УДК 616-073.75 (075.5)

Методические указания к практическим занятиям по радиологии для студентов международного медицинского факультета. Модуль 2. Основы лучевой диагностики / Вакуленко И.П., Первак М.Б., ТанасичукГажиева Н.В., Котлубей Е.В., Скрынникова И.П., Губенко О.В., Оборнев А. Л. - Донецк, 2012. - 91 с.

Предложенные методические указания по подготовке к практическим занятиям предназначены для самостоятельной работы студентов и способствуют лучшему усвоению знаний-умений при изучении курса радиологии.

Рецензенты:

профессор кафедры радиологии Киевского национального

медицинского университета, проф. Рыжик В.Н.; зав. учебно-методическим кабинетом Донецкого национального

медицинскогоуниверситетаим. М. Горького, доц. БасийР.В.

Утверждено учёным советом Донецкого национального медицинского университетаим. М.Горького(протокол№7 от30 октября2012 года).

©Коллектив авторов, 2012

2

ЦЕЛИ 3-го МОДУЛЯ (в соответствии с госстандартами):

Выбирать оптимальный метод лучевого исследования для выявления функционально-морфологических изменений при патологии:

-легких и средостения;

-сердца и сосудов;

-желудочно-кишечного тракта;

-гепатобилиарной системы;

-мочевой системы;

-половой системы и молочной железы;

-костей и суставов;

-центральной нервной системы;

-щитовидной железы.

Анализировать лучевую семиотику функциональноморфологических изменений при патологии:

-легких и средостения;

-сердца и сосудов;

-желудочно-кишечного тракта;

-гепатобилиарной системы;

-мочевой системы;

-половой системы и молочной железы;

-костей и суставов;

-центральной нервной системы;

-щитовидной железы.

3

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЕ МОДУЛИ 3-го МОДУЛЯ

Содержательный модуль 1. Лучевая семиотика патологии органов грудной полости.

Содержательный модуль 2. Лучевая семиотика патологии органов брюшной полости.

Содержательный модуль 3. Лучевая семиотика патологии костей и суставов, ЦНС и щитовидной железы.

Содержательный модуль 4. Лучевая диагностика неотложных состояний. Тактика лучевого обследования пациентов с патологией различных органов и систем.

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 1. ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

В квалификационную характеристику врачей различного профиля входит умение диагностировать основные заболевания легких и сердечнососудистой системы. Лучевые методы исследования оказывают существенную помощь не только в выявлении патологии, но и в уточнении степени морфологических и функциональных изменений.

Вышеприведенное объясняет значение изучаемого материала для дальнейшего изучения курса внутренних, хирургических и детских болезней, а также будущей врачебной деятельности.

Объем материала данного содержательного модуля требует проведения пяти практических занятий.

1-2. Рентгенологическая семиотика заболеваний легких и средостения.

3.Радионуклидная, ультразвуковая, магнитно-резонансно- томографическая семиотика заболеваний легких и средостения.

4.Рентгенологическая семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы.

5.Ультразвуковая, радионуклидная, магнитно-резонансно- томографическая семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Цель данного содержательного модуля (в соответствии с госстандартами): анализировать лучевую семиотику функциональноморфологических изменений при патологии легких, средостения и сердечно-сосудистой системы.

4

Для реализации целей обучения необходимы базисные знания-

умения:

оценивать морфологические и функциональные патологические изменения в легких и средостении (кафедра патологической анатомии, кафедра патологической физиологии).

Для выяснения вопроса о соответствии Вашего исходного уровня необходимо выполнить приведенные далее задания.

Задание 1 У больного К., 68 лет, перкуторно определены притупление легочного

звука над всем правым легким, смещение средостения в здоровую сторону. Какой патологический процесс, по Вашему мнению, обусловил эти изменения?

Задание 2 У больного М., 42 лет, с острой болью в правой половине грудной

клетки и кровавой мокротой был заподозрен инфаркт правого легкого. Поражение артерий какого круга кровообращения привело к этому?

Задание 3 У больного М., 72 лет, на 5-й день от начала острого инфаркта

миокарда усилилась одышка и появились хрипы в легких.

Какие изменения в малом круге кровообращения стали причиной вышеприведенных клинических симптомов?

Задание 4 Больной В., 23 лет, поступил в торакальное отделение с ножевым

ранением грудной клетки в области сердца. Перкуторно определено резкое расширение сердца в поперечнике, при аускультации тоны сердца приглушены.

Чем, по Вашему мнению, обусловлена эта картина?

Эталоны ответов к заданиям

Задание 1 Скопление жидкости в плевральной полости.

Задание 3 Венозное полнокровие малого круга кровообращения.

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний, Вы найдете в следующей литературе:

Шлопов В.Г. Основи патологічної анатомії людини. - К., 1999. - С. 249-261, 271-272, 325-340.

Зайко М.Н., Биць Ю.В. Патологічна фізіологія. - К., 1985. – С. 402422, 453-454, 459-470.

5

Занятия 1-2. Рентгенологическая семиотика заболеваний легких и средостения

Цель общая: уметь оценить рентгенологические признаки патологии легких, плевры, средостения.

Достижение этой общей цели обеспечивается конкретными целями:

1)выявить рентгенологические признаки заболеваний легких, плевры, средостения;

2)выделить ведущие рентгенологические синдромы заболеваний легких и средостения;

3)трактовать их морфологический субстрат.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Рентгенологическая семиотика заболеваний легких, плевры, средостения.

2.Ведущие рентгенологические синдромы патологии легких и средостения и их морфологический субстрат.

Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:

Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. - М., 1984. - С.83-158.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 1).

Далее Вам предлагается выполнить ряд заданий для самоконтроля и самокоррекции вашей готовности к занятию.

Задание 1 При профилактическом осмотре на флюорограмме А., 44 лет, в

верхнем поле правого легкого была выявлена тень округлой формы средней интенсивности. Больного вызвали в рентгенкабинет для дообследования. На рентгенограммах в прямой проекции тень определялась и имела те же признаки, что и на флюорограмме, а на рентгенограмме в боковой проекции - не определялась.

Где находится патологический очаг?

A. В верхней доле правого легкого. B. В средней доле правого легкого. C. В плевральной полости. D. В средостении.

Задание 2 Больной Б., 22 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость,

потливость, кашель. Болеет месяц. При объективном обследовании особых изменений не выявлено. Выполнена рентгенограмма органов грудной

6

полости в прямой проекции. На верхушке левого легкого выявлено несколько мелких очаговых теней низкой интенсивности с нечеткими неровными контурами. Другие отделы легких и сердечно-сосудистая тень обычные. Какой рентгенологический синдром будет ведущим в данном случае?

A. Патология легочного рисунка. B. Диффузная диссеминация. C. Круглая тень. D. Очаги и очаговая диссеминация.

Задание 3 У больного Г., 34 лет, на рентгенограммах органов грудной полости в

прямой и боковой проекциях в верхней доле правого легкого выявлена кольцевидная тень, в нижней части которой - затемнение с горизонтальным уровнем. Какой морфологический субстрат обусловил описанную рентгенологическую картину?

A.Инфильтрация легочной ткани. B. Новообразование. C. Полость в легком, содержащая воздух и жидкость. D. Скопление жидкости в плевральной полости. E. Полость в легком, заполненная воздухом.

Задание 4 У больного К., 24 лет, в средней доле правого легкого выявлена

округлая однородная тень до 3 см в диаметре. Контуры ее четкие, ровные. Какой ведущий рентгенологический синдром определяется в данном случае?

A.Очаги и очаговая диссеминация. B. Круглая тень в легком.

C. Кольцевидная тень. D. Ограниченное затемнение легочного поля. E. Тотальное (субтотальное) затемнение легочного поля.

Задание 5 У больного Д., 38 лет, при рентгенологическом обследовании

выявлено обширное просветление левого легочного поля. Легочный рисунок в зоне просветления отсутствует. Тень средостения сместилась в правую сторону. Каков морфологический субстрат вышеприведенных рентгенологических признаков?

A.Скопление жидкости в плевральной полости. B. Скопление воздуха в плевральной полости.

C. Полость в легком. D. Патология легочных сосудов. E. Состояние после резекции левого легкого.

Задание 6 Больной Л., 53 лет, жалуется на слабость, высокую температуру,

кашель. При рентгенологическом обследовании выявлено затемнение всего правого легкого. Положение средостения обычное.

1.Какой ведущий рентгенологический синдром у данного больного? A. Диффузная диссеминация. B. Ограниченное затемнение легочного поля.

C.Тотальное (субтотальное) затемнение легочного поля.

D.Патология легочного рисунка.

7

2.Каков его морфологический субстрат?

A.Скопление жидкости в плевральной полости. B. Состояние после пульмонэктомии. C. Ателектаз правого легкого. D. Цирроз правого легкого. E. Крупозная пневмония.

Эталоны ответов к заданиям

Задание 1

С. В плевральной полости.

Задание 3

C. Полость в легком, содержащая воздух и жидкость.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой рентгенограмму органов грудной полости и прилагающуюся к ней стандартизированную схему описания. Правильность выполнения самостоятельной работы будет проверена и обсуждена во второй половине занятия, после чего будут подведены итоги занятия.

Занятие 3. Радионуклидная, ультразвуковая, магнитно-резонансно- томографическая семиотика заболеваний легких и средостения

Цель общая: уметь оценить радионуклидные, ультразвуковые, магнитно-резонансно-томографические признаки заболеваний легких, плевры, средостения.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1.Выявить радионуклидную, ультразвуковую, магнитно- резонансно-томографическую семиотику поражений легких, плевры, средостения;

2.Выделить ведущие радионуклидные, ультразвуковые, магнитно-резонансно-томографические синдромы патологии легких и средостения;

3.Трактовать их морфологический субстрат;

4.Выбрать наиболее информативные методы лучевого исследования для выявления патологии легких и средостения.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

. 1. Радионуклидная, ультразвуковая, МРТ-семиотика заболеваний легких, плевры, средостения.

8

2. Ведущие радионуклидные, ультразвуковые, магнитнорезонанснотомографические синдромы заболеваний легких и средостения и их морфологический субстрат.

Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская радиология. – М., 2000. – С.- 198-231.

Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология. – М., 1986.

– С.119-128.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 2).

Далее Вам предлагается решить следующие задания.

Задание 1 При ультразвуковом обследовании больной П., 18 лет, в

субплевральном отделе верхней доли правого легкого выявлена киста, заполненная жидкостью.

Какой ультразвуковой признак патологии был обнаружен в данном случае?

A. Анэхогенное образование с эхопозитивной «дорожкой». B. Гипоэхогенное образование. C. Гиперэхогенное образование. D. Изоэхогенное образование.

Задание 2 У больного Т., 33 лет, при перфузионной сцинтиграфии легких

выявлен дефект накопления РФП в верхней доле левого легкого, который проецируется на передний сегмент этой доли и имеет форму треугольника. Объем левого легкого не изменен.

Какой морфологический субстрат может обусловить эту радионуклидную картину?

А. Новообразование в легком. B. Скопление жидкости в плевральной полости. C. Инфаркт легкого. D. Острое воспаление легкого. E.Ателектаз переднего сегмента верхней доли.

Задание 3 При МРТ-исследовании грудной полости пациента Ш., 47 лет, была

обнаружена гиперинтенсивная зона, занимающая среднюю долю правого легкого. Какой ведущий синдром выявлен в данном случае?

А. Обширная гиперинтенсивная зона (тотальная гиперинтенсивность). В. Круглая гиперинтенсивная зона. С. Кольцевидная гиперинтенсивная зона. D. Ограниченная гиперинтенсивная зона (ограниченная гиперинтенсивность).

9

Задание 4 У больного П., 24 лет, при рентгенографии и рентгеноскопии органов

грудной полости была выявлена интенсивная тень, прилегающая широким основанием к левой боковой стенке грудной клетки и не связанная с ребрами. Сделан вывод о наличии в плевральной полости осумкованной жидкости или мягкотканного образования.

Какой метод лучевой диагностики позволит дифференцировать эти образования?

А. Томография органов грудной полости. B. Флюорография. C.Ингаляцийнная сцинтиграфия. D.Ультразвуковое сканирование.

E. Перфузионная сцинтиграфия.

Эталон ответа к заданию 2

С. Инфаркт легкого.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение легких и прилагающуюся к нему стандартизированную схему описания. После проверки и обсуждения правильности решения заданий для самостоятельной работы будет проведен тестовый контроль с подведением его итогов.

Занятие 4. Рентгенологическая семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Цель (общая): уметь оценить рентгенологические признаки патологии сердца и сосудов.

Достижение этой общей цели обеспечивается конкретными целями:

1.Выявить рентгенологические признаки заболеваний сердца и крупных сосудов;

2.Выделить ведущие рентгенологические синдромы заболеваний сердечно-сосудистой системы;

3.Трактовать их морфологический субстрат.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Рентгенологическая семиотика заболеваний сердца и крупных сосудов.

2.Ведущие рентгенологические синдромы патологии сердечнососудистой системы и их морфологический субстрат.

10

Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:

Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. - М., 1984. - С.181-209.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 3).

Далее Вам предлагается выполнить ряд заданий.

Задание 1 Пациент А., 11 лет, с жалобами на неприятные болевые ощущения в

области сердца был направлен на рентгенологическое обследование. На рентгенограммах выявлены митральная конфигурация сердца при нормальных размерах левого предсердия, усиление легочного рисунка с сохранением нормальных соотношений сосудов.

1. Увеличение какой камеры сердца или сосуда обусловило митральную конфигурацию сердца у данного пациента?

А. Аорты. B. Левого желудочка. C. Общего ствола легочной артерии. D. Правого желудочка. E. Правого предсердия.

2. Какие изменения определяются в малом круге кровообращения обследуемого?

А. Артериальная гипертензия. B. Венозная гипертензия. C. Гиперволемия. D. Гиповолемия.

3. О какой патологии свидетельствуют выявленные рентгенологические признаки?

А. Митральный стеноз. B. Легочное сердце. C. Недостаточность митрального клапана. D. Шунтовый порок сердца. E. Миокардит.

Задание 2 При рентгенологическом обследовании больного П., 53 лет, выявлено

диффузное увеличение сердечной тени, которая имела при этом классическую трапециевидную форму. Через 3 дня после проведения адекватного лечения размеры сердца на рентгенограмме значительно уменьшились. По обоим контурам сердца начали дифференцироваться дуги.

1.Какой рентгенологический синдром можно назвать ведущим в данном случае?

А. Митральная форма сердечной тени. B. Аортальная форма сердечной тени. C. Трапециевидная форма сердечной тени. D. Изменения легочного рисунка.

2.Какая патология, на Ваш взгляд, явилась причиной изменения формы и размеров сердца у данного больного при первичном рентгенологическом исследовании?

11

A. Поражение миокарда. B. Гидроперикард. C. Врожденный порок сердца. D. Митральный порок сердца.

Эталон ответа к заданию 1.

1.С. Увеличение общего ствола легочной артерии.

2.С. Гиперволемия.

3.D. О шунтовом пороке сердца.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой рентгенограмму органов грудной полости и прилагающуюся к ней стандартизированную схему описания. Правильность выполнения самостоятельной работы будет проверена и обсуждена во второй половине занятия, после чего будут подведены итоги занятия.

Занятие 5. Радионуклидная, ультразвуковая, магнитно-резонансно- томографическая семиотика заболеваний

сердечно-сосудистой системы

Цель (общая): уметь оценить ультразвуковые, радионуклидные, МРТпризнаки патологии сердца и сосудов.

Достижение этой общей цели обеспечивается конкретными целями:

1.Выявить ультразвуковые, радионуклидные, МРТ-признаки заболеваний сердца и крупных сосудов;

2.Выделить ведущие синдромы;

3.Трактовать их морфологический субстрат;

4.Выбрать наиболее информативные методы лучевого исследования для выявления патологии сердца и крупных сосудов.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Ультразвуковая, радионуклидная, МРТ-семиотика патологии сердца

исосудов.

2.Ведущие ультразвуковые, радионуклидные, МРТ-синдромы патологии сердца и сосудов и их морфологический субстрат.

Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:

Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология. – М., 2000. – С.250-274.

12

Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология. – М., 1986. –

С.93-101.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 4).

Далее Вам предлагается решить ряд заданий.

Задание 1 У пациента К., 45 лет, АД – 140/50 мм рт.ст., аускультативно и на

ФКГ – диастолический шум над аортой. Во время ультразвукового исследования сердца с допплерографией выявлено расширение левых камер сердца, увеличение диаметра аорты, фиброзные изменения створок аортального клапана, отсутствие их полного смыкания в фазе диастолы, регургитация крови в диастолу из аорты в левый желудочек.

1. Какой синдром будет ведущим в данном случае?

A. Расширение левого желудочка. B. Расширение левого предсердия. C. Фиброзные изменения створок аортального клапана. D. Увеличение диаметра аорты. E. Регургитация крови в диастолу из аорты в левый желудочек.

2. Какая патология, на Ваш взгляд, обусловила выявленную у данного больного ультразвуковую семиотику ?

A. Митральний стеноз. B. Гипертоническая болезнь. C. Недостаточность аортального клапана. D. Аортальный стеноз. E. Дилятационная кардиомиопатия.

Задание 2 При МР-томографии с использованием искусственного

контрастирования у пациента Д., 19 лет, с подозрением на порок сердца был определен патологический поток крови из левого предсердия в правое

.

О какой патологии свидетельствует выявленный признак?

А. Дефект межжелудочковой перегородки. B. Дефект межпредсердной перегородки. C. Клапанный порок сердца. D. Последствия острого инфаркта миокарда.

Задание 3 Больной И., 46 лет, был доставлен в кардиологическое отделение

машиной скорой помощи с резкой болью в области сердца, иррадиирующей в левую руку. По клиническим и ЭКГ данным у больного был заподозрен инфаркт миокарда. Для подтверждения диагноза была выполнена миокардиосцинтиграфия с Tc-99m-пирофосфатом.

Какой симптом, полученный с помощью этого метода, будет свидетельствовать о наличии инфаркта миокарда?

13

A. "Горячий очаг" в проекции сердца. B. Дефект накопления РФП в проекции сердца. С. "Холодный" очаг в проекции сердца. D. Гиперденсивный очаг в проекции сердца.

Задание 4 При приведении ультразвукового обследования больной Т., 49 лет, в

одномерном и двухмерном режимах выявлены расширение полости левого желудочка, увеличение толщины его задней стенки и межжелудочковой перегородки, склеротические изменения створок аортального клапана, недостаточное их расхождение в систолу. Чтобы установить окончательный диагноз, необходимо провести дополнительное обследование.

Назовите, пожалуйста, какое лучевое исследование необходимо в данном случае для получения полного представления о картине заболевания?

A. Рентгенография органов грудной полости. B. Ультразвуковое исследование сердца с допплерографией. C. Компьютерная томография органов грудной полости. D. Томография органов грудной полости. E. Радионуклидная вентрикулография.

Эталонные ответы к заданию 1

1.Е. Регургитация крови в диастолу из аорты в левый желудочек.

2.С. Недостаточность аортального клапана.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение сердца и прилагающуюся к нему стандартизированную схему описания. После проверки и обсуждения правильности решения задач для самостоятельной работы будет проведен тестовый контроль с подведением его итогов.

А теперь Вам предлагаются контрольные задания для проверки интегративного уровня усвоения изученного содержательного модуля.

Задание 1 У больного, страдающего туберкулезом, во время приступа кашля

остро возникла боль в правой половине грудной клетки. На рентгенограмме органов грудной полости данного пациента выявляется просветление верхнелатеральных отделов левого легкого. Органы средостения смещены вправо. Каков морфологический субстрат описанной картины?

14

А. Скопление свободной жидкости в плевральной полости (гидроторакс).

В. Скопление осумкованной жидкости в плевральной полости. С. Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

D. Разрастание соединительной ткани в плевральной полости (фиброторакс).

Задание 2 При профосмотре на флюорограмме Д., 23 л., в средних отделах

правого легкого была выявлена кольцевидная тень с тонкой стенкой. На остальном протяжении легочная ткань - без особенностей. Каков морфологический субстрат вышеописанной тени?

А. Киста, заполненная воздухом. В. Дренированный абсцесс. С.Недренированный абсцесс. D. Воспалительный инфильтрат.

Е.Распадающийся периферический рак.

Задание 3 На обзорной рентгенограмме органов грудной полости пациента,

состоящего на диспансерном учете по поводу ревматизма, выявляются признаки венозной гипертензии малого круга кровообращения III степени (интерстициальный отек легких), сердце - трапециевидной конфигурации, дуги сглажены, кардиодиафрагмальный угол тупой. Какой субстрат может обусловить описанную рентгенологическую картину?

А. Внутрисердечный шунт.

В. Поражение митрального клапана. С. Поражение мышцы сердца.

D. Поражение аортального клапана. Е. Гидроперикард.

Задание 4 На рентгенограммах органов грудной полости пациента, который

много лет страдает митральным стенозом, выявляется диффузное обеднение легочного рисунка и расширение корней легких, сердце митральной конфигурации за счет выбухания расширенного ствола легочной артерии.

Чем могут быть обусловлены изменения легочного рисунка? А. Гиперволемия малого круга кровообращения.

В. Гиповолемия малого круга кровообращения.

С. Артериальная гипертензия малого круга кровообращения III степени.

D. Венозная гипертензия малого круга кровообращения II cтепени.

15

Е. Венозная гипертензия малого круга кровообращения I cтепени.

Задание 5 Пациенту с жалобами на общую слабость, одышку, кашель с

мокротой, боль в области сердца выполнили МРТ в условиях естественного контрастирования. На МР-томограмме в полости левого предсердия выявлена зона с высокой интенсивностью сигнала. Что может являться ее морфологическим субстратом?

А. Фиброз створок митрального клапана. В. Опухоль левого предсердия.

С. Кальциноз створок митрального клапана.

D. Регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.

Задание 6 У больного острая боль в правой половине грудной клетки и

кровохарканье. Ему выполнили перфузионную сцинтиграфию, которая выявила "холодный" очаг в верхних отделах левого легкого. Затем ему выполнили ингаляционную сцинтиграфию, которая не обнаружила патологии. Чем обусловлена описанная картина?

А. Воспалительная инфильтрация легочной ткани. В. Тромбоэмболия ветви легочной артерии.

С. Ателектаз верхней доли правого легкого. D. Цирроз верхней доли правого легкого. Е. Осумкованный гидроторакс.

Задание 7 При профосмотре пациента П., 38 лет, на флюорограмме было

выявлено расширение тени верхнего средостения. Для определения тактики ведения этого пациента необходимо выяснить, чем обусловлен выявленный рентгенологический симптом - опухолью средостения или расширением аорты.

Какое лучевое исследование поможет решить этот вопрос? A.Рентгенография органов грудной полости. В. Перфузионная

сцинтиграфия. C. Магнитно-резонансная томография. D. Радионуклидное сканирование. E. Томография.

Задание 8 Больной З., 59 лет, обратился к врачу по поводу острой жгучей боли в

области сердца, которая возникла после эмоционального стресса и не снимается нитроглицерином.

Какой лучевой метод обследования позволит визуализировать патологический очаг в миокарде у данного больного?

А. Рентгенография органов грудной полости.

16

В. Миокардиосцинтиграфия. С.Ультразвуковое исследование сердца.

Задание 9

Убольного К., 34 лет, внезапно появилась высокая температура, боль

влевой половине грудной клетки. Перкуторно - притупление легочного звука, аускультативно - дыхание ослаблено. С подозрением на острую пневмонию больной направлен на обследование.

Какой метод лучевой диагностики необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

А. Ультразвуковое сканирование. B. Обзорная рентгенография органов грудной полости. C. Ингаляционная сцинтиграфия. D. Бронхография. E. Радионуклидное сканирование.

Задание 10 У пациента Л., 6 лет, со слов родителей, с первых месяцев жизни

выявлено увеличение размеров сердца. На рентгенограммах ребенка сердечная тень митральной конфигурации за счет ствола легочной артерии, ход контрастированного пищевода прямой, легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента с сохранением нормальных соотношений элементов легочного рисунка.

1.Какие изменения малого круга кровообращения определяются у данного пациента?

A. Венозная гипертония. B. Гиперволемия. C. Гиповолемиия. D. Артериальная гипертония.

2.Какую кардиологическую патологию следует заподозрить у этого ребенка после рентгенологического обследования?

А.Стеноз легочной артерии. B. Митральный стеноз. C. Шунтовый порок сердца. D. Недостаточность митрального клапана. E. Легочное сердце.

17

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 2. ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Для клинициста важна своевременная диагностика морфологических и функциональных нарушений со стороны пищеварительной и мочеполовой систем, что позволяет своевременно и обоснованно использовать лечебные средства. Среди множества диагностических методов, которые используются в гастроэнтерологии, нефрологии, урологии, онкологии, гинекологии и акушерстве, значительное место занимает лучевое исследование.

Объем изучаемого материала требует проведения четырех практических занятий:

1.Рентгенсемиотика заболеваний пищеварительной системы.

2.УЗ-, МРТ- и радионуклидная семиотика заболеваний гепатобилиарной системы.

3.Рентгенсемиотика заболеваний мочеполовой системы и молочной железы.

4.Ультразвуковая, радиоизотопная, МРТ-семиотика заболеваний мочеполовой системы и молочной железы.

Цель данного содержательного модуля (в соответствии с госстандартами): анализировать лучевую семиотику функциональноморфологических изменений при патологии желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, мочеполовой системы и молочной железы.

Для реализации названных целей необходимы базисные знания-

умения:

оценивать морфологические и функциональные патологические изменения в желудочно-кишечном тракте, гепатобилиарной системе, мочеполовой системе и молочной железе (кафедра патологической анатомии, кафедра патологической физиологии).

Для выяснения вопроса о соответствии Вашего исходного уровня необходимо выполнить приведенные далее задания.

Задание 1 Больной Л., 39 лет, жалуется на рвоту после каждого приема пищи,

ощущение “тяжести” в эпигастральной области, значительное снижение веса за последние 2 месяца. Около 7 лет страдает язвенной болезнью луковицы 12-перстной кишки.

Какое осложнение язвенной болезни возможно в данном случае? Задание 2

Больная П., 38 лет, жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу, которое сопровождается болью и усиливается после нервного

18

напряжения. Прием спазмолитиков ликвидирует выше приведенные симптомы.

Какая патология может сопровождаться такой клинической картиной? Задание 3

Больная М., 34 лет, жалуется на схваткообразную сильную боль в области правого подреберья, которая иррадиирует под лопатку. Объективно у больной желтушный цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Больная отмечает изменение цвета мочи и кала.

Какая патология может обуславливать описанную клиническую картину?

Задание 4 Пациент 68 лет жалуется на учащенное мочеиспускание. При

детальном клинико-инструментальном исследовании у него обнаружена аденома предстательной железы.

Чем, с вашей точки зрения, обусловлено учащение мочеиспускания?

Эталоны ответов к заданиям

Задание 1 Рубцовым стенозом луковицы 12-перстной кишки.

Задание 3 Механическая желтуха вследствие закупорки желчных протоков.

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний, Вы найдете в следующей литературе:

Шлопов В.Г. Основи патологічної анатомії людини. - К., 1999. - С. 242-243, 281-323.

Зайко М.Н., Биць Ю.В. Патологічна фізіологія.-К.,1995. - С.486-490, 499-546, 570-572.

Занятие 6. Рентгенсемиотика заболеваний пищеварительной системы

Цель общая: уметь оценить рентгенологические признаки патологии пищеварительной системы.

Достижение этой общей цели обеспечивается конкретными целями:

1.Выявить рентгенологические признаки заболеваний пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы;

2.Выделить ведущие рентгенологические синдромы заболеваний пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы;

3.Трактовать их морфологический субстрат.

19

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Рентгенологическая семиотика заболеваний органов желудочнокишечного тракта и гепатобилиарной системы.

2.Ведущие рентгенологические синдромы патологии органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, их морфологический субстрат.

Для подготовки к практическому занятию необходимо изучить следующие материалы.

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская радиология.- М.,2000. - С. 278287, 292-303, 310-321, 330-342.

Линденбратен Л.Д.и др. Медицинская рентгенология. - М.,1984. -

С.224-268.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 5)

Далее Вам предлагается выполнить ряд заданий.

Задание 1 Пациент Д., 64 лет, обратился к отолярингологу по поводу того, что

он проглотил косточку персика, и его беспокоит неприятное ощущение в пищеводе. При безконтрастном рентгенологическом исследовании косточка не визуализируется, поэтому рентгенолог провел исследование в условиях искусственного контрастирования.

1. Какой симптом может наблюдаться в этом случае?

А. "Ниша" на контуре. В. "Ниша " на рельефе. С. Конвергенция складок слизистой оболочки. D. Дефект наполнения. Е. Усиление перистальтики.

2. Какой рентгенологический синдром будет ведущим в данном случае?

А. Общее увеличение тени. В. Ограниченное увеличение тени. С. Общее уменьшение тени. D. Ограниченное уменьшение тени. Е. Дислокация тени.

Задание 2 Больной Ж., 28 лет, обратился к врачу с жалобами на внезапное

появление острой боли в эпигастральной области 6 часов назад. При осмотре врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и направил больного на обзорную рентгенографию органов брюшной полости. На рентгенограмме, выполненной в вертикальном положении больного, под куполом диафрагмы определяется "серповидное" просветление.

1. Чем вызвана описанная рентгенологическая картина?

20

А. Острый гастрит. В. Острый панкреатит. С. Прободная язва желудка. D. Кишечная непроходимость. Е. Острый холецистит.

Задание 3 Больная М., 48 лет, обратилась к терапевту с жалобами на слабость,

отсутствие аппетита, снижение веса (до 9 кг за последние полгода). При рентгенологическом обследовании в условиях искусственного контрастирования определяется уменьшение тени антрального отдела желудка, изменение рельефа слизистой оболочки, ригидность стенки и отсутствие перистальтики в этой области.

Какой морфологический субстрат может обусловить такую рентгенологическую картину?

А. Язва антрального отдела желудка. В. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. С. Гипертонус желудка. D. Разрастание опухолевой ткани в антральном отделе желудка. Е. Резекция желудка.

Задание 4 Пациенту А., 50 лет, во время операции по поводу желчекаменной

болезни, выполнено контрастное рентгенологическое исследование желчных путей - операционную холангиографию, которая выявила конкремент в общем желчном протоке.

Какой рентгенологический синдром будет наблюдаться в данном случае?

А. Общее увеличение тени. В. Ограниченное увеличение тени. С. Общее уменьшение тени. D. Ограниченное уменьшение тени. Е. Дислокация тени.

Задание 5 При проведении компьютерной томографии органов брюшной

полости больной М., 70 лет, выявлены признаки билиарной гипертензии (расширенные внутри- и внепеченочные протоки, желчный пузырь). В терминальном отделе общего желчного протока определяется кольцевидная тень круглой формы, неоднородной структуры (по ее периферии визуализируется высокой интенсивности ободок).

Какой морфологический субстрат может обуславливать выявленную картину?

А. Глистная инвазия. В. Газовый пузырек. С. Полип протока. D. Смешанный конкремент холедоха, содержащий кальций. Е. Холестериновый конкремент холедоха.

Эталоны ответов к заданиям

Задание 1

1. Дефект наполнения.

21

2. Ограниченное уменьшение тени.

Задание 5

D. Смешанный конкремент холедоха, содержащий кальций.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой рентгенограмму органов брюшной полости и прилагающуюся к ней стандартизированную схему описания. Правильность выполнения самостоятельной работы будет проверена и обсуждена во второй половине занятия, после чего будут подведены итоги занятия.

Занятие 7. Ультразвуковая, радионуклидная, магнитно- резонансно-томографическая семиотика заболеваний

гепатобилиарной системы

Цель общая: уметь оценить ультразвуковые, радионуклидные, магнитно-резонансно-томографические признаки патологии гепатобилиарной системы.

Достижение этой цели обеспечивается конкретными целями:

1.Выявить ультразвуковые, радионуклидные, магнитно-резонансно- томографические признаки заболеваний гепатобилиарной системы.

2.Выделить ведущие ультразвуковые, радионуклидные, магнитно- резонансно-томографические синдромы заболеваний гепатобилиарной системы.

3.Трактовать их морфологический субстрат.

4.Выбрать наиболее информативные методы лучевого исследования для выявления патологии пищеварительной системы.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

1.Ультразвуковая, радионуклидная, магнитно-резонансно- томографическая семиотика заболеваний органов гепатобилиарной системы.

1.Ведущие ультразвуковые, радионуклидные, магнитно-резонансно- томографические синдромы патологии печени, желчного пузыря, желчных путей и их морфологический субстрат.

22

Для подготовки к практическому занятию изучите следующие материалы:

Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология.- М., 1993.-С. 330-342.

Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология. - М., 1986. -

С. 142-156.

Лекция на данню тему.

Граф логической структуры темы (приложение 6).

Далее Вам предлагается выполнить ряд заданий.

Задание 1 Больному М., который жалуется на общую слабость, снижение

аппетита, тошноту, чувство горечи во рту, желтуху, наряду с клиниколабораторными исследованиями, выполнена гепатосцинтиграфия. Выявлена деформация печени за счет уменьшения правой доли и компенсаторного увеличения левой доли, неравномерное снижение накопления РФП в печени; увеличение размеров селезенки с повышенным накоплением РФП в ней, визуализация костейскелета.

О чем свидетельствуют выявленные семиотические признаки?

А. Вирусный гепатит С. В.Вирусный гепатит А. С. Рак печени. D. Цирроз печени. Е. Жировая дистрофия печени.

Задание 2 У пациента Г., 23 лет, во время проведения магнитно-резонансной

томографии в нативном режиме, в задних отделах правой доли печени выявлены несколько образований, овальной формы с четкими бугристыми контурами, размером 4х3 см. При динамической МР-томографии с парамагнетиком, в имеющемся образовании выявлено послойное усиление интенсивности сигнала, которое начинается с его периферии.

Какой морфологический субстрат может явиться причиной выявленной картины?

А. Петрификат в печени. В. Гепатома. С. Цирроз-рак. D. Гемангиома печени. Е. Абсцесс печени.

Задание 3 Перед проведением ультразвуковой ударно-волновой литотрипсии

по поводу желчекаменной болезни пациенту Р., 60 лет, ему выполнили сонографию желчного пузыря.

Какой ведущий лучевой синдром должен наблюдаться в этом случае?

А.Гипоехогенный очаг. В. Анхогенный очаг. С. Гиперденсивный очаг. D. Гиподенсивный очаг. Е. Гиперхогенный очаг.

23

Задание 4 У больного П., 42 лет, после предварительного клинико-

лабораторного исследования было заподозрено наличие эхинококковой кисты в печени.

Какой метод лучевого обследования, по Вашему мнению, необходимо назначить больному для уточнения диагноза?

А. Гепатосцинтиграфия. В. Холеграфия. С. Сонография печени. D. Операционная холецистохолангиография. Е. Гепатобилисцинтиграфия.

Эталон ответа к заданию 2

D. Гемангиома печени.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение органов брюшной полости и прилагающуюся к нему стандартизированную схему описания. После проверки и обсуждения правильности решения заданий для самостоятельной работы будет проведен тестовый контроль с подведением его итогов.

Занятие 8. Рентгенологическая семиотика заболеваний мочевой системы

Цель общая: уметь оценить рентгенологические признаки патологии мочевой системы.

Достижение этой цели обеспечивается конкретными целями:

1.Выявить рентгенологические признаки заболеваний мочевой системы.

2.Выделить ведущие рентгенологические синдромы заболеваний мочевой системы.

3.Трактовать их морфологический субстрат.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Рентгенологическая семиотика заболеваний органов мочевой системы.

2.Ведущие рентгенологические синдромы патологии мочевой системы, их морфологический субстрат.

Для подготовки к практическому занятию изучите следующие материалы:

24

Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология.- М., 2000.-С. 364-384.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 7).

Далее Вам предлагается выполнить ряд заданий.

Задание 1 Больной З., 43 лет, страдающей хроническим пиелонефритом,

выполнена инфузионная урография. По результатам исследования врачрентгенолог предположил у больной наличие опухоли мочеточника с инфильтративным ростом.

Какой рентгенологический признак обнаружил врач на урограммах данной пациентки?

А. Циркулярный дефект наполнения. В. Краевой дефект наполнения. С. Центральный дефект наполнения. D. Дислокация тени органа. Е. Общее увеличение тени органа.

Задание 2 Пациенту Ж., 52 лет, по поводу почечной колики была выполнена

экскреторная урография, выявившая пиелокаликоэктазию (расширение лоханки и чашечек) слева.

Какой рентгенологический синдром был обнаружен на урограммах в данном случае?

А. Ограниченное увеличение тени. В. Интенсивная тень. С. Общее увеличение тени. D. Ограниченное уменьшение тени. Е. Общее уменьшение тени.

Эталон ответа к заданию 2

С. Общее увеличение тени.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой рентгенограмму органов мочевой системы и прилагающуюся к ней стандартизированную схему описания. Правильность выполнения самостоятельной работы будет проверена и обсуждена во второй половине занятия, после чего будут подведены итоги занятия.

25

Занятие 9. Ультразвуковая, радионуклидная, магнитно- резонансно-томографическая семиотика

заболеваний мочевой системы

Цель общая: уметь оценить ультразвуковые, радионуклидные, магнитно-резонансно-томографические признаки патологии мочевой системы.

Достижение этой цели обеспечивается конкретными целями:

1.Выявить ультразвуковые, радионуклидные, магнитно-резонансно- томографические признаки заболеваний мочевой системы.

2.Выделить ведущие ультразвуковые, радионуклидные, магнитно- резонансно-томографические синдромы заболеваний мочевой системы.

3.Трактовать их морфологический субстрат.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

1.Ультразвуковая, радионуклидная, магнитно-резонансно- томографическая семиотика заболеваний органов мочеполовой системы и молочной железы.

2.Ведущие ультразвуковые, радионуклидные, магнитно-резонансно- томографические синдромы патологии мочеполовой системы и молочной железы, их морфологический субстрат.

Для подготовки к практическому занятию изучите следующие материалы:

Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология.- М., 2000.-С. 364-384, 504-515, 521-528.

Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология. - М., 1986. -

С. 189-204.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 8).

Далее Вам предлагается решить ряд заданий.

Задание 1 Больному С., 38 лет, который жалуется на общую слабость,

периодическое повышение температуры тела, плохой аппетит, наличие отеков под глазами по утрам, наряду с полным клинико-биохимическим обследованием, выполнена нефросцинтиграфия. Выявлено уменьшение силуэта обеих почек с неравномерным снижением накопления РФП.

О чем свидетельствуют выявленные признаки?

26