Гемо- и гидроперикард

Оптимальный метод - МРТ или сонография.

Сонографически: выявляется эхоотрицательное пространство между листками эпикарда и перикарда. Так как больной при исследовании лежит на спине, то жидкость чаще за задней стенкой левого желудочка.

Неотложные состояния, связанные с легкими и грудной полостью Инородные тела в трахее и бронхах

Оптимальный метод - рентген или КТ.

При обтурации бронха – ателектаз (тотальное, субтотальное или ограниченное затемнение). При этом органы средостения смещены в сторону поражения.

Пневмоторакс

Оптимальный метод - рентген или КТ.

Рентген: обширное просветление легочного поля. При этом средостение смещается в противоположную сторону.

Гидропневмоторакс

Просветление с затемнением с четким горизонтальным разделом.

Тромбоэмболия легочной артерии

Оптимальный метод – сочетание перфузионной и ингаляционной сцинтиграфии.

Если на перфузионной - “холодный очаг”, а на ингаляционной – норма, то это тромбоэмболия.

Неотложные состояния, связанные с жкт Прободение полого органа (желудок или кишка)

Чаще причиной являются язвы. Выявляется свободный газ в брюшной полости.

Оптимальным методом диагностики прободения полого органа является обзорная рентгенография в вертикальном положении пациента или КТ.

Рентгенологически на рентгенограмме выявляется просветление серповидной формы под куполом диафрагмы.

При КТ газ находится в передних отделах.

Кишечная непроходимость

Оптимальный метод – обзорная рентгенография в вертикальном положении больного или КТ.

Рентгенологически: выявляются множественные просветления (в первые 2-3 часа могут быть единичными) полукруглой (аркообразной) формы с горизонтальным уровнем тени. Морфологический субстрат просветлений – газ, уровень тени – жидкость в полости кишки. Эти просветления называются чаши Клойбера. При тонкокишечной непроходимости высота чаши меньше ее ширины и они локализуются преимущественно в центральных отделах брюшной полости. При толстокишечной непроходимости высота чаши превышает ее ширину, и они локализуются преимущественно в боковых фланках.

Инородное тело в жкт

Для выявления инородных тел металлической плотности оптимальный метод – рентгеноскопия в условиях естесственного контрастирования.

Рентгенологически: тени очень высокой интенсивности (интенсивность металла) и соответствующей формой.

Для выявления инородных тел низкой плотности используется рентгеноскопия в условиях искусственного контрастирования. Инородные тела визуализируются как дефекты наполнения соответствующей формы.

Гепатобилиарная и мочевыделительная системы

Печеночная и почечная колики

Причина – конкременты.

Исследование начинаем с сонографии. Конкременты: гиперэхогенные очаги с эхонегативной дорожкой. Если не визуализируются, то применяем экскреторную урографию. Если и далее нет результатов – ретроградную пиелографию или КТ.

Разрыв паренхиматозного органа

Выбираем метод, который хорошо визуализирует паренхиму. Сначала сонография, затем КТ или МРТ. Но сонографию можно опустить. При субкапсулярном разрыве выявляется гиподенсивная или гипоэхогенная зона под капсулой и можно хорошо увидеть разрыв паренхимы.

Неотложные состояния, связанные с ЦНС

Нарушения мозгового кровообращения (инсульт ишемический и геморрагический)

Оптимальный метод – КТ или МРТ.

На КТ ишемический инсульт визуализируется как гиподенсивная зона, а геморрагический – как гиперденсивная зона. Может быть прорыв крови в полость желудочков – там тоже гиперденсивные очаги.

Гематомы

Оптимальный метод – КТ или МРТ.

Субдуральная гематома – гиперинтенсивный очаг серповидной формы. Эпидуральная – гиперденсивный очаг в форме линзы. Старые кровотечения – гиподенсивные.

Травматические повреждения костей, суставов и мягких тканей

Оптимальный метод – рентгенография.

Линия перелома может визуализироваться в виде просветления или в виде тени. Рентгенограммы при подозрении на переломы выполняются как минимум в прямой и боковой проекциях.

Перелом может быть полным, а может быть неполным (линия перелома не переходит на противоположный контур).

Когда перелом свежий, то отломки имеют четкие контуры. На 2-3 неделе контуры отломков теряют четкость (растет фиброзная мазоль). На 3-4 неделе появляется костная мазоль.

При описании смещения отломков всегда описывается смещение дистального отломка по отношению к проксимальному.

Если линия перелома выходит на суставную поверхность кости, то такой перелом называется внутрисуставной.

У детей за счет высокой эластичности костей часто встречаются переломы по типу “зеленой ветки”. Морфологически: поднадкостничный перелом – линия перелома никогда не выходит на контур кости, а на контуре есть лишь деформация.

Эпифизеолиз – разрыв зоны роста. Рентгенологически: несоответствие метафиза и эпифиза. Эпифизеолиз нельзя путать с вывихом или подвывихом. Вывих – полное несоответствие суставных поверхностей костей. Подвывих – частичное несоответствие суставных поверхностей.

Если отломки не были иммобилизированы, то может развиться ложный сустав. Рентгенологически: контуры отломков ровные, четкие, склерозированы. Их интенсивность повышена и форма полностью соответствует суставу.

Если вывих вовремя не был вправлен, то образуется новая суставная впадина, соответствующая новому расположению суставной головки.

Выделяют типичные локализации переломов: например перелом лодыжки, прелом лучевой кости в типичном месте.

Чтобы диагностировать повреждение связок и сухожилий необходимо использовать МРТ.

Для диагностики переломов тел позвонков достаточно рентгена. Для диагностики переломов остистых, поперечных отростков, дужек необходимо КТ.

В некоторых случаях для визуализации перелома ребер после рентгена выполняют продольную КТ.