Визуализация неотложных состояний при заболеваниях головного мозга

Основным методом диагностики внутричерепных кровоизлияний является рентгеновская компьютерная томография (КТ).

Повреждения мозга могут выглядеть на КТ как гипо- или гиперденсивные зоны. Гиперденсивные зоны на КТ отражают очаги кровоизлияния, тогда как гиподенсивные – отек, участки некроза.

Врач любой специальности должен различать следующие виды внутричерепных кровоизлияний (в зависимости от локализации): оболочечная гематома, внутричерепная гематома, внутрижелудочковое кровоизлияние.

Острая оболочечная гематома характеризуется гиперденсивным очагом вдоль кости. Эпидуральная гематома, как правило, имеет форму двояковыпуклой линзы и сопровождает перелом костей черепа (рис.2). Субдуральная гематома имеет вид гиперденсивной ленты вдоль кости. Но различать эти два вида кровоизлияний вас научат на кафедре нейрохирургии.

Рис. 2. Компьютерная томография головного мозга. Слева в теменной области вдоль кости определяется гиперденсивный очаг линзообразной формы – эпидуральная гематома.

Гиперденсивный очаг в паренхиме мозга может быть обусловлен как травматическим повреждением (ушиб головного мозга с геморрагическим компонентом), так и разрывом сосуда (нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу). Морфологический субстрат в обоих случаях один и тот же – свежее кровоизлияние (рис.3). Уметь различать эти два состояния врач общей практики должен по результатам анамнеза, а не по рентгенологической картине.

Рис.3. Справа в паренхиме лобной доли определяется гиперденсивный очаг неправильной формы. Передний рог правого бокового желудочка поддавлен. Внутримозговое кровоизлияние.

Гиподенсивный очаг в паренхиме мозга (рис. 4) может отражать зону ишемии. Она соответствует по форме и локализации схеме кровоснабжения головного мозга, изученной Вами на кафедре анатомии. ВНИМАНИЕ! В первые дни после возникновения нарушения мозгового кровообращения очаг не визуализируется!

Рис. 4. Компьютерная томография головного мозга. Гиподенсивный очаг правой теменной области соответствует схеме кровоснабжения – последствия нарушения мозгового кровоснабжения по ишемическому типу.

Визуализация неотложных состояний при заболеваниях легких

Основным методом исследования пациентов с подозрением на заболевание или повреждение легочной ткани является обзорная рентгенография в вертикальном положении пациента.

Обширное просветление легочного поля наблюдается при развитии пневмоторакса (рис.5). Для уточнения состояния спавшейся легочной ткани и состояния окружающих структур проводят компьютерную томографию. Пневмоторакс выглядит как обширная гиподенсивная зона в плевральной полости.

Рис. 5. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции. Определяется обширное просветление левого легочного поля - пневмоторакс. Обратите внимание на спавшуюся легочную ткань, которая располагается в средних отделах, прилегая к тени средостения.

В отличие от этого, гидроторакс характеризуется обширным или ограниченным (в зависимости от количества жидкости) затемнением нижних отделов легочного поля, не соответствующим долевому и сегментарному строению легких. Большое количество жидкости смещает органы средостения в здоровую сторону. Верхняя граница затемнения косая и соответствует изучаемой на терапии линии Элисс-Дамуазо.

При проведении компьютерной томографии (напоминаем, что пациент лежит на спине) жидкость перемещается назад и определяется как гиперденсивный очаг. Нижний контур соответствует стенке грудной полости. Верхний контур вогнутый.

Рис 6. Компьютерная томография органов грудной полости. В задних отделах грудной полости с двух сторон определяется гиперденсивный очаг с верхним вогнутым контуром. Двусторонний гидроторакс.

В то же время наличие жидкости в плевральной полости можно подтвердить ультразвуковым сканированием (сонографией). Жидкость характеризуется гипоэхогенной зоной между листками диафрагмы (рис. 7)

Рис. 7. Сонограмма правой плевральной полости. Объяснение в тексте.

В случае сочетания гидро- и пневмоторакса на рентгенограмме в верхних отделах легочного поля определяется просветление, в нижних – затемнение с четкой горизонтальной границей между ними.

При проведении компьютерной томографии также наблюдается четкая горизонтальная граница между гипо- и гиперденсивной зоной в плевральной полости.

Еще одним неотложным состоянием легочной ткани является отек легких. Пропитывание межуточной ткани и заполнение альвеол жидкостью характеризуется затемнениями.

На первом этапе определяются нечеткие контуры сосудов (интерстициальный отек). При ухудшении состояния на этом фоне визуализируются очаговые и фокусные тени (альвеолярный или паренхиматозный отек).

Особенностью компьютерной томографии является четкий контур всех образований из-за особенностей математической обработки. Поэтому отек легких будет характеризоваться усилением легочного рисунка.

Рис. 8. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. На всем протяжении обоих легких, больше в средних и нижних отделах, определяется множество теней с нечеткими контурами, сливающиеся между собой. Контуры диафрагмы и средостения плохо визуализируются. Паренхиматозный отек легких.

Для диагностики тромбоэмболии легочной артерии используют сочетание ингаляционной и перфузионной сцинтиграфии легких.

Если при ингаляции РФП мы видим нормальное его распределение, а при внутривенном – в той или иной части легкого появляется холодный очаг, значит имеет место тромбоз ветви легочной артерии.

Современный метод диагностики данного состояния – КТ-ангиография с введением специального контрастного вещества. Если тромб полностью перекрывает просвет сосуда, то визуализируется бессосудистая зона. Если частично – определяется центральный дефект наполнения, соответствующий тромбу.

Тромб внутри полости сердца определяется как гиперэхогенный очаг при сонографии или гиперинтенсивный очаг при МРТ. Напоминаем, что полости сердца при этих методах исследования в норме выглядят темными.

При ранениях сердца или заболеваниях сердечно-сосудистой системы может возникнуть гидроперикард – скопление жидкости между листками перикарда. Жидкость выглядит как гипоэхогенная зона при сонографии. На МРТ интенсивность сигнала от жидкости зависит от режима исследования. Но во всех режимах определяется увеличение расстояния между листками перикарда (рис. 9).

Рис. 9. МРТ области сердца. Сагиттальный срез. Определяется расширение пространства между листками перикарда за счет гипоинтенсивной зоны. Гидроперикард.