Ответы на задачу № 18

1. ЖКБ, холедохолитиаз, механическая желтуха.

2. Опухоль головки поджелудочной железы и Фатерова соска, панкреатит, вирусный гепатит.

3. Лейкоциты, биохимическое исследование крови, моча на уробилин и желчные пигменты. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, ФГС с осмотром Фатерова соска и наличия желчи в ДПК, РПХГ.

4. Антибиотики, спазмолитики, инфузионная терапия, плазмаферез, гемо-лимфо-сорбция в течение 3-5 дней.

5. При нарастании желтухи или отсутствии тенденции к ее снижению - срочная операция. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечение камней. Лапароскопическая операция, традиционная операция с интраоперационной холангиографией, холедохотомией, удалением камней, холангиоскопией, УЗИ.

Ответы на задачу № 19

1. Гастродуоденальное кровотечение.

2. Язвенная болезнь, эрозивный гастродуоденит, синдром Мэллори-Вэйса.

3. Фиброгастродуоденоскопия.

4. Эндоскопические методики (электрокоагуляция кровоточащего сосуда, обкалывание язвы раствором аминокапроновой кислоты, аппликация язвы сорбентами).

5. Безуспешность эндоскопической остановки кровотечения, продолжающееся кровотечение, наличие в язве крупных тромбированных сосудов, рецидив кровотечения на фоне лечения.

Ответы на задачу № 20

1. ИБС, стабильная стенокардия напряжения, 3 ФК, постинфарктный кардиосклероз, аневризма левого желудочка Н

2. Разрыв ее, тромбэндокардит с тромбоэмболическими осложнениями, нарастающая недостаточность кровообращения.

3. Коронарография, левая вентрикулография.

4. Показания – терапевтические и диагностические противопоказания: функциональная недостаточность жизненно важных органов и систем; ожирение 3 степени, гипертоническая болезнь 3 степени, сахарный диабет тяжелой степени, сложные нарушения сердечного ритма и др.

5. Хирургическое лечение – аневризмэктомия и какой-либо метод реваскуляризации миокарда (по показаниям). Противопоказание – низкая фракция выброса левого желудочка.

Ответы на задачу № 21

1. Метод лечения – хирургический. При 3х сосудистом поражении он дает наилучшие результаты.

2. Аортокоронарное шунтирование. Мамарно-коронарный анастамоз.

3. Аутовена, внутренняя грудная артерия, левая лучевая, нижняя надчревная.

4. Общеклиническое стандартное обследование: фиброгастродуоденоскопия, в/венное введение нитратов, дезагреганты, седативные средства.

5. Долгосрочная антиагрегантная терапия, фармакотерапия гиперлипидемии, прекращение курения, гормональная терапия у женщин, восстановление физическое и психоэмоциональное.

Ответы на задачу № 22

1. По-видимому, у больной 2 стадия митрального стеноза.

2. 5 стадий по № УНА.

3. Больной показана закрытая митральная комиссуротомия с последующим вынашиванием беременности.

4. Кровохарканье (легочное кровотечение), отек легких, мерцательная аритмия, тромбоз левого предсердия и тромбоэмболия в артерии большого круга.

5. Показания – чистый митральный стеноз без тромбоза левого предсердия, кальциноза клапана, патологических изменений подклапанных структур, сопутствующей регургитации.