Контрольні питання

1. Які зони входять в поняття "верхня кінцівка", "нижня кінцівка ".

2. Особливості використання массажних прийомів в залежності від статі,

віку та перебігу хвороби.

3. Вихідні положення пацієнта при виконанні масажу верхніх та нижніх

кінцівок.

4. План масажу верхніх та нижніх кінцівок.

5. Напрямок рухів при виконанні масажу різних зон.

Практичне заняття № 10

Тема заняття: Схема загального масажу, дозування лікувального масажу.

Особливості застосування, дозування та техніка масажних

прийомів.

Мета заняття: Оволодіти методикою загального масажу, особливості

дозування масажних прийомів.

Наочність: масажний стіл, модель, анатомічний атлас.

ЗАГАЛЬНИЙ МАСАЖ

Показання: неврастенія, цукровий діабет подагра, ожиріння, гіпотрофія в дітей, хронічна серцево-судинна недостатність І, II стадії, передклімактеричнкий і клімактеричний період, знижене харчування в дорослих, хвороба Кашин-Бека, вегетосудинна дистонія.

План масажу

1. Масаж спини.

2. Масаж сідничної області.

3. Масаж задньої поверхні нижніх кінцівок.

4. Масаж передньої поверхні нижніх кінцівок.

5. Масаж живота.

6. Масаж грудної клітки.

7. Масаж верхніх кінцівок.

МАСАЖ СПИНИ

Масажу піддають всю область спини і попереково-крижову область. Немає необхідності застосовувати всі масажні прийоми. Кількість масажних прийомів, а також число повторень рухів при виконанні кожного прийому повинно відповідати середньій тривалості масажу цих областей, що при загальному масажі складає 10 хвилин. *

МАСАЖ СІДНИЧНОЇ ОБЛАСТІ

Починають з "дальньої" сідниці, адже "дальню" сідницю масажувати зручніше. "Дальньою" сідницею буде права, якщо масажист працює ліворуч, і ліва, якщо масажист працює праворуч від пацієнта. Відмасувавши праву хідницю, приступають до масажу "ближньої" ноги, у даному випадку - лівої. А після масажу лівої сідниці варто масажувати праву ногу. Для масажу сідяиць вибирають найбільш глибокі масажні прийоми з перевагою глибокого розтирання і глибокого разминания. Якщо в пацієнта немає показань для масажу суглобів, то обмеж масажем м'яких тканин. Якщо показаний масаж суглобів, то після масажу сідничних м'язів масажують тазостегновий суглоб. Середня тривалість масажу однієї {сідниці і ноги 10 хвилин.

МАСАЖ ЗАДНЬОЇ ПОВЕРХНІ НИЖНІХ КІНЦІВОК

Після масажу сідниці переходять до масажу задньої поверхні ноги. Сполучною ланкою між масажем сідниці і задньою поверхнею ноги є наступний прийом загального погладжування, що захоплює не тільки ногу, але й сідницю: обидві долоні масажист розташовує на задній поверхні гомілки біля п'яти. Звідси руки сковзають одночасно уздовж м'язів гомілки, а потім і задньої поверхні стегна. У середній третині задньої поверхні стегна зовнішня рука масажиста {починає рухатися небагато швидше внутрішньої. Таким чином, внутрішня рука торкається кінцями пальців підсідничної складки, у той час, як зовнішня рука виходить¹ на саму піднесену частину сідниці. У цей момент пальці обох рук масажиста стискаються в кулаки. Внутрішня рука продовжує погладжування тенаром убік пахових лімфатичних вузлів, а зовнішня рука продовжує рух по дузі нагору і зовні також до пахових лімфатичних вузлів. При цьому погладжування продовжується основою долоні, а наприкінці руху тенаром. Обидві руки масажиста закінчують рух одночасно, торкнувшись поверхні масажного столу ліктьовим краем кисті або дистальним кінцем передпліччя.

Після цього руки масажиста розслаблюються і .дугоподібним рухом повертаються у вихідне положення. За цим прийомом випливають всі інші прийоми, описані в техніці масажу задньої поверхні нижньої кінцівки. Бажано описаний прийом кілька разів повторювати під час масажу задньої поверхні ноги.

Глибоке погладжування і розминання необхідно робити тільки в проксимальному напрямку, особливо при наявності набряків і застійних явищ. М'язи на стегні набагато масивніше, ніж на гомілці, тому сила тиску руки масажиста при виконанні масажних прийомів повинна поступово зростати від п'яти до підсідничної складки.

Коли масажують праву ногу, ліва нога і спина повинні бути прикрита простирадлом, щоб вони не переохолоджувались. Після закінчення масажу задньої поверхні тіла пацієнту пропонують повернутися обличчям нагору і вкривають тулуб і одну ногу простирадлом. Нога, що піддається масажу, повинна бути цілком оголена.

МАСАЖ ПЕРЕДНЬОЇ ПОВЕРХНІ НИЖНІХ КІНЦІВОК

Масажні прийоми починають з тилу стопи від основи пальців і закінчують в області пахової складки. При загальному масажі тилу стопи, пальці і передньолатеральну групу м'язів гомілки вибірково не масажують, якщо нема особливих показань.

Головну увагу приділяють масажу стегна. У верхній третині стегна, ближче до паху, масажист повинен бути особливо обережний у рухах, щоб не торкатись статевих органів пацієнта. Закінчивши масаж обох ніг, обов'язково миють руки, а потім починають масажувати живіт.

МАСАЖ ЧЕРЕВА

При загальному масажі обмежуються масажем черевного преса, якщо немає додаткових указівок до масажу органів черевної порожнини.

Іноді при загальному масажі ділянку груди не масажують. У цьому випадку виконують масаж черева. Так поступають, наприклад, про ожирінні, при клімаксі.

Середня тривалість масажу всієї передньої поверхні тулуба складає 15 хвилин, з них тривалість масажу черева - 10 хвилин, а масажу грудей - 5 хвилин.

З масажних прийомів, зазначених вище, вибирають найбільш ефективні при даному захворюванні. При ожирінні не можна застосовувати занадто велику силу тиску тому, що це часто викликає біль і може відбутися травма дрібних кровоносних судин з утворенням підшкірних крововиливів. Після масажу черева переходять до масажу грудної клітки.

МАСАЖ ГРУДНОЇ КЛІТКИ

Масажують передню і бічні поверхні грудей. У жінок великі грудні м'язи і масажі не піддають виборчому впливу міжреберні м'язи, передні зубцюваті м'язи і міжреберні нерви. '.

МАСАЖ ВЕРХНІХ КІНЦІВОК

Середня тривалість масажу однієї руки - 7,5 хвилини. При загальному масажі руки масажують у тому ж вихідному положенні. Руку пацієнта фіксують однією рукою за кисть або пальці, а іншою рукою масажують. При загальному масажі обробляють тільки передпліччя і плече. Кисть, пальці, суглоби й окремі нервові стовбури не масажують без особливих показань, руку масажують з усіх боків. Застосовують обхоплююче непереривчасте погладжування однією рукою, спиральоподібне разминание і струс. Усі прийоми починають від променевозап'ястного суглоба і закінчують в області ключично-акроміального зчленування.

Таким чином, тривалість загального масажу в середньому складає 60 хвилин, з них масаж руки - 15 хвилин, масаж ноги і сідниці - 20 хвилин, масаж живота - 10 хвилин, масаж грудей - 5 хвилин і масаж спини - 10 хвилин.

Після загального масажу пацієнт повинен відпочити не менш 20 хвилин у положенні лежачи.

Під час проведення загального масажу масажист стежить за станом пацієнта. З появою скарг на раптову утому, слабість, запаморочення Й інші неприємні відчуття масаж необхідно припинити, а пацієнта показати лікарю. Щоб уникнути зазначених неприємних впливів загального масажу перші процедури повинні бути менш тривалими. У осіб і підвищеною чутливістю, дратівливістю необхідно перші процедури загального масажу продовжувати не більш 20-25 хвилин. Надалі, при задовільній процедур тривалість масажу поступово збільшують.

Загальним масаж призначають через день, якщо пацієнт отримує ще які-небудь процедури загального впливу. В інших випадках його застосовують щодня.

ДОЗУВАННЯ ЛІКУВАЛЬНОГО МАСАЖУ

Позитивний результат від застосування лікувального масажу можна отримати тільки при правильному дозуванні. На правильний вибір дозування істотний вплив завдають наступні фактори.

СИЛА ТИСКУ РУК МАСАЖИСТА ПРИ ВИКОНАННІ МАСАЖНИХ ПРИЙОМІВ

Практично встановлено, що велика сила рук масажиста при виконанні масажних прийомів шкідлива для пацієнта. При цьому тканини можуть травмуватися, дрібні судини розриватися, у зв'язку з чим з'являються підшкірні крововиливи, виникає біль, рефлекторна напруга м'язів, на шкірі можуть утворитися садна, подряпини, потертості. Тому сила тиску рук масажиста при виконанні масажних прийомів повинна збільшуватися поступово від процедури до процедури. На перших процедурах вона повинна бути невеликою, щоб дати можливість тканинам масуємої ділянки адаптуватися. Крім того, слабкий тиск на перших процедурах необхідний для правильної орієнтації масажиста в стані тканин масушої ділянки. Сила тиску рук масажиста при виконанні масажних прийомів повинна бути адекватна віку пацієнта, бажаною глибиною впливу, клінічним проявом хвороби і фізичним розвитком пацієнта. Невелика сила тиску при виконанні масажних прийомів застосовується при масажі ослаблених пацієнтів, дітей і літніх людей, у яких є підвищена чутливість до зовнішніх подразників, а шкірні покриви і дрібні судини легко травмуються. При болях велика сила тиску призводить до їх посилення а м'які ніжні прийоми зменшують і усувають біль. При судинних порушеннях легкі прийоми масажу поліпшують тонус судинної стінки, а занадто енергійні - можуть викликати навіть її параліч. При підвищеному тонусі м'язів легкі погладжування, легке розтирання і ніжна ручна вібрація знижують м'язовий гіпертонус, а розминання, глибоке розтирання і переривчаста ручна вібрація підсилюють м'язовий гіпертонус. Поверхневі прийоми масажу, які виконуються з незначною силою тиску, діють заспокійливо на нервову систему, підсилюють процеси гальмування в корі головного мозку. Сильні, різкі прийоми розминання і переривчастої ручної вібрації, підсилюють процеси порушення в центральній нервовій системі. Такі прийоми доцільно застосовувати, наприклад, при м'язовій гіпотонії або при атрофії м'язів з метою стимуляції їх функції і посилення скорочувальної здатності.

Найбільше доцільно починати масаж з легких масажних прийомів, поступово включаючи більш глибокі. Це дає можливість плавно, пошарово впливати на тканині, попередньо підготовлюючи їх для більш глибокого впливу. У цьому випадку виходить найкращий лікувальний результат. У кожному конкретному випадку необхідно силу тиску підбирати суворо індивідуально. Крім того, сила тиску рук масажиста при виконанні масажних прийомів залежить від анатомо-топографічних особливостей масуємої ділянки. У місцях, вкритих товстим шаром м'яких тканин (на спині, стегнах, сідницях долонях і підошвах), необхідна велика сила тиску рук масажиста. Там, де є тонкий шар м'яких тканин і кістки не мають достатнього шару підшкірної клітковини і м'язів, сила тиску повинна бути невеликою. У цьому випадку грубі, сильні масажні прийоми викликають різкий біль, травми тканин і дрібних судин. До таких ділянок відноситься передня поверхня великоберцової кістки, тильна поверхня кисті і стопи, черева і грудей, передня поверхня шиї, обличчя.

ЧИСЛО ПОВТОРЕНЬ МАСАЖНИХ РУХІВ

Дія масажу залежить від числа повторень масажних прийомів. Наприклад, виконання площинного погладжування тільки один раз не дає помітної зміни в тканинах масуємої ділянки. Легке, повільне і тривале погладжування призведе до зменшення і ліквідації болі на даній ділянці. При подальшому повторенні цього прийому можна отримати навіть явище анестезії. У той же час, якщо прийом розтирання робити з незначною силою тиску, але дуже тривало на одному місці, особливо коли є підвищена вологість рук масажиста або шкіри пацієнта, то можна зашкодити целісність шкірних покривів. Тому масажист не повинен зловживати т кількістю повторень тих самих рухів, однак і не застосовувати їхній занадто мало. Масажист повинен уважно стежити за станом масуємих тканин, а також за суб'єктивними відчуттями свого пацієнта.

ШВИДКІСТЬ РУХУ РУК МАСАЖИСТА.

Швидкість руху рук масажиста при виконанні масажних прийомів має важливе значення в дозуванні лікувального масажу. У першу чергу від неї залежить реакція нервової системи. Встановлено, що нервові імпульси у вегетативній нервовій системі поширюються з меншою швидкістю, ніж у соматичній. Вегетативна нервова система контролює функцією кишкової мускулатури, яка скорочується дуже повільно. Тому, при виконанні масажних прийомів на животі у прискореному темпі не спостерігається виражена реакція з боку кишкової мускулатури, у результаті чого пацієнту може бути нанесена шкода. Тому на животі масажні рухи повинні бути особливо повільними. Встановлено також, що кров і лімфа рухаються по судинах з невеликою швидкістю. Якщо робити глибоке погладжування у швидкому темпі, то судини можуть не витримати Великого навантаження і відбудеться розрив стінок дрібних судин. При наявності інфекції в лімфатичних вузлах занадто велике прискорення струму лімфи призведе до вимивання інфекції з лімфовузлів і до генералізації інфекції. Крім того,! швидкі масажні рухи викликають занадто великий приплив крові до правого передсердя, що порушує нормальну роботу серця. При підвищеному тонусі м'язів швидкі масажні рухи створюють швидкий потік нервових імпульсів до рухових центрів і посилення гіпертонусу. Повільні ж масажні рухи призведуть до розслаблення напружених м'язів. .

КІЛЬКІСТЬ МАСАЖНИХ ПРИЙОМІВ

Відомо, що погладжування - відносно поверхневий прийом. Більш впливає розтирання. Наступними, за силою впливом, є розминання і вібра{і погладжування можна робити долонею, а можна застосувати погладжування. Ці прийоми у значній мірі відрізняються за глибиною впливу можна сказати і про інші види масажних прийомів. Для більш плавного пере: юду поверхні в глибину, від шкіри до м'язів, масажист повинен відповідних варіювати масажні прийоми.

глибоко.

ТРИВАЛІСТЬ МАСАЖНОЇ ПРОЦЕДУРИ

Тривалість масажної процедури - величина не постійна і залежить від багатьох факторів. Загальний масаж повинен; у середньому, тривати 60 хвилин. Але при неврастенії, при підвищеній чутливості і дратівливості його тривалість у зазначених випадках може призвести до стомлення, посилення дратівливості, появі або посиленні головної болі тощо. Дитині у віці одного року тривалість загального масажу -10 хвилин.

Місцевий масаж, менш тривалий, ніж загальний. Отже, тривалість масажної процедури залежить від площі масуємої ділянки, стану і віку пацієнта. Орієнтуються

ж по середній тривалості, тобто часу, необхідного для масажу гканин даної ділянки. Так, для масажу однієї ноги і відповідної сідничної області - ! 5 хвилин, для масажу живота - 15 хвилин, для кисті і передпліччя - 10 хвилин, для масажу спини й обох ніг необхідно, у середньому ЗО хвилин. Чим же орієнтуватися, щоб знати, коли можна закінчити масаж, коли можна закінчити даний прийом і скільки прийомів робити? На всі ці питання масажисту повинні дати відповідь відчуття його рук. Руками визначають, що тканини масуємої ділянки стали тепліше, рухливіше, еластичніше, м'якше, піддатливіше. Нарешті, сам пацієнт може дати масажисту відомосі про власні суб'єктивні відчуття: припинився пли зменшився головний біль, біль у масуємій ділянці тіла, з'явились легкість, тепло в масуємій частини тіла тощо. Ці дані говорять про нормальну тривалість масажної процедури.

ІНТЕРВАЛИ МІЖ МАСАЖНИМИ ПРОЦЕДУРАМИ

Дія масажу не припиняється з закінченням масажної процедури, а продовжується ще якийсь час від декількох годин до декількох діб. Дія кожної наступної процедури .масажу накладається на дію попередньої. Це особливо проявляється у ослаблених хворих дітей, літніх людей які мають підвищену чутливість до зовнішніх подразників. Тому перерахованим групам пацієнтів досить буває двох-трьох процедур на тиждень. Якщо пацієнт добре'переносить масаж, йому можна застосовувати процедури щодня.

ТРИВАЛІСТЬ КУРСУ МАСАЖУ

У середньому тривалість курсу масажу 10-15 процедур. Вона залежить, звичайно, у великому ступені від ефективності масажу, а також від стану пацієнта,форми і стадії захворювання, від клінічних проявів хвороби і виразності патологоанатомічних змін в органах і тканинах. Чим більше запущене захворювання, тим менше лікувальний ефект масажу. Чим раніш почате загальне

лікування і масаж, тим кращий лікувальний ефект.

ІНТЕРВАЛИ МІЖ КУРСАМИ МАСАЖУ

Після кожного курсу масажу необхідно робити перерву, у зв'язку з тим що реактивні процеси в тканинах і органах досягають свого максимуму до 10-15-й процедури масажу, а через 10-15 днів після закінчення курсу масажу ці реактивні явища починають поступово згасати. Тому, між курсами варто робити перерву не менше, ніж на три-чотири тижня, особливо при хронічних захворюваннях.

Завдання для самостійного (домашнього) опрацювання

Закріплення техніки та методики масажних прийомів на власних моделях з урахуванням анатомічних, фізіологічних та біомеханічних особливостей обраної моделі.