Ответы на задачу № 1

1. Острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость, прободная язва ДПК.

2. УЗИ поджелудочной железы и желчного пузыря, обзорная Ro-скопия брюшной полости, общий анализ крови, биохимическое исследование крови, лапароскопия.

3. Да, в фазе ферментной токсемии показана консервативная терапия, при отсутствии признаков желчной гипертензии.

4. Голод, зонд в желудок, холод на живот, спазмолитики, паранефральные блокады, дезинтоксикационная терапия и восполнение ОЦК, соматостатин, ингибиторы протеаз, цитостатики, антибиотики, анльгетики, экстракорпоральная детоксикация.

5. Показано при возникновении осложнений: деструктивный холецистит, перитонит, абсцесс сальниковой сумки, панкреонекроз в стадии гнойных осложнений, флегмона забрюшинной клетчатки.

Ответы на задачу № 2

1. Холецистит (ферментативный), перитонит.

2. УЗИ – увеличение размеров и толщины стенки желчного пузыря, наличие жидкости в сальниковой сумке, в брюшной полости. Лапароскопия.

3. Показано при наличии деструктивного холецистита. При признаках желчной гипертензии – холецистостомия или холецистэктомия и дренирование холедоха. При холедохолитиазе возможна эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

4. При лапароскопии - дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, холецистостомия. При лапаротомии – дренирование сальниковой сумки и забрюшинного пространства, абдоменизация поджелудочной железы, введение интестинального зонда трансназально.

5. Дезинтоксикационная и инфузионная терапия, холод на живот, ингибиторы протеаз, антибиотики, анальгетики, промывание сальниковой сумки растворами антисептиков, введение антибиотиков или антисептиков в дренажи, стимуляция кишечника, промывание интестинального зонда.

Ответы на задачу № 3

1. Вероятнее всего имеется аппендикулярный инфильтрат, необходимо дифференцировать с опухолью слепой кишки, кистой правого яичника.

2. Температура, общий анализ крови, вагинальное исследование, УЗИ образования и гениталий, КТ, в более поздние сроки ирригоскопия и колоноскопия, с биопсией при обнаружении патологии.

3. Показана. Холод на живот, спазмолитики, антибиотики широкого спектра действия, при стихании явлений воспаления - тепловые процедуры.

4. При наличии инфильтрата не показана, а при его абсцедировании показано вскрытие внебрюшинным доступом по Пирогову.

5. Рекомендовать аппендэктомию в плановом порядке через 2-3 месяца.

Ответы на задачу № 4

1. Дуглас абсцесс.

2. Ректальное исследование,УЗИ и КТ малого таза, Ro-графия легких и поддиафрагмальных пространств.

3. Оперативное лечение – вскрытие гнойника.

4. Перед операцией очистительная клизма, катетеризация мочевого пузыря на время операции. Под в/в наркозом на кресле вводится ректальное зеркало, толстой длинной иглой производится пункция инфильтрата в месте его размягчения. При получении гноя по игле скальпелем рассекается стенка кишки, полость обследуется пальцем, дренируется. Дренажи подшиваются к перианальной коже. В прямую кишку ставится газоотводная трубка. Необходимо взять материал на бак. посев.

5. Консервативное лечение показано после вскрытия абсцесса: бесшлаковая диета, анальгетики, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, промывание полости гнойника растворами антибиотиков, антисептиков.