- •Ответы на задачу № 1
- •Ответы на задачу № 2
- •Ответы на задачу № 3
- •Ответы на задачу № 4
- •Ответы на задачу № 5
- •Ответы на задачу № 6
- •Ответы на задачу № 7
- •Ответы на задачу № 8
- •Ответы на задачу № 9
- •Ответы на задачу № 11
- •Ответы на задачу № 12
- •Ответы на задачу № 13
- •Ответы на задачу № 14
- •Ответы на задачу № 15
- •Ответы на задачу № 16
- •Ответы на задачу № 17
- •Ответы на задачу № 18
- •Ответы на задачу № 19
- •Гастродуоденальное кровотечение.
- •Ответы на задачу № 20
- •Ответы на задачу № 21
- •Ответы на задачу № 22
- •Ответы на задачу № 23
- •Ответы на задачу № 24
- •Ответы на задачу № 25
- •Ответы на задачу № 26
- •Ответы на задачу № 27
- •Ответы на задачу № 28
- •Ответы на задачу № 29
- •Ответы на задачу № 30
- •Ответы на задачу № 31
- •Ответы на задачу № 32
- •Ответы на задачу № 33
- •Ответы на задачу № 34
- •Ответы на задачу № 35
- •Ответы на задачу № 36
- •Ответы на задачу № 37
- •Ответы на задачу № 38
- •Ответы на задачу № 39
- •Ответы на задачу № 40
- •Ответы на задачу № 41
- •Ответы на задачу № 42
- •Ответы на задачу № 43
- •Ответы на задачу № 44
- •Ответы на задачу № 45
- •Ответы на задачу № 46
- •Ответы на задачу № 47
- •Ответы на задачу № 48
- •Ответы на задачу № 49
- •Ответы на задачу № 50
- •Ответы на задачу № 51
- •Ответы на задачу № 52
- •Ответы на задачу № 53
- •Ответы на задачу № 54
- •Ответы на задачу № 55
- •Ответы на задачу № 56
- •Ответы на задачу № 57
- •Ответы на задачу № 58
- •Ответы на задачу № 59
- •Ответы на задачу № 60
Ответы на задачу № 43
Желудочно-кишечное кровотечение ( Хронический вирусный гепатит «С», класс С по Чайлд-Пью, цирроз печени. Асцит. Портальная гипертензия? Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода?)
ЭФГДС, эндоскопический гемостаз, при невозможности – постановка зонда Блекмора.
Эндоскопический гемостаз (клипирование, орошение аминокапроновой кислотой, спиртом, этамзилатом, склеротерапию тромбоваром)
УЗИ с ЦДК, ФГС, спленопортография.
Наложение порто-кавального анастомоза.
Ответы на задачу № 44
Закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение?
УЗИ органов брюшной полости, обзорную рентгенографию брюшной полости, лабораторные анализы – гемоглобин, гематокрит; видеолапароскапия.
Наличие жидкости в брюшной полости (кровь?), тахикардия, гипотония; локализация гематомы указывает на возможное повреждение селезенки.
Реинфузия крови – это в/в переливание собственной крови из брюшной полости; показания – массивное внутрибрюшное кровотечение, гемодинамически значимое; противопоказания – ранение полого органа (кишечника, желудка), гемолиз крови.
Закрытые, открытые: с повреждением кожных покровов (проникающие – с повреждением брюшины, непроникающие – без повреждения брюшины), неосложненные, осложненные (ранение паренхиматозных органов, внутрибрюшное кровотечение, ранение полых органов, перитонит).
Ответы на задачу № 45
Объемное образование головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, механическая желтуха.
Биохимический анализ крови (уровень и фракции бирирубина, АСАТ,АЛАТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, ФГС; после холангиостомии - фистулография, пункционная биопсия)
1 этап – декомпрессивная холангиостомия под УЗ-контролем. 2 этап – пункционная биопсия объемного образования головки поджелудочной железы под УЗ-контролем. 3 этап – хирургическое лечение.
оперативное лечение – панкреатодуоденальная резекция, при неоперабельности – наложение билиодигестивного анастомоза.
Наблюдение и лечение у онколога, заместительная ферментная терапия, ограничеие физической нагрузки, соблюдение диеты.
Ответы на задачу № 46
В первую очередь необходимо исключить гематологическую патологию, хронические источники кровотечения, онкологические заболевания.
Помимо общего осмотра и физикальных методов исследования-анализы крови, по показаниям пункция костного мозга, УЗИ органов брюшной полости, по показаниям ирригография, колоноскопия.
Возможны кровотечения из эрозий толстой и тонкой кишки, гемобилия.
Если исключено гематологическое заболевание имеются показания к проведению ирригографии (скопии) или колоноскопии для исключения опухоли ободочной кишки.
При обнаружении опухоли толстой кишки, гемобилии, рецидивирующих кишечных кровотечениях, заболеваниях костного мозга.