Часть III. Патофизиология органов и систем

при отмене поддерживающей терапии может возникнуть рецидив, поскольку существуют ос­новные части патологической системы, которые в условиях отмены лечения или при новых па­тогенных воздействиях становятся более актив­ными и приобретают новый выход на орган-ми­шень. Патогенетическое лечение должно заклю­чаться в ликвидации патологической системы, в нормализации измененного аппарата нервной регуляции. Весьма важно применение комплек­сной патогенетической терапии в виде сочетан-ного воздействия на измененный аппарат регу­ляции, другие части патологической системы и на орган-мишень. Этиологическая терапия дол­жна заключаться в устранении факторов, воз­никающих и поддерживающих расстройства нервной регуляции.

20.9. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ

20.9.1. Понятие и общая характеристика

Боль представляет собой сложное психоэмо­циональное неприятное ощущение, реализующе­еся специальной системой болевой чувствитель­ности и высшими отделами мозга. Она сигнали­зирует о воздействиях, вызывающих поврежде­ние ткани, или об уже существующих повреж­дениях, возникших вследствие действия экзо­генных факторов или развития патологических процессов. Систему восприятия и передачи бо­левого сигнала называют также ноцицептивной системой*.

По характеру эффектов, возникающих при действии алгогенных факторов, различают фи­зиологическую и патологическую боль. Физи­ологическая боль имеет значение адаптивного защитного механизма. Она сигнализирует о дей­ствиях повреждающих агентов, об уже возник­ших повреждениях и о развитии патологичес­ких процессов в тканях. Физиологическая боль активирует защитные тканевые процессы и по­веденческие реакции, направленные на устра­нение действия алгогенного фактора и послед­ствий этого действия.

Люди с врожденной или приобретенной (на-

* От латинского посеге - повреждать и сереге - восприни­мать. Соответствующая терминология (ноцицептивное воз­действие, ноцицепторы и др.) введена Шеррингтоном.

пример, при травмах, инфекционных пораже­ниях) патологией ноцицептивной системы, ли­шенные болевой чувствительности, не замечают повреждений, что может привести к тяжелым последствиям.

Патологическая боль имеет дизадаптивное и патогенное значение. Она вызывает расстройства функций ЦНС, психические и эмоциональные нарушения и обусловливает развитие структур­но-функциональных изменений и повреждение внутренних органов, в частности сердечно-сосу­дистой системы и системы микроциркуляции. Различные виды патологической боли проявля­ются в качестве характерных для нее синдромов и симптомов, которые отсутствуют при физио­логической боли. Сюда относятся каузалгия, гиперпатия, первичная и вторичная гипералге-зия, аллодиния, расширение и появление новых алгогенных рецептивных зон, персистирующая боль, спонтанные приступы боли, сохранение боли после прекращения действия провоцирую­щего раздражителя и другие феномены. Пато­логическая боль осуществляется той же ноци­цептивной системой, но измененной в условиях патологии и представляет собой выражение на­рушения меры процессов, реализующих физио­логическую боль, превращение последней из за­щитного в патологический механизм.

Патологическая боль обусловливает развитие структурно-функциональных изменений и по­вреждений во внутренних органах, в частности в сердечно-сосудистой системе, дистрофию тка­ней, нарушение вегетативных реакций, измене­ния деятельности нервной, эндокринной и им­мунной систем, психоэмоциональной сферы и поведения. Чрезвычайная боль может вызвать тяжелый шок, неукротимая хроническая боль может быть причиной инвалидизации. Патоло­гическая боль становится эндогенным патоген­ным фактором развития новых патологических процессов и приобретает значение самостоятель­ного нейропатологического синдрома или даже болезни. Патологическая боль плохо корригиру­ется, и борьба с ней весьма затруднительна. Если патологическая боль возникает вторично (при тяжелых соматических болезнях, при злокаче­ственных образованиях и др.), то нередко, дос­тавляя мучительные страдания больному, она заслоняет собой основную болезнь и становится главным объектом лечебных вмешательств, име­ющих целью уменьшить страдания больного.