Часть III. Патофизиология органов и систем

ется возбудимость нейронов, генератор может активироваться различными стимулами из раз­ных источников, а также активироваться спон­танно благодаря деятельности значительно и устойчиво измененных нейронов.

Характер деятельности генераторов, образу­ющихся в разных отделах ЦНС и в разных ус­ловиях, неодинаков. Он определяется особенно­стями структурно-функциональной организации генератора. В связи с этим разные генераторы, а также один и тот же генератор на разных стади­ях своего развития, продуцируют различные по своему характеру и продолжительности потоки импульсов. С этим связаны особенности вызы­ваемых генератором патологических реакций и протекания приступов при тех или иных пато­логических синдромах.

20.5. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ДЕТЕРМИНАНТА

20.5.1. Понятие и общая характеристика

Образование генератора не всегда имеет сво­им следствием возникновение патологических реакций. При блокаде распространения генери­руемого возбуждения механизмами тормозного контроля генератор оказывается функциональ­но изолированным и не вызывает системных патологических эффектов. Патология возника­ет, если гиперактивируемый под влиянием ге­нератора отдел ЦНС активно влияет на другие образования ЦНС, вовлекает их в патологичес­кую реакцию и объединяет их в новую, патоди-намическую организацию - патологическую си­стему (Г. Н. Крыжановский). Во многих случа­ях, в частности на ранних стадиях образования патологической системы и в островозникающих патологических системах, такой гиперактивный отдел ЦНС детерминирует также и характер де­ятельности индуцированной им патологичес­кой системы, он приобретает значение пато­логической детерминанты. Роль патологической детерминанты может играть любое образование ЦНС (отдел, ядро, нервный центр и пр.).

20.5.2. Патогенетическое значение патологической детерминанты

Патологическая детерминанта является фор­мирующим, ключевым и управляющим звеном

Глава 20 / патофизиология нервной системы

патологической системы. Она представляет со­бой эндогенный механизм дальнейшего разви­тия патологического процесса. Возникновение детерминанты относится к разряду типовых патологических процессов, реализующихся на системном уровне. Поскольку детерминанта оп­ределяет характер активности частей системы и их взаимодействие внутри системы, она являет­ся выражением принципа внутрисистемных отношений.

Примером патологической детерминанты в коре головного мозга является мощный эпилеп­тический очаг, под влиянием которого форми­руется комплекс из разрозненных, более слабых очагов эпилептической активности (ЭпА) (рис. 191). Такой очаг не только формирует эпилепти-

Рис. 191. Формирование комплекса очагов эпилеп­тической активности под влиянием детерминирован­ного эпилептического очага:

А - слабые разрозненные эпилептические очаги в зоне 2 и 3, вызванные аппликацией соответственно пенициллина и стрихнина. Зона 4 не подвергалась воздействию конвульсантов; Б - мощный эпилепти­ческий очаг в зоне 1, вызванный аппликацией ацетилхолина с прозерином, и трансформация эпилептической активности в зонах 2 и 3 под влиянием очага в зоне 1, характер активности в очагах 2 и 3 приближается к характеру активности очага в зоне 1; В - образование комплекса очагов с единым («ацетилхолиновым») характером активнос­ти, детерминированным влиянием очага в зоне 1;

Г - распад комплекса эпилептических очагов с единым характером активности и появление разроз­ненных эпилептических очагов с прежней активнос­тью после подавления детерминированного очага в зоне 1 локальной аппликацией нембутала

673

43 Закат № 532

ческий комплекс, представляющий собой пато­логическую (эпилептическую) систему, но и оп­ределяет характер активности других очагов и всего комплекса как единой системы. Если по­давить с помощью фармакологических средств или хирургически удалить детерминантный очаг, то комплекс распадается и вместо него вновь воз­никают отдельные эпилептические очаги.

20.5.3. Возникновение и деятельность патологической детерминанты

Детерминанта может объединять структуры ЦНС в патологическую систему и определять характер активности этих структур и системы в целом при условии, если ее влияния способны преодолеть механизмы регуляции подчиняемых ей структур. Такую способность приобретает ги­перактивное образование ЦНС, продуцирующее достаточно мощную функциональную посылку. В большинстве случаев гиперактивацию данно­го образования осуществляет возникший в нем генератор. Ослабление по каким-либо причинам механизмов регуляции тех структур, которые воспринимают влияния детерминанты, способ­ствует реализации этих влияний. Так, в форми­рование эпилептической системы в виде комп­лекса эпилептических очагов (см. рис. 191) вов­лекаются прежде всего те зоны коры головного мозга, которые были изменены под влиянием малых доз конвульсантов (зоны 2 и 3); зона 4, не подвергавшаяся воздействию конвульсантов, осталась невовлеченной в комплекс.

На ранних стадиях развития нервных рас­стройств патологическая детерминанта активи­руется специфическими модальными стимула­ми, т. е. раздражениями, которые адекватны для образования ЦНС, ставшего детерминантой (на­пример, световыми раздражениями, если детер­минантой являются образования в системе зри­тельного анализатора, болевыми - если детерми­нанта возникла в системе болевой чувствитель­ности и пр.). Эта закономерность распространя­ется и на расстройства высшей нервной деятель­ности, на невротические реакции: их детерми­нанта облегченно активируется при действии тех раздражителей, которые обусловили ее образо­вание (например, те же конфликтные невроти-зирующие ситуации и пр.). Указанные особен­ности определяют специфику провоцирующих воздействий, вызывающих приступы при соот-

ветствующих нервных расстройствах. На по­здних стадиях детерминанта может активиро­ваться стимулами различной модальности, в свя­зи с чем приступы могут провоцироваться раз­ными воздействиями. Кроме того, патологичес­кая детерминанта может активироваться спон­танно в связи со спонтанной активацией генера­тора.

Отделы ЦНС, испытывающие длительное вли­яние патологической детерминанты, с течением времени могут сами становиться детерминанта­ми. Вначале такая вторичная детерминанта за­висима от первичной: она исчезает, если ликви­дируется первичная детерминанта. В дальней­шем вторичная детерминанта может приобрести самостоятельное патогенетическое значение. Обычно вторичной патологической детерминан­той становится следующее звено той же патоло­гической системы. Но ею может быть образова­ние, относящееся к другой физиологической си­стеме; в таком случае из этой физиологической системы формируется новая патологическая си­стема. Иногда вторичная детерминанта оказы­вается более сильной, чем первичная, и стано­вится ведущей. Установление первичной и вто­ричной детерминант имеет важное значение для понимания патогенетических особенностей нерв­ных расстройств, их правильной диагностики и патогенетической терапии.

Патологическая детерминанта является наи­более резистентной частью патологической сис­темы. При подавлении патологической системы или при ее естественной ликвидации детерми-нантная структура сохраняется еще тогда, ког­да другие образования системы уже нормализо­вались и вышли из ее состава («детерминанта умирает последней»). При восстановлении пато­логической системы под влиянием новых пато­генных воздействий раньше других активирует­ся детерминантная структура («детерминанта воскресает первой»), которая способствует вос­становлению патологической системы.

20.6. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

20.6.1. Понятие и общая характеристика

Патологическая система - новая патодинами-ческая организация, возникающая в ЦНС в ус­ловиях повреждения, деятельность которой име­ет биологически отрицательное значение (Г. Н.

674