Лучевая диагностика травматических повреждений костей и суставов
была подробно описана в предыдущей лекции (№6).
Первым (и основным) методом диагностики при этих состояниях является рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Напомним, что основными рентгеновскими признаками нарушения целостности кости являются смещение отломков и линия перелома. Особенно большое диагностическое значение имеет первый признак. Если на рентгенограммах определяется смещение отломков, то наличие перелома следует считать окончательно установленным.
Переломы без существенного смещения отломков могут быть порой настолько слабо выражены, что видеть их на рентгенограммах удается только с помощью лупы (или при увеличении при цифровой рентгенографии).
Различают следующие разновидности смещения: угловое, боковое (по ширине), продольное (по длине) и смещение с поворотом по окружности.
ВАЖНО! При некоторых смещениях на снимках в определенных проекциях происходит наложение рентгеновского изображения концов отломков друг на друга – так называемая суперпозиция теней. В этих случаях точное определение смещения отломков возможно только при помощи снимка во второй проекции. Суперпозиция тени отломков является иногда единственно достоверным признаком нарушения целости, как, например, при переломах лопатки, таза и других костей, которые по техническим причинам не всегда удается исследовать во второй проекции.
При наличии более двух отломков говорят об оскольчатом переломе. Если линия перелома не достигает противоположного края кости, то такой перелом называют неполным. Линия перелома может достигать суставного конца кости. В таком случае имеет место внутрисуставной перелом, который всегда сопровождается кровоизлиянием в полость сустава.
Особый вид перелома у детей, у которых зона роста представлена хрящевой тканью – эпифизеолиз. Признак – смещение эпифиза по отношению к диафизу. Происходит отделение эпифиза от метафиза. В действительности же линия перелома проходит не через ростковый хрящ, а на границе зоны предварительного обызвествления хряща и примыкающей к ней костной ткани метафиза.
Рентгеновским признаком вывиха является полное несоответствие суставных поверхностей, частичное несоответствие - признак подвывиха.
Обязательным является проведение повторного исследования после сопоставления отломков.
Остальные методы исследования (КТ, МРТ, сонография) являются дополнительными и их назначает врач-травматолог. КТ назначается для исключения суммации теней при сложных и многооскольчатых переломах. Сонография – для определения состояния мышц и сухожилий, если они расположены поверхностно. МРТ позволяет визуализировать все мягкотканные образования.
Сама линия перелома выглядит на КТ как гиподенсивная полоса. При МРТ она может быть как гипо, так и гиперинтенсивной.
Кроме того, сонография и МРТ позволяет визуализировать жидкость в полости сустава.
Рис. 1. МРТ верхней трети бедренной кости. Фронтальный срез. В области большого вертела определяется гипоинтенсивная зигзагообразная линия – перелом бедренной кости.