Синдром пневмосклероза

Это патологическое состояние, при котором происходит разрастание соединительной ткани в лёгких вследствие заболеваний бронхо-лёгочной системы. Чаще всего пневмосклероз является исходом инфекционных процессов в лёгких – пневмонии, абсцесса лёгких, гангрены, туберкулёза лёгких. Реже бывает следствием пневмокониоза, травмы, лучевых воздействий. Пневмосклероз может быть локальным (после пневмонии, очагового и кавернозного туберкулёза, абсцесса лёгкого) или диффузным (при пневмокониозе, эмфиземе лёгких).

Клинические проявления:

Жалобы – кашель с мокротой, одышка смешанного характера.

При общем осмотре может выявляться «тёплый цианоз».

Осмотр грудной клетки:

Паралитическая форма грудной клетки при диффузном пневмосклерозе, западение поражённой половины грудной клетки при локальном.

Пальпация грудной клетки: усиление голосового дрожания.

Перкуссия лёгких: притупление перкуторного звука, уменьшение высоты верхушек лёгких и ширины полей Кренига, смещение нижней границы лёгких вверх.

Аускультативно определяется бронхиальное дыхание, звучные сухие и влажные хрипы. Бронхофония усилена.

Инструментальная диагностика:

Рентгенологически – участок затенения, уменьшение лёгкого в размерах при локальном пневмосклерозе, при диффузном - усиление и ячеистость лёгочного рисунка, снижение прозрачности лёгочных полей.

Синдром полости в лёгком

Это патологическое состояние, характеризующееся наличием в лёгком ограниченной полости, сообщающейся с бронхом.

Чаще всего полость в лёгком является результатом деструктивных изменений, таких как инфекционные деструкции лёгких (абсцесс, гангрена), тубёркулёз лёгких (каверна), распад опухоли (полостная форма рака лёгкого, бронхоэктатическая болезнь). Реже встречаются полости, возникшие вследствие кистозных и дегенеративных изменений в лёгких.

Клинические проявления:

Ведущая жалоба – продуктивный кашель преимущественно по утрам с отделением большого количества мокроты «полным ртом». Отхождение мокроты облегчается в определённом «дренажном положении». При инфекционных деструкциях мокрота гнойная, иногда зловонная, при раке лёгкого мокрота может напоминать «малиновое желе».

Общий осмотр:

При инфекционных деструкциях вследствие интоксикации может выявляться бледность, повышенная влажность кожных покровов, похудание, у детей возможна задержка физического развития. При хронизации процесса из-за гипоксии выявляется центральный цианоз, ногти в виде «часовых стёкол», пальцы в виде «барабанных палочек». Иногда больные занимают вынужденное положение на больном боку, т.к. это положение уменьшает кашель и отхождение мокроты.

Осмотр грудной клетки:

Отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания, уменьшение экскурсии грудной клетки.

Пальпация грудной клетки:

Усиление голосового дрожания над полостью.

При перкуссии лёгких над полостью выявляется тимпанический звук.

При аускультации лёгких над полостью определяется бронхиальное дыхание или амфорическое дыхание. Также выслушиваются локально звучные крупнопузырчатые хрипы, количество которых уменьшается после утреннего дренажирования полости. Бронхофония усилена.

Дополнительные методы исследования:

Рентгенография органов грудной клетки – выявляется наличие в лёгком полости различного характера в зависимости от этиологии.

Исследование мокроты часто позволяет определить причину формирования полости в лёгком. При инфекционных деструкциях в периферической крови выявляется лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, в биохимическом анализе – повышение уровня фибриногена, положительный С-РБ.