Ответы на задачу № 5

1. Аппендикулярный или подвздошный абсцесс. (Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата).

2. Показано вскрытие гнойника внебрюшинным доступом по Пирогову.

3. Под наркозом в правой подвздошной области, параллельно и латеральнее типичной линии разреза по Волковичу-Дьяконову, в 1-2 см от верхней ости гребня подвздошной кости производится разрез, все ткани широко рассекают. По предбрюшинной клетчатке рукой доходят до инфильтрата и в нижней его точке пальцем вскрывают гнойник. Червеобразный отросток не удаляют. Дренируют полость гнойника, дренажи подшивают к коже. В дальнейшем рана заживает вторичным натяжением.

4. Консервативное лечение в послеоперационном периоде: дезинтоксикационная и антибактериальная терапия, промывание полости гнойника растворами антибиотиков и антисептиков, постепенное подтягивание дренажей и местное лечение раны.

5. Предупредить больного о том, что червеобразный отросток у него не удален, и рекомендовать аппендэктомию в плановом порядке через 2-3 месяца.

Ответы на задачу № 6

1. Острая спаечная кишечная непроходимость.

2. Обзорная Ro-скопия брюшной полости с целью обнаружения "чаш Клойбера", пассаж бария по кишечнику при сомнительных данных.

3. В консервативном лечении в виде лечебно-диагностического комплекса: Атропин 0,1% - 1,0 п/к, зонд в желудок, паранефральная новокаиновая блокада, сифонная клизма; далее инфузионная терапия для компенсации водно-электролитных потерь, динамическое наблюдение.

4. Безуспешность консервативного лечения в течение 2-х часов, появление перитонеальных симптомов.

5. Лапаротомия, рассечение спаек, решение вопроса о жизнеспособности кишки и необходимости её резекции, при значительном вздутии – проведение интестинального зонда трансназально.

Ответы на задачу № 7

1. Опухоль толстого кишечника, частичная кишечная непроходимость.

2. Обзорная Ro-скопия брюшной полости с целью обнаружения "чаш Клойбера".

3. Ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия с биопсией, УЗИ печени, рентгенография легких.

4. Консервативная терапия с целью подготовки к плановой операции, если непроходимость не разрешается - срочная операция.

5. При плановой операции объем (радикальная или паллиативная) зависит от стадии процесса и его локализации – резекция кишки с наложением анастомоза, обходного анастомоза. При острой кишечной непроходимости, как правило, колостомия.

Ответы на задачу № 8

1. Острый гангренозный перфоративный аппендицит, распространенный перитонит.

2. Необходимо дифференцировать с прободной язвой ДПК, перфорацией толстой кишки.

3. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости, УЗИ брюшной полости, лапароскопия.

4. Наличие убедительных признаков перитонита - воспалительная реакция и перитонеальные симптомы (от дальнейшего обследования для уточнения диагноза можно отказаться).

5. Широкая срединная лапаротомия. Объем операции: аппендэктомия, тщательная санация, дренирование брюшной полости.