46. Техники семейной терапии в стратегическом подходе с. Минухина

Техника структурной семейной психотерапии основана на нескольких ключевых теоретических положениях:Семья как базисная человеческая система

1. Наличие в рамках семейной системы подсистем

2. Существование у системы и подсистем границ с определенными характеристиками

3. Вмешивающееся поведение как фактор, оказывающий влияние на отдельных членов семьи

4. Эволюция паттернов трансакции

Однажды сложившаяся в семье и замерзшая цепочка взаимодействий – это структура. За цепочкой взаимодействий стоят правила, которые определяют структру. Формирование структуры происходит в период формирования и становления молодой семьи. После структура затвердевает и не меняется. Но в семье в процессе жизни происходят изменения, а структура не хочет меняться. Она дисфункциональна. Развитие семьи всегда требует изменеий в структуре. . Минухин считал, что семья – конструктивное решение возникающих конфликтов. На прием к терапевту приходят когда: 1. Новая структура перестраивается к новому этапу семьи ( позитивный случай) ; 2.Структура не меняется (дисфункция). Семья по Минухину – это конструктивный длящийся конфликт.

Минухин говорил о наличии подсистем и границ в семье.

Семья не однородная система, она состоит из различных подсистем. Подсистема – это группа людей, которая объединена одной функцией, задачей. Внутри подсистемы есть большая эмоциональная близость.

Минухин выделял родительскую, сиблинговую, супружескую и др. подсистемы.

Границы системы или подсистемы представляют собой «правила, определяющие, кто и как участвует во взаимодействии» (Minuchin, 1974, р. 53). Каждая семья вырабатывает свои собственные правила, а границы семей имеют неодинаковую гибкость и проницаемость. В некоторых случаях границы чересчур ригидные (негибкие), что затрудняет адаптацию членов семьи к новой ситуации.

Границы бывают жесткие, нормальные и слабые. При жестких границах возникает изоляция. Дети в этом случае остаются без эмоциональных связей. При слабых границах – недостаточный уровень иерархии, родители не управляют детьми.

Структура с жесткими границами позволяет ребенку стать самостоятельным. С другой стороны высока опасность для здоровья ребенка – родители не придут на помощь, ребенок ничего не расскажет родителям, ребенок боится эмоций, в семье нет эмпатии.

При слабых границах – человек вырастает ослабленный. И дети и взрослые вмешиваются в конфликты др. друга. Дети не научаются самостоятельно решать свои проблемы.

В результате слабых и жестких границ возникают дисфункции.

Есть так же границы семьи со внешним миром – жесткие – семья изолирована; слабые – «проходной» двор дома.

Суть подхода по Минухину: Есть застывшие структура и семья функционирует по ней, есть подсистемы и их границы . Развитие семьи – это естественный переход от одного жизненного цикла семьи к другому. Переход часто связан с конфликтом. Конфликт- средство изменения жесткой структуры к другой структуре. Конфликт может быть конструктивным и не конструктивным.

Типовые случаи, когда конфликт не решается:

- спор по поводу воспитания ребенка

м / / ж

р

В результате образуется каолиция ж-р против м

М ж

р

Ребенок растет и границы меняются, и в результате они не смогут управлять ребенком.

При разводе – между мужем и женой – жесткая граница, с ребенком у обоих нормальная граница.

Конфликт служит средством изменения структуры.

Терапия по Минухину

У Минухина было две центаральные идеи:

1. Диагностика

Заставить систему функционировать на сеансе.Если запустить структуру, есть шанс что она проявится прямо на сеансе.

2. Как ее заставить измениться? Структуру сломать прямо на сеансе- здесь и сейчас.

Методы Минухина (другие терапевты не использовали):

1. Присоединение терапевта к семье. Почувствовать семью и стать ей своим. Сделать так, чтобы вся сиситема поняла для чего они собрались. Присоединиться к их стилю. Выдвигать гипотезы быстро, т.к. их видите впервые. Действуем по границам усиливаем или ослаболяем.

2. Диагностика. Запустить механизм взаимодействия между членами семьи. Спровоцировать систему на взаимодействие.

3. Внесение изменений. Предписания, интерация(взаимодействие). Предписание новых и расшатывание старых взаимодействий.

Пример: Муж.жена 2-е детей. Мальчик плохо себя ведет, исключен из 2-х школ.

Гипотеза: есть конфликт между мужем и женой, а они заботятся о плохом поведении ребенка.(ст.сын)

Младший сын писиит на пол. Минухин: нельзя быть таким не метким.Мать усмехнулась. Минухин предлагает пометить ребенку территорию.Мать говорит, что он специально это делает, а отец – нечаянно. Родители начинают спорить.Т.О. у родителей есть старый конфликт, а они спорят о воспитании детей.Задача – разрешить старый конфликт. Для этого дать поговорить родителям. Терапевт здесь и сейчас навязывает структуре другой характер взаимодействия. Терапия Минухина свелась к снижению границ между родителями.

Типы воздействия:

1. Предписания – прямые и пародоксальные

2. Повышения уровня границ между членами семьи

3. Выполнение ритуалов и т.д.

Семейные психотерапевты структурного направления полагают, что оценивание семейных отношений неотделимо от вмешательства. Сторонники структурного направления, однако, склонны рассматривать идентифицированного пациента как свидетельство дисфункциональное семейной системы. С. Минухин (Minuchin, 1974, р. 130) выделяет шесть основных аспектов оценки семейного взаимодействия. Он рекомендует психотерапевтам: 1. Обращать внимание на семейную структуру, излюбленные паттерны семейного взаимодействия и искать их возможные альтернативы.2. Оценивать гибкость системы и ее способность к совершенствованию, о чем позволяет судить перестройка существующих альянсов, коалиций и подсистем в ответ на изменение обстоятельств.3. Исследовать резонанс семейной системы, ее чувствительность к действиям отдельных членов. Семьи располагаются где-то между двумя полюсами, на одном из которых условно находится вмешивающееся поведение с чрезмерной чувствительностью к действиям отдельных членов и заниженным порогом активации механизмов поддержания гомеостаза. На другом полюсе находятся разобщенные семьи с чрезмерно низкой чувствительностью к действиям отдельных членов и завышенным порогом активации механизмов поддержания гомеостаза.4. Анализировать условия жизни семьи, определить источники поддержки и стресса.5. Оценивать успешность прохождения семьей текущего этапа жизненного цикла и выполнение соответствующих этапу задач развития.6. Исследовать способы использования симптомов идентифицированного пациента для поддержания желательных семье паттернов взаимодействия.

Психотерапевт оценивает семейное взаимодействие путем наблюдения за различными видами поведения. Ценную информацию можно получить, анализируя интонацию голоса, выражение лица, зрительный контакт с остальными членами семьи. Психотерапевту следует быть бдительным к тому, что кто-то из членов семьи мешает говорить другому, и в каких ситуациях это происходит. Кроме того, психотерапевт может поинтересоваться мнением остальных членов семьи относительно проблемы. На основании всей полученной информации выдвигается гипотеза о сути семейной проблемы и лежащей в ее основе структуре системы.