Лекция 13 Тактика лучевого исследования

1. Цель исследования.

2. Возможности метода. Прежде всего, информативность метода. Метод должен быть чувствительным, данные должны быть специфичными. Учитывается биологическое действие метода, его доступность и экономичность.

Тактика лучевого исследования легких, средостения и плевральной полости

Задача и метод:

1. Диагностика воспалительных, опухолевых заболеваний легких, пороков развития и интерстициальной патологии – рентген, при дообследовании КТ и МРТ.

2. Состояние бронхов – рентгеновская томография.

3. Оценка легочного кровотока – перфузионная сцинтиграфия, а для дообследования – ангиопульмонография.

4. Оценка вентиляционной функции легких – ингаляционная сцинтиграфия.

5. Патология средостения – УЗИ, МРТ, КТ. УЗИ для поверхностных обследований (киста перикарда, поверхностные лимфоузлы, вилочковая железа). Если на УЗИ не видно – то КТ, МРТ.

6. Патология плевральной полости – пневмоторакс (рентгенография), гидроторакс (УЗИ, рентген), осумкованная жидкость (УЗИ, на рентгене нельзя отличить от опухолевого процесса). Если УЗИ ничего не дало, то КТ, МРТ.

Патология сердца

1. Оценка размеров полостей и толщины стенок – УЗИ, можно МРТ.

2. Оценка систолической и диастолической функции – УЗИ с доплерографией, а при необходимости радионуклидная вентрикулография.

3. Оценка состояния малого круга кровообращения – обычная рентгенограмма.

4. Диагностика гидроперикарда – УЗИ, при необходимости МРТ или КТ.

5. Дополнительное объемное образование в полости сердца (тромб или опухоль) – УЗИ. А при необходимости МРТ.

6. Диагностика клапанных пороков сердца – УЗИ с доплерографией, можно затем МРТ.

7. Диагностика врожденных пороков сердца – МРТ, затем УЗИ. Также можно рентгенконтрастное исследование.

8. Оценка состояния крупных и средних сосудов – МРТ. Если его нет – рентгенконтрастное исследование.

9. Оценка миокардиальной перфузии, диагностика инфарктов, ишемии, кардиосклероза – МРТ. Если нет – радиоизотопные исследования (сцинтиграфия).

Исследование жкт

Основной метод – рентгеноскопия и рентгенография (с контрастом и без).

Без контраста: кишечная непроходимость, подозрение на прободение полого органа, металлические инородные тела.

С контрастом: оценка состояния полостей. Состояние стенки – рентгенисследование в условиях двойного контрастирования или КТ (если нужно увидеть связь с другими органами).

Патология гепатобилиарной системы

1. Оценка морфологии печени, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря – УЗИ, МРТ, КТ.

2. Оценка желчевыделительной функции – гепатобилисцинтиграфия.

3. Оценка МФ-функции печени и селезенки – гепатосцинтиграфия.

4. Оценка состояния сосудов печени – доплерография и контрастное рентгеновское исследование.

5. Оценка моторики желчного пузыря – сонография, холецистография, гепатобилисцинтография.

6. Оценка состояния желчного протоков – контрастное рентгенисследование – холангиография.

7. Диагностика камней – УЗИ, а затем рентгенконтрастное исследование.

Патология мочевыделительной системы

1. Оценка морфологии почек – УЗИ, МРТ, КТ.

2. Оценка функции почек – сцинтиграфия, радиоренография.

3. Оценка сосудов почки – УЗИ с доплерографией и ангиография.

4. Оценка состояния мочевыводящих путей и мочекаменной болезни – УЗИ, но затем обзорный рентгеновский снимок и экскреторная или ретроградная урография. КТ очень редко.

Патология половой системы

Чаще применяется УЗИ, но можно МРТ и КТ.

1. проходимость маточных труб – гистеросальпингография.

2. Оценка состояния молочных желез – УЗИ или маммография. Оценить состояние протоков – дуктография.

3. Оценка функции половых органов (содержание гормонов) – РИА.

Эндокринная система

РИА для определения уровня гормонов.

Оценить морфологию:

4. Гипофиз – МРТ, КТ.

5. Щитовидная железа – УЗИ, сцинтиграфия и сканирование.

6. Поджелудочная железа – УЗИ, МРТ, КТ.

7. Надпочечники – МРТ, КТ.

Заболевания костей

1) Травма – рентгенография в 2-ух взаимоперпендикулярных проекциях, при необходимости КТ и МРТ.

2) Изменения в позвоночнике – рентгенография с нагрузкой (сгибание и разгибание).

3) Метастазы в костях – сцинтиграфия (РФП с фосфором и технецием)

8. Суставы – УЗИ или МРТ.

9. Мягкотканные элементы (сумка, связки) – УЗИ, МРТ, можно КТ.

10. Для всего остального – рентгенография.

Патология ЦНС и лор-органов

Придаточные пазухи носа – рентгенография.

Гортань – томограмма.

Внутреннее ухо – КТ или МРТ.

Патология головного и спинного мозга – МРТ или КТ.