Ответы на задачу № 9

1. Несостоятельность межкишечного анастомоза, перитонит, динамическая кишечная непроходимость.

2. Своевременно не было проведено плановое грыжесечение; позднее обращение за помощью при ущемлении грыжи (вследствие чего развился некроз кишки); возраст и сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет; замедленное разрешение послеоперационного пареза кишечника.

3. Трансназальная интубация тонкого кишечника.

4. Необходима подготовка в течение 2-3 часов в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии направленная на восполнение потерь жидкости и белка, коррекцию электролитного состава, снижение интоксикации, коррекция глюкозы крови, антибиотикотерапия.

5. Релапаротомия через срединный доступ. Объем вмешательства: устранение источника перитонита - выведение илеостомы, санация брюшной полости, дренирование брюшной полости, вероятно назначение планируемой лапаросанации.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ № 10

1. Ущемленная правосторонняя косая паховая грыжа.

2. Симптом "кашлевого толчка" будет отрицательным.

3. Болезненность выпячивания, которое стало невправимым и увеличилось в размерах и стало тугоэластичным, отрицательный симптом «кашлевого толчка», возможна боль в животе, появление симптомов кишечной непроходимости при ущемлении кишки.

4. Вскрыть грыжевой мешок до рассечения ущемляющего кольца и зафиксировать содержимое грыжевого мешка. После рассечения ущемляющего кольца провести блокаду брыжейки ущемленной кишки, укрыть её салфеткой с теплым физраствором, через 5-10 минут оценить жизнеспособность. При нежизнеспособной кишке - произвести срединную лапаротомию и резекцию кишки.

5. Жизнеспособная кишка - сероза блестящая, цвет с синюшного меняется на гиперемированный, определяется пульсация сосудов брыжейки, восстанавливается перистальтика. Проксимально – 40 см, дистально – 15 см.

Ответы на задачу № 11

1. Прободная язва ДПК.

2. Обзорная Ro-скопия брюшной полости с целью обнаружения свободного газа в поддиафрагмальном пространстве. ФГС – обнаружение язвы и перфорации в ней. УЗИ для обнаружения свободной жидкости. Если сомнения в диагнозе остаются – лапароскопия.

3. Срочном хирургическом вмешательстве.

4. Возможно, но только как вынужденная мера при отсутствии условий для немедленной операции (на время транспортировки больного в другое лечебное учреждение или доставки хирурга), необходимо поставить зонд в желудок для постоянной аспирации содержимого, положить лед на живот, назначить анальгетики, антибиотики и инфузионную терапию.

5. Возможны варианты: ушивание перфорации или радикальные операции (резекция желудка или иссечение язвы с ваготомией и пилоропластикой), санация и дренирование брюшной полости.

Ответы на задачу № 12

1. Прободная язва.

2. Острый аппендицит, о. панкреатит.

3. Для язвенной болезни характерно наличие болей в эпигастрии натощак, проходящих после еды, изжога. Для панкреатита характерно злоупотребление алкоголем, или обильная жирная пища накануне заболевания.

4. Общий анализ крови, амилаза крови, УЗИ поджелудочной железы, брюшной полости (свободная жидкость), обзорную рентгеноскопию брюшной полости (свободный газ), ФГС, лапароскопию.

5. Верхне-срединная лапаротомия, ушивание перфоративной язвы или резекция желудка в зависимости от выраженности перитонита. Санация и дренирование брюшной полости