Изменения легочного рисунка, обусловленные патологией малого круга кровообращения.

Гиперволемия малого круга. Наблюдается при шунтовых пороках (незаращенные отверстия, баталлов проток).

1. Видим усиление сосудистого (легочного) рисунка при нормальном соотношении сосудов.

2. Увеличение ствола легочной артерии и легочного конуса.

Гиповолемия малого круга. Наблюдается при стенозе легочной артерии.

1. Обеднение легочного рисунка.

2. Узкие корни легких.

Гипертензия малого круга. Наблюдается при митральном стенозе, легочных заболеваниях.

I степень- увеличение ствола легочной артерии.

II степень - увеличение ствола легочной артерии, расширение корней легких.

III степень - обеднение легочного рисунка, т.к. крупные сосуды расширены, а мелкие спазмированы. Если спазмированы посткапилляры, то может развиться гемосидероз.

При увеличении давления в левом предсердии и легочных венах наблюдаются следующие признаки (их градация):

I степень - сосуды в верхних и нижних отделах легких одинаковы по диаметру.

II степень - сосуды в верхних отделах шире, чем в нижних.

III степень - интерстициальный отек легких.

IV степень - альвеолярный отек легких.

Изменение формы сердечной тени (патологическая конфигурация).

Форма определяется талией и выраженностью дуг. Конфигурация сердца может быть митральной, аортальной, трапециевидной.

УЗИ - семиотика заболеваний сердца.

1. Изменение размеров камер сердца и сосудов.

2. Изменение толщины стенок сердца(левого желудочка). В норме во время диастолы толщина стенок равна 7-11 мм, во время систолы - равна 12-15 мм.

3. Наличие дополнительного ЭХО-позитивного образования в полостях сердца (тромб или опухоль).

4. Наличие ЭХО-свободного пространства между листками эпи- и перикарда (наличие жидкости).

5. Изменение клапанного аппарата (утолщение створок, изменение подвижности клапанов).

6. Нарушение сократимости (чаще для левого желудочка). Определяют фракцию выброса (в норме не менее 50%) и фракцию сокращения переднезаднего размера левого желудочка в систолу (в норме не менее 28 %).

7. Нарушение диастолической функции левого желудочка. Оценивают по доплерограмме митрального кровотока.

Радионуклидная семиотика.

РФП - хлорид талия. Он накапливается в здоровом миокарде. На изображении накопление есть только по периферии, а в центре нет накопления. В норме виден только левый желудочек (если виден правый, то это свидетельствует о его гипертрофии).

1. Уменьшение просвета в центре свидетельствует об утолщении стенки сердца.

2. Холодный очаг (нет накопления РФП) свидетельствует об инфаркте, ишемии, кардиосклерозе. Если в покое нет холодного очага, а после физической нагрузки он появляется, это свидетельствует об ишемии миокарда.

РФП - технеция пирофосфат. В норме в сердце не накапливается, а накапливается при инфаркте (некрозе). Появляется горячий очаг. Этот метод чувствительный, но не специфичный, он не позволяет четко локализовать очаг поражения.

МРТ.

Это метод выбора (оптимальный метод). Срезы могут быть в трех плоскостях; без контраста видим отдельно стенку и отдельно полость сердца.

На МРТ можно различить:

1. Изменение размеров камер сердца диффузное или локальное.

2. Изменение размеров стенок сердца.

3. Изменение малого круга кровообращения.

4. Состояние аорты (грудного и брюшного отделов).

5. Наличие объемного образования в полостях сердца.

6. Наличие пространства между листками перикарда.

7. Нарушение сократимости левого желудочка.

8. Состояние клапанов сердца.

При использовании контраста мы можем обнаружить следующее:

1. Патологические потоки крови (при регургитации, при стенозе, шунтовых порках).

2. Нарушение диастолической функции левого желудочка.

3. Нарушение миокардиальной перфузии (инфаркт, кардиосклероз).