- •Часть 2
- •Часть 2
- •Актуальность темы:
- •Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •Содержание учебного материала:
- •Информационные материалы:
- •Респираторные синдромы Синдром инфильтрации лёгочной ткани
- •Синдром пневмосклероза
- •Синдром полости в лёгком
- •Синдром отёка лёгких
- •Больной беспокоен, выражение лица испуганное. Вынужденное положение ортопное – сидя, с опорой руками о край кровати. Кожа и слизистые цианотичны; лицо, шея покрыты испариной.
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Цель практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Клинические проявления синдрома пневмоторакса:
- •1. Рентгенография органов грудной клетки.
- •Осмотр грудной клетки: - тахипное;
- •При исследовании органов дыхания – симптомы заболевания, приведшего к дн.
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •3.3. Студент должен уметь:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Синдром инфильтрации лёгочной ткани
- •Клинические проявления синдрома пневмоторакса:
- •1. Рентгенография органов грудной клетки.
- •8. Практические навыки:
- •9.Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Актуальность темы:
- •Студент должен уметь:
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •Содержание учебного материала:
- •Информационные материалы:
- •Патогенез хобл:
- •Программа диагностического обследования:
- •Спирография
- •Лечение хобл Основные цели
- •Общие принципы лечения
- •Этиотропная терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Патогенетическая терапия:
- •Профилактика хобл
- •Лабораторная и инструментальная диагностика ба
- •Лечение ба
- •Профилактика ба
- •Практические навыки:
- •Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Актуальность темы:
- •Цели практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •3.1. Студент должен понимать:
- •3.2. Студент должен знать:
- •3.3. Студент должен уметь:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Рабочая классификация иэ
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Цели практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •3.1. Студент должен понимать:
- •3.2. Студент должен знать:
- •3.3. Студент должен уметь:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •II период
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Цели практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •3.1. Студент должен понимать:
- •3.2. Студент должен знать:
- •3.3. Студент должен уметь:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Классификация уровней ад
- •Поражение органов мишеней при аг
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
Патогенез хобл:
-
Хроническое воспаление дыхательных путей, лёгочной паренхимы и сосудов с их инфильтрацией макрофагами, Т-лимфоцитами и нейтрофилами.
-
Активированные воспалительные клетки выделяют медиаторы (лейкотриен В4, интерлейкин-8, факторы некроза опухоли и др.), которые повреждают структуры лёгких и поддерживают воспаление.
-
Дисбаланс протеолитических ферментов и антипротеаз), обусловленный генетическими факторами или влиянием воспалительных клеток и медиаторов, приводит к лёгочной деструкции.
-
Оксидативный стресс (активация перекисного окисления липидов, угнетение антиоксидантной защиты) способствует повреждению лёгочных структур и развитию воспаления.
ХОБЛ – это ненормированный воспалительный ответ бронхо-лёгочной системы на факторы экологической агрессии.
В патологический процесс вовлекаются:
-
бронхи – бронхиальная обструкция;
-
лёгочная паренхима – эмфизема лёгких;
-
лёгочные сосуды – лёгочная гипертензия.
Патофизиологические изменения при ХОБЛ:
-
гиперсекреция бронхиальной слизи;
-
цилиарная дисфункция;
-
обструктивные нарушения;
-
повышение воздушности лёгочной ткани;
-
нарушение газообмена (гипоксия, гиперкапния);
-
лёгочная гипертензия;
-
развитие лёгочного сердца.
Клинические проявления ХОБЛ:
Жалобы:
-
кашель с мокротой;
-
одышка смешанного характера.
Клинические проявления постоянны, имеют тенденцию к прогрессированию.
Клинические формы ХОБЛ:
-
Эмфизематозная форма – преимущественно – развитие пинациарной эмфиземы, преждевременное спадение бронхов на выдохе. Выдох затруднён, производится через сложенные в трубочку губы, сопровождается пыхтением – «розовые пыхтельщики». Преобладает одышка, сухой кашель. Больные худые, лицо розовое – оксигенация тканей поддерживается напряжением системы внешнего дыхания. Преимущественно развивается дыхательная недостаточность.
-
Бронхитическая форма – в основе – центриацинарная эмфизема:
-
гиперсекреция бронхов;
-
гиповентиляция;
-
гипоксия;
-
диффузный цианоз, больные тучные;
-
кашель с обильной мокротой;
-
развитие хронического лёгочного сердца.
-
Смешанная форма – чаще всего.
Клинические синдромы ХОБЛ:
-
синдром бронхиальной обструкции;
-
синдром эмфиземы лёгких;
-
синдром хронической дыхательной недостаточности;
-
синдром лёгочной гипертензии;
-
синдром хронического лёгочного сердца.
Программа диагностического обследования:
Обязательные параклинические исследования:
-
общий анализ крови (при обострении – лейкоцитоз, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз в ответ на гипоксию – увеличение количества гемоглобина, эритроцитов, повышение гематокрита, снижение СОЭ, увеличение вязкости крови);
-
общий анализ мочи;
-
в период обострения – показатели, отражающие активность воспалительного процесса: протеинограмма, фибриноген, С-реактивный белок);
-
общий анализ мокроты, включая исследование на ВК – оценить характер и выраженность воспалительного процесса.
Спирография
Это ведущий диагностический метод:
-
нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу – основные параметры: снижение ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ;
-
ингаляционные тесты с бронхолитиками (β2-агонисты, холинолитики) – прирост ОФВ1 не более 15% от исходных значений (частично обратимая обструкция).
Рентгенография органов грудной клетки:
для дифференциальной диагностики с пневмонией, раком, туберкулёзом лёгких; выявляются признаки эмфиземы лёгких.
Электрокардиограмма:
для исключения кардиального генеза респираторной симптоматики, выявления признаков гипертрофии правых отделов сердца.
Вспомогательные методы обследования:
-
бактериологическое исследование мокроты – при неэффективности антибактериальной терапии;
-
исследование газового состава крови – для верификации дыхательной недостаточности;
-
фибробронхоскопия – для дифференциальной диагностики с центральным раком лёгкого.