- •Часть 2
- •Часть 2
- •Актуальность темы:
- •Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •Содержание учебного материала:
- •Информационные материалы:
- •Респираторные синдромы Синдром инфильтрации лёгочной ткани
- •Синдром пневмосклероза
- •Синдром полости в лёгком
- •Синдром отёка лёгких
- •Больной беспокоен, выражение лица испуганное. Вынужденное положение ортопное – сидя, с опорой руками о край кровати. Кожа и слизистые цианотичны; лицо, шея покрыты испариной.
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Цель практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Клинические проявления синдрома пневмоторакса:
- •1. Рентгенография органов грудной клетки.
- •Осмотр грудной клетки: - тахипное;
- •При исследовании органов дыхания – симптомы заболевания, приведшего к дн.
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •3.3. Студент должен уметь:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Синдром инфильтрации лёгочной ткани
- •Клинические проявления синдрома пневмоторакса:
- •1. Рентгенография органов грудной клетки.
- •8. Практические навыки:
- •9.Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Актуальность темы:
- •Студент должен уметь:
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •Содержание учебного материала:
- •Информационные материалы:
- •Патогенез хобл:
- •Программа диагностического обследования:
- •Спирография
- •Лечение хобл Основные цели
- •Общие принципы лечения
- •Этиотропная терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Патогенетическая терапия:
- •Профилактика хобл
- •Лабораторная и инструментальная диагностика ба
- •Лечение ба
- •Профилактика ба
- •Практические навыки:
- •Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Актуальность темы:
- •Цели практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •3.1. Студент должен понимать:
- •3.2. Студент должен знать:
- •3.3. Студент должен уметь:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Рабочая классификация иэ
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Цели практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •3.1. Студент должен понимать:
- •3.2. Студент должен знать:
- •3.3. Студент должен уметь:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •II период
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Цели практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •3.1. Студент должен понимать:
- •3.2. Студент должен знать:
- •3.3. Студент должен уметь:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Классификация уровней ад
- •Поражение органов мишеней при аг
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
Лечение хобл Основные цели
Профилактика или уменьшение симптоматики ХОБЛ:
-
снижение скорости прогрессирования заболевания;
-
профилактика развития осложнений ХОБЛ (дыхательной недостаточности, хронического лёгочного сердца);
-
повышение толерантности к физической нагрузке с улучшением качества жизни больных.
Общие принципы лечения
-
Этиотропная терапия
-
Снижение внешних факторов риска (вторичная профилактика) – заместительная терапия:
-
α1-антитрипсином у молодых лиц с дыхательной наследственной патологией;
-
адекватное лечение и контроль бронхиальной астмы;
-
отказ от курения;
-
отказ от работы во «вредном» производстве;
-
ограничение количества бытовых аллергенов (ковры, подушки, домашние животные), регулярные влажные уборки;
-
ограничение влияния атмосферных полютантов (больные должны следить за информацией о степени загрязнения атмосферного воздуха и, по возможности, оставаться дома во время эпизодов выраженного загрязнения);
-
своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний бронхо-лёгочной системы;
-
вакцинация от гриппа, пневмококковой инфекции.
-
Антибактериальная терапия – в период обострения с наличием признаков бронхиальной инфекции (гнойная мокрота, лихорадка).
-
Симптоматическая терапия
-
Бронходилататоры – β2-агонисты, холинолитики, теофиллины и их комбинации, глюкокортикостероиды:
-
ингаляционно;
-
короткого действия или пролонгированные;
-
по потребности или регулярно.
-
Муколитики.
-
Патогенетическая терапия:
-
глюкокортикостероиды;
Немедикаментозная терапия:
-
реабилитация - дозированные физические нагрузки, ЛФК;
-
дыхательная гимнастика;
-
оксигенотерапия – у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью.
Профилактика хобл
-
проведение общегосударственных мероприятий:
-
охрана труда, совершенствование технологий и производственной санитарии с целью элиминации или сокращения влияния различных патогенных субстанций на рабочем месте;
-
эпидемиологический контроль и раннее выявление профессиональных заболеваний;
-
разработка мероприятий по охране окружающей среды;
-
создание астма-школ;
-
вовлечение населения в занятия физической культурой с проведением массовых спортивных мероприятий;
-
пропаганда здорового образа жизни;
-
применение пневмококковой вакцинации, вакцинации против гриппа;
-
санация очагов инфекции в верхних дыхательных путях.
-
меры личной профилактики:
-
отказ от курения;
-
закаливание организма;
-
исключение перегревания и охлаждения;
-
своевременное и рациональное лечение ОРВИ;
-
санация очагов инфекции;
-
ограничение количества бытовых аллергенов;
-
лечение бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма (БА) - это хроническое воспалительное заболевание воздухоносных путей с преимущественным участием тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов, приводящее к обратимой бронхиальной обструкции, проявляющейся приступами хрипов, одышки, сдавлением в груди и кашле. Персистирующее воспаление дыхательных путей приводит к их гиперреактивности на действие факторов внешней среды.
Этиологические факторы БА:
-
«индукторы» – возбудители, вызывающие начальное воспаление бронхов:
-
домашний пылевой клещ;
-
шерсть домашних животных;
-
тараканы;
-
плесень;
-
пыльца растений;
-
химические и воздушные полютанты.
-
«триггеры» – факторы, вызывающие обострение БА:
-
все индукторы;
-
респираторно-вирусные инфекции;
-
чрезмерные эмоциональные нагрузки;
-
физические нагрузки;
-
холодный воздух;
-
пищевые добавки;
-
аспирин;
-
табачный дым.
Патогенез БА:
-
иммунологический механизм:
-
патологическая реакция иммунной системы больного на «индукторы» – выработка IgE в слизистой дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах;
-
взаимодействие аллергена и антитела – IgE на поверхности тучных клеток с высвобождением медиаторов иммунного воспаления (гистамин, серотонин, брадикинин, лейкотриены, простагландины);
-
бронхоспазм, гиперсекреция, отёк слизистой бронхов под влиянием воспаления;
-
клеточная инфильтрация бронхов нейтрофилами, эозинофилами, мононуклеарами в ответ на высвобождение из тучных клеток хемотаксических факторов.
-
неиммунологический механизм:
-
врождённое или приобретённое изменение реактивности тучных клеток;
-
дегенерация тучных клеток не связанная с IgE, под действием неиммунных стимулов (холод, гипоксия, физические нагрузки, лекарства и др.).
Факторы риска развития БА:
-
Наследственная предрасположенность.
-
Аллергологический анамнез.
Клинические проявления БА:
Приступ удушья или его эквиваленты (длительная экспираторная одышка, упорный сухой кашель, чувство сдавления в груди). Необходимые условия:
-
связь симптомов с воздействием триггеров;
-
исчезновение симптомов после применения бронходилататоров.
Клиническая симптоматика приступа БА складывается из трёх периодов:
-
Период предвестников – предшествует собственно приступу БА:
-
вазомоторные реакции слизистой оболочки носа (чихание, обильное отделение);
-
зуд глаз;
-
приступообразный сухой кашель.
-
Период разгара – приступ экспираторного удушья:
-
чувство сдавления в груди;
-
приступообразный малопродуктивный кашель;
-
шумное, свистящее дыхание;
-
прерывистая речь;
-
Период обратного развития:
-
уменьшение и исчезновение одышки;
-
продуктивный кашель;
-
облегчение состояния больного.
При объективном исследовании – характерные изменения можно выявить только в период разгара приступа БА:
-
вынужденное положение больного;
-
кожа бледная, с синюшным оттенком, покрыта холодным потом;
-
выражение лица страдальческое, испуганное, лицо одутловатое, раздувание крыльев носа при вдохе;
-
эмфизематозная грудная клетка;
-
мышцы плечевого пояса участвуют в акте дыхания;
-
брадипноэ (10-12 в минуту), реже – тахипное;
-
ограничение экскурсии грудной клетки;
-
коробочный перкуторный звук;
-
верхние границы лёгких расширены, нижние – опущены;
-
снижена подвижность лёгочных краёв;
-
дыхание жёсткое, большое количество сухих разнокалиберных хрипов во всех точках аускультации;
-
набухшие шейные вены;
-
парадоксальный пульс;
-
уменьшение абсолютной тупости сердца;
-
тахикардия, ослабление тонов, акцент II тона на аорте;
-
тенденция к повышению АД.
В период обратного развития эти проявления исчезают, но возможно выявление сухих свистящих хрипов на форсированном выдохе.
Неотложная терапия приступа БА:
-
бронхолитики короткого действия (β2-агонисты – сальбутамол, беротек);
-
холинолитики – ипратропиума бромид – ингаляционно, при возможности через небулайзер;
-
кислородотерапия 40-60% смесью;
-
теофиллин;
-
при тяжёлом приступе – преднизолон;
Астматический статус (АС) – наиболее тяжёлая форма обострения БА – интенсивный длительный приступ астмы, не купирующийся в течение дня, резистентный к обычным методам лечения и сопровождающийся значительными нарушениями газового состава крови.
Ведущие патоморфологические изменения при АС:
- спазм бронхов;
-
отёк слизистой бронхов;
-
гиперсекреция густой слизи и закупорка ею просвета бронхов.
Факторы риска развития АС:
-
быстрая отмена или нерациональное уменьшение дозы глюкокортикоидов;
-
неправильное проведение гипосенсибилизации;
-
бронхо-пульмональная инфекция;
-
передозировка симпатомиметиков.
Ведущие клинические синдромы АС:
-
Бронхопульмональный синдром:
-
прекращение кашля;
-
тахипноэ (30-60 в минуту) с переходом в резкое аритмичное дыхание;
-
исчезновение дыхательных шумов («немое лёгкое»).
-
Циркуляторный синдром:
-
частый пульс, может быть парадоксальный пульс;
-
повышение АД, а затем его снижение;
-
снижение АД на вдохе;
-
аритмии;
-
признаки острого лёгочного сердца.
-
Нейропсихический синдром:
-
возбуждение, тревога;
-
дрожь в конечностях;
-
судороги;
-
гипоксически-гиперкапническая кома.