Лекция 7 Рентгендиагностика гепатобилиарных путей.

Существует более 1000 методов исследования печени.

Методы рентгендиагностики:

• прямого (антеградного) контрастирования желчных путей;

а) операционная холангиография (во время операции для ревизии желчных путей, исследуют форму, проходимость протоков);

б) чрезкожная, чрезпеченочная холецистохолангиография;

в) чрезкожная, чрезпузырная холангиография;

г) фистулография (контраст вводят через свищевой ход);

• пероральная холецистография (на снимке только тень пузыря);

• в/в холецистохолангиография - холеграфия (на снимке тень пузыря и тень протоков);

• спленопортография - контраст вводят в пульпу селезенки путем пункции;

• целиакография - контраст вводят в чревный ствол;

• аксиальная КТ (ожирение, желтуха, непереносимость контраста, подозрение на рак желчного пузыря и т.д.). Оцениваем морфологию, структуру, взаимоотношения с окружающими органами;

• КТ нативное и КТ с контрастированием (в/в усиление или пероральное контрастирование).

УЗДиагностика:

• сонография (В-метод) - двумерное сканирование. Оцениваем морфологию, структуру, форму и положение желчного пузыря;

• доплерография (кровоток в печеночных артериях и печеночных венах);

• дуплексное доплеровское исследование (одновременно оцениваем морфологию сосуда и кровоток).

МРТ

Нативное и с контрастом. Можно делать не только поперечный срез (как в КТ). Изучаем билярное дерево даже без контраста.

Радионуклидная диагностика печени

Изучаем состояние гепатоцитов - гепатобилисцинтиграфия с использованием 99мТс (технеций) - МЕSUDA. Оцениваем поглотительно-выделительную функцию гепатоцитов, концентрационную функцию желчного пузыря, состояние фатерова сосочка, т.е. функцию гепатобилиарной системы.

Изучаем клетки макрофагальной системы (имеющиеся также в селезенке и ККМ). Гепатосцинтиграфия 99мТс - вводим коллоидные растворы. Диагностика диффузных поражений печени и функции печени.

Однофотонная эмиссионная томография (аналог КТ с помощью радионуклидов).

Позитронная эмиссионная томография - делаем срез, но вводим не обычные изотопы, а ультра коротко живущие (УКЖ). Изучаем функцию на уровне клетки и мембраны.

Для визуализации опухолей - позитивная сцинтиграфия (вводим моноклональные АТ) - видим только опухолевые клетки - горячий очаг.

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Очаговые поражения печени

Солитарная (простая) киста печени - сонография, КТ, сцинтиграфия.

УЗИ - образование округлой формы, контуры ровные, четкие; структура однородная; стенка тонкая, анэхогенная (черная). М.б. иногда гипоэхогенная. Если несколько образований - поликистоз.

Сцинтиграфия - холодный очаг (локализация, форма, размеры, контуры).

КТ - округлое гиподенсивное образование, дугообразные контуры, содержит жидкость 0-10 по Хаунсфильду.

Эхинококк - утолщенная (кальцинированная) гиперэхогенная или гиперденсивная стенка. Неоднородность структуры, неравномерность.

Абсцесс печени - определяем ограниченный дефект изображения. Вокруг - зона пораженной ткани печени (неровные контуры).

КТ - плотность 20-30 единиц.

ГСГ - холодная зона (сцинтиграфия)

УЗИ - гипоэхогенный очаг, ограниченный, с неровными краями.

Гемангиома -

УЗИ - гиперэхогенное образование овальной формы, с четкими контурами, однородной структуры.

КТ - гиподенсивный участок, волнистые контуры, четкие; неравномерная плотность, особенно при в/в контрастировании - феномен усиления плотности по периферии.

Гепатоцилюлярный рак (гематома) - неровные контуры, неоднородная структура. На УЗИ зона распада гипоэхогенная, окружает эту зону гипоэхогенный ободок и его субстрат отек.

УЗИ - гиперэхогенный или гипоэхогенный.

Сцинтиграфия - холодная реактивная зона. Множество метастазов - разная структура, форма. Т.е. множественное очаговое поражение печени.

Ампутированный сосуд - злокачественная природа; отодвинутый сосуд - доброкачественная.

Диффузные поражения - асцит, сосудистые изменения, неровные контуры и т.д.. Те же симптомы, что и в желудке.

Обзорная рентгенография позволяет выявлять рентген “+” камни. Без контраста видим лишь Са-камни.