомоз накладывают с по­мощью двухэтажного узлового шва внутренним кетгутовым и наружным шелковым. Холецистэктомия — удаление желчного пу­зыря (от дна или от шейки). Последний способ позво­ляет исключить возможность смещения камня из пузыря в общий желчный проток.

Хирургические вмешательства на желчевы-водящих протоках: 1) вскрытие желчных протоков с последующим наложением глухого шва или дренажа — холангиотомия; 2) наложение соустья между общим желчным протоком и двенадцатиперстной или тощей кишкой — холедоходуодено- или холедохое-юноанастомоз; 3) резекция желчного протока; 4) реконструктивные операции.

Билет 2

5) Возрастные особенности по системам органов

ПИЩЕВОД

У новорожденного глотка переходит в пищевод на уровне нижнего края 4 шейного позвонка. Затем этот уровень поднимается и к 10-12 летн. возрасту достигает верхнего края 6 шейного позвонка. Нижняя граница пищевода соответствует у новорожденного 8-9 грудному позвонку, в 1 год — 9 грудному позвонку, в 7 лет соответствует границе 9-10 позвонков.

У новорожденного пищевод имеет конусообразную форму. Длина пищевода соответствует у новорожденного 11 см, в 1 год-16 см, в 2 года-20 см. Диаметр пищевода у 2-х месячного ребенка 8-9 мм, у 6-9 мес.-0,9-1 см, от 1 года до 2-х лет -1 см, от 2-х лет до 16 лет — 12 мм.

ЖЕЛУДОК

Желудок у новорожденного вертикальный, цилиндрической формы, расположен слева от средней линии тела, только после 8 лет приобретает постоянное положение как у взрослого. Анатомический объем желудка у новорожденного 30-50 мл., через 2 недели — 90мл. Затем объём желудка увеличивается в среднем на 20-25 мл. ежемесячно и к первому году достигает 250-300 мл.

У новорожденного передняя поверхность желудка полностью покрыта висцеральной поверхностью печени.

ПЕЧЕНЬ

У новорожденного печень имеет сравнительно большие размеры и занимает почти 2/3 полости живота. Вес ее составляет 3-5% от веса тела. Нижний край ее 3,5-4 см ниже мечевидного отростка и на

2,5-4 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии.

До года край печени по правой среднеключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2-3 см, от 3 до 7 лет — на 1,5-2 см. Место пересечения левой доли печени с реберной дугой у новорожденного проектируется на уровень левой среднеключичной линии или снаружи от нее. К 3-4 месяцам жизни эта проекция находится на левой парастернальной линии.

У новорожденного верхняя граница печени по средней подкрыловой линии достигает 3-го межреберья.

КИШЕЧНИК

Тонкая кишка

12-перстная кишка новорожденного не имеет выраженных изгибов, ее форма кольцевидная.

В раннем детском возрасте 12-перстная кишка очень подвижна за счет окружающей рыхлой клетчатки.

Складки слизистой тонких кишок слабо выражены, но значительно развита мышечная оболочка.

Толстая кишка

Переход тонкой кишки в толстую у детей раннего возраста располагается высоко, ближе к печени.

В возрасте 1 месяца слепая кишка достигает верхнего края гребня подвздошной кости. Слепая кишка в детском возрасте подвижна. Подвздошно — слепокишечная заслонка развита слабо, что способствует частым инвагинациям подвздошной кишки в слепую.

Червеобразный отросток у новорожденных относительно длинный (8-12 см.). После первого года

жизни у него образуется изгиб.

Отверстие отростка у новорожденных и детей первых 8 месяцев широкое, аппендикулярная заслонка отсутствует, появляется после первого года жизни.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ТРАХЕЯ

Трахея у новорожденного прощупывается не отчетливо в виде эластичных хрящей.

Нижний конец (буферкация) находится на уровне 3-5 грудных позвонков; в 2-6 лет на уровне 4-5 грудных позвонков; в 7-12 лет на уровне 5-6 гр. позвонков. На протяжении 6 месяцев и от 14 до 16 лет просвет трахеи увеличивается. Длина правого бронха меньше левого. Окружность правого бронха шире левого.

ЛЕГКИЕ

Верхушка легкого соответствует 1 ребру, задненижние границы — 9, 10, 11 ребра. Легкие быстро растут до 3 месяцев; затем рост замедляется (до 13-14 лет). До 2 лет правое легкое не всегда состоит из 3-х долей, т. к. средняя доля четко не отделена. В легких детей бронхи имеют тонкие стенки. С 2-3 лет энергичное развитие системы без хрящевых бронхов. К 6-7 годам структура ацинуса как у взрослого. Плевра тонкая, плевральный мешок больше легкого. Купол располагается на уровне 1 ребра; у 2-х летних детей купол выше и т. д. У 20 летнего на 4 см выше, чем у новорожденного.

СЕРДЦЕ

Особенности положения: У новорожденного сердце занимает более краниальное положение, чем у взрослого; в некоторой степени это объясняется высоким стоянием диафрагмы. Сердце новорожденного имеет горизонтальное положение. Положение сердца изменяется с развитием легких, и установлением ребер в косое положение. Переход сердца из поперечного положения в косое начинается к концу 1 года жизни. У 2-3 летних детей преобладает косое положение сердца. На изменение положения сердца влияет: наличие увеличенной вилочковой железы, опускание диафрагмы (когда ребенок начинает ходить).

Синтопия: У новорожденных к передней брюшной стенке прилежит правый желудочек; у детей старше 2-х лет сердце оттеснено от грудной стенки вилочковой железой. Позднее размеры железы уменьшаются, и сердце приближается к грудине.

Наличие у новорожденного овального отверстия между правым и левым предсердиями, артериального протока между аортой и легочным стволом способствует увеличению размеров сердечного пространства. Оно быстро репрессируется в течении 8 часов после рождения. Уменьшение объема сердца продолжается в течении 15 дней после рождения в связи с закрытием сообщения между артериальными и венозными бассейнами. Затем сердце увеличивается, и к концу 1 года его величина вдвое превосходит первоначальную.