А. Метастазы злокачественной опухоли в почках. В. Поликистоз почек. С. Сморщенные почки. D. Эхинококковые кисты в почках. Е. Острый двусторонний пиелонефрит.

Задание 2 Больной Ш., 62 лет, с жалобами на повышение артериального

давления, боль в проекции правой почки, выполнена магнитнорезонансная томография. В правой почке определяется очаг с низкой интенсивностью сигнала, неправильной формы, с неравными контурами, который деформирует лоханку и распространяется на нижнюю полую вену.

Чем может быть обусловлена описанная картина?

А. Туберкулез почки. В. Конкремент в почке. С. Доброкачественная опухоль почки. D. Очаг склероза в почке. Е. Злокачественная опухоль почки.

Задание 3 Больной К., 47 лет, которая поступила в урологическое отделение с

подозрением на почечную колику, выполнена сонография. Выявлено расширение полостной системы правой почки. Конкремент обнаружить не удалось.

Какой метод лучевого обследования необходимо выполнить для определения локализации конкремента?

А. Ренография. В. Экскреторная урография. С. Динамическая нефросцинтиграфия. D. Статическая нефросцинтиграфия. Е. Ангиография.

Эталон ответа к заданию 2

Е. Злокачественная опухоль почки.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение органов брюшной мочеполовой системы или молочной железы и прилагающуюся к нему стандартизированную схему описания. После проверки и обсуждения правильности решения задач для самостоятельной работы будет проведено подведение итогов занятия.

27

Занятие 10. Лучевая семиотика заболеваний половой системы и молочной железы

Цель общая: уметь оценить лучевые признаки патологии половой системы и молочной железы.

Достижение этой цели обеспечивается конкретными целями:

1.Выявить лучевые признаки заболеваний мочеполовой системы и молочной железы.

2.Выделить ведущие лучевые синдромы заболеваний мочеполовой системы и молочной железы.

3.Трактовать их морфологический субстрат.

4.Выбрать наиболее информативные методы лучевого исследования для выявления патологии мочеполовой системы и молочной железы.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Лучевая семиотика заболеваний органов мочеполовой системы и молочной железы.

2.Ведущие лучевые синдромы патологии мочеполовой системы и молочной железы, их морфологический субстрат.

Для подготовки к практическому занятию изучите следующие материалы:

Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология.- М., 2000.-С. 364-384.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 10).

Далее Вам предлагается выполнить ряд заданий.

Задание 1 У пациентки М., 37 лет, при проведении профилактического

ультразвукового исследования, в левой молочной железе был выявлен кальцинат.

Какой сонографический симптом был выявлен при исследовании данной пациентки?

А. Участок затемнения в левой молочной железе. В. Участок просветления в левой молочной железе. С. Анэхогенный очаг в левой молочной железе. D. Гиперэхогенный очаг в левой молочной железе. Е. «Горячий» очаг в левой молочной железе.

Задание 2 Больная М., 26 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия

беременности на протяжении двух лет. В анамнезе - воспаление придатков матки. Проведена гистеросальпингография, которая обнаружила расширение тени ампулярных отделов обеих маточных труб до 1,5-2 см на

28

протяжении 3-4 см с неровными контурами. Эти изменения повторялись на трех последовательно выполненных рентгенограммах (на 5, 10, 15 минутах). В брюшную полость контрастное вещество не вышло.

О какой патологии свидетельствует описанная рентгенологическая картина?

А. Двусторонний гидросальпингс. В. Опухоли маточных труб. С. Кисты маточных труб. D. Кисты яичников. Е. Опухоли яичников

Эталон ответа к заданию 2

А. Двусторонний гидросальпингс.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение органов половой системы или молочной железы и прилагающуюся к нему стандартизированную схему описания. После проверки и обсуждения правильности решения задач для самостоятельной работы будет проведен тестовый контроль с подведением его итогов.

Для проверки интегративного уровня усвоения изученного содержательного модуля Вам предлагается выполнить контрольные задания.

Задание 1 Во время ирригоскопии больного Н., 55 лет, в области сигмовидной

кишки определялись множественные округлые увеличения тени кишки до 1см в диаметре, которые узкими перешейками соединялись с ее просветом.

Какой морфологический субстрат описанных изменений?

А. Язвы слизистой оболочки сигмовидной кишки. В. Полипы сигмовидной кишки. С. Дивертикулы сигмовидной кишки. D. Каловые камни. Е. Глистная инвазия.

Задание 2 Пациентке Н., которая не может забеременеть в течение 3 лет,

выполнили гистеросальпингографию. В полости матки определена опухоль, которая обтурирует левую маточную трубу.

Какой ведущий синдром был выявлен на гистеросальпингограммах? А. Затемнение в полости матки и левой маточной трубы. В.

Просветление в полости матки и левой маточной трубы. C. Увеличение

29

тени полости матки и левой маточной трубы. D. Уменьшение тени полости матки и отсутствие тени левой маточной трубы. Е. Уменьшение тени полости матки и левой маточной трубы.

Задание 3 При компьютерной томографии брюшной полости и забрюшинного

пространства больного Б., 47 лет, жалующегося на гематурию, в паренхиме левой почки выявлено неоднородное образование с гиперденсивными и гиподенсивными включениями, с неровными контурами.

Какой морфологический субстрат может предопределять эту картину? А. Опухоль. В. Участок склероза. С. Рентгеннегативный камень. D.

Рентгенпозитивный камень. Е. Киста.

Задание 4 В хирургическое отделение поступил больной З., 44 лет, с

жалобами на схваткообразную боль в области живота, которая возникла внезапно 4 часа тому назад. На обзорной рентгенограмме брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больного, выявляется несколько полукруглых (аркообразных) просветлений с горизонтальными уровнями теней под ними (чаши Клойбера) в мезогастрии.

Чем обусловлена описанная картина?

А. Пенетрация язвы желудка. В. Острый энтерит. С. Прободение язвы желудка. D. Кишечная непроходимость. Е. Острый холецистит.

Задание 5 При проведении ультразвукового исследования почек у пациента Н.,

41 года, выявлен конкремент в лоханке левой почки.

Какой ведущий УЗ-синдром был выявлен в данном случае?

А. Дефект наполнения. В. Интенсивная тень. С. "Холодный" очаг. D. Гиперэхогенный очаг. Е. Гипоэхогенный очаг.

Задание 6 Больная Ш., 59 лет, с диагнозом механическая желтуха была

направлена в хирургическое отделение. Во время предварительного обследования возникло подозрение на наличие опухоли в области ворот печени. При проведении рентгеновского контрастного исследования желчных путей на операционном столе визуализировались тени неизмененных внутрипеченочных желчных протоков. В средней трети общего желчного протока определяется ограниченное увеличение тени размером 5х7 см, связанное с протоком.

Какой морфологический субстрат описанной рентгенологической картины наиболее вероятен?

30

А. Сдавление извне средней трети общего желчного протока. В. Рак общего желчного протока. С. Кистозное расширение общего желчного протока. D. Острый холангит. Е. Конкремент в общем желчном протоке.

Задание 7 Больному, страдающему раком прямой кишки, выполнили

гепатосцинтиграфию, по данным которой печень диффузно увеличена, контуры ее неровные. В левой доле печени определяется зона резко сниженного включения радиофармпрепарата, неправильной округлой формы с неровными контурами. Селезенка обычных размеров, формы и положения, типично включает радиоколлоид.

Какой морфологический субстрат может обусловливать описанную картину?

A. Метастаз. B. Хронический холецистит. C. Цирроз печени. D. Острый вирусный гепатит. E. Хронический гепатит.

Задание 8 Больной Т., 12 лет, направлен на рентгенологическое исследование по

поводу того, что он проглотил монету, которая застряла внутри пищевода. Какой метод рентгенологического исследования целесообразно

использовать в этом случае?

А. Обзорная рентгенография брюшной полости в условиях естественного контрастирования. В. Обзорная рентгенография брюшной полости в условиях естественного контрастирования. С. Рентгеноскопия ЖКТ в условиях естественного контрастирования. D. Рентгеноскопия ЖКТ в условиях искусственного контрастирования. Е. Томография.

Задание 9 Перед проведением ультразвуковой ударно-волновой литотрипсии

по поводу желче-каменной болезни пациенту Р., 60 лет, необходимо провести исследование эвакуаторно-функциональной функции желчного пузыря.

Какой метод лучевой диагностики целесообразно выполнить в данном случае?

А. Операционная холецистохолангиография. В. Гепатобилисцинтиграфия. С. Гепатосцинтиграфия. D. Компьютерная томография. Е. Сонография.

Задание 10 Больному Д., 36 лет, с жалобами на затруднение мочеиспускания,

выполнена сонография мочевого пузыря и предстательной железы. В паратригональной области мочевого пузыря определяется эхопозитивное образование круглой формы, неоднородной структуры с анэхогенными

31

включениями, диаметром 2 см. Чем может быть обусловлена описанная картина?

А. Злокачественная опухоль мочевого пузыря. В. Доброкачественная опухоль мочевого пузыря. С. Доброкачественная опухоль предстательной железы. D. Киста предстательной железы. Е. Конкремент в мочевом пузыре.

Задание 11 У пациента Г., 53 лет, при МРТ в печени выявлен очаг неоднородной

структуры с гипо- и гиперинтенсивными включениями, неровными контурами, диаметром 4 см. Чем может быть обусловлена описанная картина?

А. Киста. В. Доброкачественная опухоль. С. Участок склероза. D. Конкремент. Е. Злокачественная опухоль.

Задание 12 Больной К., 68 лет, обратился к урологу по поводу затруднения и

повышения частоты мочеиспускания. После ректального исследования пациента врач заподозрил аденому предстательной железы.

Какой метод лучевого исследования позволит подтвердить или опровергнуть это предположение?

А. Обзорная рентгенография мочевыводящих путей. В. Динамическая нефросцинтиграфия. С. Экскреторная урография. D. Инфузионная урография. Е. Сонография.

32

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3. ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПАТОЛОГИИ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ,

ЦНС И ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Умение диагностировать травматические повреждения костей и суставов входит в квалификационную характеристику врачей различного профиля. Кроме того, врач любой специальности должен уметь ориентироваться в лучевой картине наиболее распространенных заболеваний скелета. В последние годы наблюдается все более широкое распространение заболеваний головного и спинного мозга у лиц работоспособного возраста. Оценка структурного и функционального состояния щитовидной железы занимает значительное место в практической медицине, особенно в послечернобыльський период, когда наблюдается рост заболеваний этого органа. Актуальность темы определена тем, что повышение эффективности диагностики патологии упомянутых органов и систем, определение формы заболевания и стадии развития процесса способствуют назначению своевременного адекватного лечения.

Объем изучаемого материала требует проведения трех практических занятий:

1.Рентгенологическая диагностика травматических повреждений костей и суставов.

2.Рентгенологическая семиотика заболеваний костей и суставов.

3.Ультразвуковая, радионуклидная, магнитно-резонансно- томографическая семиотика заболеваний костей и суставов.

4.Лучевая семиотика заболеваний ЦНС и щитовидной железы.

Цель данного содержательного модуля (в соответствии с госстандартами): анализировать лучевую семиотику функциональноморфологических изменений при патологии костей и суставов, ЦНС и щитовидной железы.

Для реализации названных целей необходимы базисные знания-

умения:

оценивать морфологические и функциональные патологические изменения в костях и суставах, ЦНС и щитовидной железе (кафедра патологической анатомии, кафедра патологической физиологии).

Для выяснения вопроса о соответствии Вашего исходного уровня необходимо выполнить приведенные далее задания.

33

Задание 1 Больной Г., 51 года, находится на лечении в неврологическом

отделении по поводу паралича нижних конечностей на протяжении 2 месяцев.

Какие морфологические изменения костей нижних конечностей должны определяться у больного?

Задание 2 Пациентка В., 32 лет, балерина, профессиональный стаж 26 лет.

Какие морфологические изменения костей нижних конечностей у нее будут наблюдаться?

Задание 3 Больная Л., 54 лет, поступила в клинику с жалобами на сильную

головную боль, значительное головокружение. Из анамнеза известно, что женщина неделю тому назад упала и ударилась головой.

Какие изменения головного мозга, по вашему мнению, могли стать причиной описанного состояния больной?

Задание 4 Пациентка Г., 56 лет, жалуется на слабость, сонливость, ухудшение

памяти. При осмотре: бледность и сухость кожи, волосы редкие, речь вялая, отеки нижних конечностей. Щитовидная железа увеличена до 1-2 степени. Частота пульса 62 в минуту, тоны сердца приглушены. Считает себя больной на протяжении последнего года после перенесенного острого инфекционного заболевания.

По данным радиоиммунологического анализа найдено снижение уровня трийодтиронина, тироксина, повышение содержания тиреотропного гормона гипофизу в сыворотке крови.

Какая патология – первичный или вторичный гипертиреоз – предопределяет клиническую картину в данном случае?

Эталонные ответы к заданиям

Задание 2 Регионарный остеосклероз костей нижних конечностей.

Задание 3

Ушиб головного мозга.

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний, Вы найдете в следующей литературе:

Шлопов В.Г. Основи патологічної анатомії людини. - К., 1999. - С. 113-117, 133-134, 138-156, 229, 318-321.

Зайко М.Н., Биць Ю.В. Патологічна фізіологія.-К.,1995.- С. 545-603.

34

Занятие 11. Рентгенологическая диагностика травматических повреждений костей и суставов

Цель общая: уметь диагностировать травматические повреждения костей и суставов на рентгенограммах.

Достижение этой общей цели обеспечивается конкретными целями:

1.Уметь обнаружить рентгенологические признаки травматических повреждений костей и суставов.

2. Уметь диагностировать травматические повреждения костей и суставов.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Рентгенологическая семиотика травматических повреждений костей и суставов.

2.Рентгенологические признаки репаративных явлений при травматических повреждениях костей и суставов.

3.Рентгенологическая семиотика осложнений травматических повреждений костей и суставов.

Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская рентгенология и радиология. -

М., 2000. - С. 437-445.

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская рентгенология. - М., 1984. - С. 279-287.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 11).

Далее Вам предлагается выполнить ряд заданий.

Задание 1 Девочка 5 лет получила повреждение правого лучезапястного

сустава. Рентгенография этой области выявила эпифизеолиз.

Какой симптом травматического эпифизеолиза мог быть выявлен на рентгенограмме?

A. Несоответствие суставных поверхностей. В. Смещение эпифиза относительно метафиза. С. Лизис эпифиза. D. Линия перелома переходит с метафиза на эпифиз. Е. Неровность контура эпифиза.

35

Задание 2 Больному М., 45 лет, через 6 месяцев после перелома средней трети

диафиза локтевой кости выполнена контрольная рентгенография предплечья. На рентгенограмме определяется линия перелома в виде просветления. Край проксимального отломка - вогнутый, дистального - выпуклый, контуры их высокоинтенсивные, закрывают полость костномозгового канала.

Какой процесс обуславливает данную теневую картину?

А. Сросшийся перелом. В. Срастающийся перелом. С. Ложный сустав. D. Новый сустав. Е. Несросшийся перелом.

Задание 3 Больному Т., 63 лет, через 5 месяцев после перелома средней трети

бедра выполнена контрольная рентгенография. На рентгенограмме выявляется повышение прозрачности с истончением кортикального слоя бедренной кости, на фоне которого определяется линия перелома в виде просветления с малоинтенсивным затемнением вокруг.

Что может быть субстратом описанной картины?

А. Сросшийся перелом. В. Вяло срастающийся перелом. С. Ложный сустав. D. Новый сустав. Е. Несросшийся перелом.

Эталоны ответов к заданиям

Задание 1

B. Смещение эпифиза относительно метафиза.

Задание 2

С. Ложный сустав.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой рентгенограмму органов костей и суставов и прилагающуюся к ней стандартизированную схему описания. Правильность выполнения самостоятельной работы будет проверена и обсуждена во второй половине занятия, после чего будут подведены итоги занятия.

36

Занятие 12. Рентгенсемиотика заболеваний костей и суставов

Цель общая: уметь оценить лучевые признаки заболеваний костей и суставов.

Достижение этой цели обеспечивается конкретными целями.

1.Выявить рентгенологические признаки заболеваний костей и суставов.

2.Выделить ведущие рентгенологические синдромы заболеваний костей и суставов.

3.Трактовать их морфологический субстрат.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Рентгенологическая семиотика заболеваний костей и суставов.

2.Ведущие рентгенологические синдромы заболеваний костей и суставов, их морфологический субстрат.

Изучите следующие материалы:

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская рентгенология и радиология. -

М., 2000. - С. 433-437, 445-469.

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская рентгенология. - М., 1984.- С. 287-315.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 12).

Для проверки качества подготовки выполните ряд заданий.

Задание 1 В больного М., 45 лет, хронический гематогенный остеомиелит

левого бедра. Болеет полтора года. Процесс многократно обострялся. На данный момент жалуется на боль в бедре, повышение температуры тела. Проведено рентгенологическое исследование.

Какие рентгенологические симптомы могут быть выявлены на рентгенограмме данного больного?

А. Затемнение в костной ткани. В. Просветление, отграниченное затемнением, в костной ткани и слоистый периостит. С. "Вздутие" кости. D. Слоистый периостит. Е. Искривление оси кости.

Задание 2 Во время флюорографии органов грудной полости пациента В., 30

лет, было выявлено поражение правой плечевой кости. При детальном рентгенологическом исследовании в верхней трети диафиза плечевой

37

кости выявлены увеличение кости в объеме с истончением кортикального слоя и просветлением.

1.Определите ведущий рентгенологический синдром в данном

случае.

А. Утолщение кости. В. "Вздутие" кости. С. Уменьшение костной ткани. D. Разрежение костной ткани. Е. Искривление кости.

2.Какие патоморфологические изменения обуславливают эту теневую картину?

А. Остеосклероз. В. Атрофия. С. Деструкция воспалительного характера. D. Деструкция опухолевого характера. Е. Остеопороз

Эталоны ответов к заданию 2

1.В. Вздутие кости.

2.D. Деструкция опухолевого характера.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой рентгенограмму костей и суставов и прилагающуюся к ней стандартизированную схему описания. Правильность выполнения самостоятельной работы будет проверена и обсуждена во второй половине занятия, после чего будут подведены итоги занятия.

Занятие 13. Радионуклидная, ультразвуковая, магнитно- резонансно-томографическая семиотика заболеваний костей и суставов

Цель общая: уметь оценить радионуклидные, ультразвуковые, магнитно-резонансно-томографические признаки заболеваний костей и суставов.

Достижение этой цели обеспечивается конкретными целями.

4.Выявить радионуклидные, ультразвуковые, магнитно-резонансно- томографические признаки заболеваний костей и суставов.

5.Выделить ведущие радионуклидные, ультразвуковые, магнитно- резонансно-томографические синдромы заболеваний костей и суставов.

6.Трактовать их морфологический субстрат.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

38

1.Радионуклидная, ультразвуковая и магнитно-резонансно- томографическая семиотика заболеваний костей и суставов.

2.Ведущие радионуклидные, ультразвуковые, магнитно- резонансно-томографические синдромы заболеваний костей и суставов, их морфологический субстрат.

Изучите следующие материалы:

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская рентгенология и радиология. -

М., 2000. - С. 433-437, 445-469.

Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология. - М., 1986. - С. 207-220.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 13).

Для проверки качества подготовки выполните ряд заданий.

Задание 1 Больному М., 25 лет, работающему в шахте, жалующемуся на боль в

левом коленном суставе и увеличении его в объеме, выполнена сонография (ультразвуковая артротомография). Выявлено анэхогенное пространство в проекции суставной сумки.

Что является морфологическим субстратом этой ультразвуковой картины?

А. Фиброз суставной сумки. В. Кальциноз суставной сумки. С. Жидкость в суставной сумке. D. Опухоль суставной сумки.

Задание 2 Пациенту, жалующемуся на боль в левом бедре, выполнили МРТ. В левой

бедренной кости выявлен гипоинтенсивный очаг неправильно округлой формы, выходящий за пределы кости. Что может являться его субстратом? А. Участок воспаления.

В. Метастаз. С. Опухоль.

Эталон ответа к заданию 2

С. Опухоль.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение костей и суставов и прилагающуюся к нему стандартизированную схему описания. Правильность выполнения самостоятельной работы будет проверена и обсуждена во второй половине занятия, после чего будут подведены итоги занятия.

39

Занятие 14. Лучевая семиотика патологии ЦНС и щитовидной железы

Цель общая: уметь обнаружить и интерпретировать лучевые признаки патологии ЦНС и щитовидной железы.

Достижение этой цели обеспечивается конкретными целями.

1.Обнаружить рентгенологические, радионуклидные, ультразвуковые, магнитно-резонансно-томографические признаки патологии ЦНС и щитовидной железы.

2.Выделить ведущие лучевые синдромы патологии ЦНС и щитовидной железы.

3.Трактовать их морфологический субстрат.

4.Выбрать наиболее информативные методы лучевого исследования для выявления патологии костей и суставов, ЦНС и щитовидной железы.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Лучевая семиотика патологии головного и спинного мозга, щитовидной железы.

2.Ведущие синдромы патологии головного и спинного мозга, щитовидной железы, их морфологический субстрат.

Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:

Линтенбратен Л.Д., Королюк И.П.Медицинская рентгенология и радиология. - М.,2000.- С. 393-408, 414-425, 485-489, 494-480.

Линденбратен Л.Д., Лясс ф.М. Медицинская радиология. - Г., 1986. -

С. 176-182.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 14).

Выполните задания для закрепления материала.

Задание 1 Пациент Н., 37 лет, заболел 2 года назад, когда его впервые начали

беспокоить беспричинная головная боль, нарушения сна, снижение памяти. В последнее время отмечает ухудшение состояния. С подозрением на наличие объемного образования больной госпитализирован и направлен на МР-томографию, которая выявила опухоль левой височной области до 2 см в диаметре.

1. Каким МР-признаком характеризуется патология в данном случае?

40

А. Гиперденсивная зона. В. Гиподенсивная зона. С. Гиперэхогенная зона. D. Гипоэхогенная зона. Е. Зона с интенсивностью сигнала, отличающейся от интенсивности сигнала нормальной ткани мозга.

2. Какие дополнительные патологические изменения структур головного мозга могут быть выявлены у данного пациента?

А. Сдавление левого желудочка мозга. В. Заполнение кровью левого желудочка мозга. С. Расширение левого желудочка мозга. D. Увеличение объема головного мозга. Е. Уменьшение объема головного мозга.

Задание 2 Больная П., 47 л., жалуется на беспричинное беспокойство,

повышенную психическую возбудимость, исхудание, потливость, тахикардию. После консультации эндокринолога ей выполнили сцинтиграфию щитовидной железы, по данным которой в правой доле железы выявлен „горячий” очаг.

Объясните субстрат обнаруженной картины.

А. Киста щитовидной железы. В. Диффузный токсический зоб. С. Аденома щитовидной железы. D. Склероз щитовидной железы.

Задание 3 Спортсмен З., 19 лет, травмировал локтевой сустав. Рентгенография

патологических изменений в суставе не обнаружила. Врач-травматолог заподозрил повреждения мягкотканных структур сустава.

Какой метод лучевой диагностики следует назначить для подтверждения этого подозрения?

А. Томография. В. Сцинтиграфия. С. МР-томография. D. Функциональная рентгенография. Е. Ангиография.

Задание 4 Больной В., 40 лет, проживающий в зоне радиоактивного

загрязнения, обратился с жалобами на беспричинное снижение веса, правосторонний экзофтальм, аритмию. Эндокринологу необходимо оценить функцию щитовидной железы пациента.

Какой метод лучевого исследования целесообразно назначить в данном случае?

А. Компьютерная томография. В. Сонография с прицельной биопсией. С. Тиреосцинтиграфия. D. Радиоиммунологическое исследование содержания тиреоидиных гормонов в крови. Е. Радионуклидное сканирование.

41

Эталонные ответы к заданию 1

1.Е. Зона с интенсивностью сигнала, отличающейся от интенсивности сигнала нормальной ткани мозга.

2.А. Сдавление левого желудочка мозга.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение органов брюшной мочеполовой системы или молочной железы и прилагающуюся к нему стандартизированную схему описания. После проверки и обсуждения правильности решения задач для самостоятельной работы будет проведен тестовый контроль с подведением его итогов.

Выполните контрольные задания для проверки интегративного уровня усвоения изученного содержательного модуля

Задание 1 При ультразвуковом сканирование щитовидной железы у пациента

Е., 63 лет, врач выявил кисту в области левой доли. Какой лучевой синдром наблюдается у пациента?

А. Анэхогенный участок с эхопозитивной «дорожкой». В. Гиперэхогенный участок. С. "Холодный" очаг. D. "Горячий" очаг. Е. Гиподенсивное образование.

Задание 2 Больная С., 45 лет, на протяжении 10 лет отмечает боль и дискомфорт

в области шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, болезненность при полном отведении правой руки назад, боль в правом плечевом суставе. Обратилась к невропатологу, который назначил ей рентгенографию шейного отдела позвоночника. На рентгенограммах определяется неравномерное сужение щелей между 4 и 5, 5 и 6 шейными позвонками, повышение интенсивности тени субхондральных отделов тел этих позвонков.

Какие морфологические изменения обусловливают описанную рентгенологическую картину?

В. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, субхондральная деструкция. С. Грыжи межпозвонковых дисков, субхондральный склероз. D. Опухолевые изменения межпозвонковых дисков и тел позвонков.

42

Задание 3 Пациентка 53 лет поступила в клинику с явлениями левостороннего

гемипареза (нарушениями движений в левых конечностях). На КТсканограмме в правой теменно-височной области мозга выявлена гиперденсивная зона неправильно округлой формы с четким контуром, сдавливающая правый желудочек. Чем обусловлена описанная картина?

А.Субдуральная гематома. В.Внутримозговая гематома. С.Эпидуральная гематома. D. Зона ишемии.

Задание 4 Больной обратился к судмедэксперту с жалобами на боли в нижней

челюсти. С его слов был избит соседом. На рентгенограммах, выполненных в первые сутки после травмы, в теле нижней челюсти определяется полоса просветления шириной 0,5 см с четкими, ровными, высокой интенсивности краями. Чем может быть обусловлена описанная рентгенологическая картина?

А. Cвежий перелом. В. Срастающийся перелом. С. Сросшийся перелом. D.Неправильно сросшийся перелом. Е. Старый несросшийся перелом.

Задание 5 Больной П., 29 лет, упал и сильно ударился височной частью головы.

Находился некоторое время без сознания, машиной "Скорой помощи" был доставлен в нейрохирургическое отделение. Врач-нейрохирург заподозрил у пациента внутричерепное кровоизлияние.

1.Какой метод лучевой диагностики следует назначить больному для выявления этой патологии?

А. Допплерография сосудов головного мозга. В. Сцинтиграфия головного мозга. С. Компьютерная томография головного мозга. D. Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях. Е. Ультразвуковое сканирование головного мозга.

Задание 6 У женщины, которую прооперировали по поводу рака молочной

железы, появилась боль в плечевой кости. Онколог заподозрил наличие метастазов в плечевой кости.

Какой лучевой метод подтвердит это предположение?

А. Рентгенография. В. Сцинтиграфия. С. Ультразвуковое сканирование. D. Функциональная рентгенография. Е. Ангиография.

Задание 7 Шахтер 32 лет в забое был придавлен грудой породы.

Травматическое усилие направлено сзади на грудной отдел позвоночника.

43

Проведено рентгенологическое исследование нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Выявлен компрессионный перелом тела первого поясничного позвонка.

Какой ведущий рентгенологический синдром будет наблюдаться в данном случае?

А. Полоса просветления в теле позвонка. В. Полоса затемнения в теле позвонка. С. Линия просветления в форме буквы "Т". D Линия затемнения в форме буквы "Т". Е. Клинообразная деформация тела позвонка.

Задание 8 Больной В., 47 лет, при падении травмировал спину. При

рентгенографическом исследовании получены сомнительные данные о переломе поперечного отростка 3 поясничного позвонка.

Какой метод лучевой диагностики подтвердит диагноз?

А. Рентгенография жестким излучением. В. Ангиография С. Ультразвуковое сканирование. D. Функциональная рентгенография. Е. КТ.

44

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ. ТАКТИКА ЛУЧЕВОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Актуальность данной темы связана с тем, что своевременная и точная диагностика ургентных состояний здоровья пациента позволяет избежать неприятных последствий и способствует проведению адекватных и квалифицированных медицинских мероприятий.

Диагностика большинства заболеваний невозможна без лучевого исследования. Из большого количества существующих в наше время лучевых методов обследования врач-клиницист должен уметь выбрать оптимальный, который бы отвечал следующим критериям: максимальная информативность, минимальное биологическое действие и максимальная доступность. Вышеприведенное объясняет значение данной темы для будущей врачебной деятельности.

Объем изучаемого материала требует проведения трех практических занятий.

1.Лучевая диагностика неотложных состояний.

2.Выбор оптимального метода лучевого обследования пациентов

спатологией различных органов и систем.

3.Алгоритмы лучевого исследования при патологии разных органов и систем

Целью этих занятий является умение выбрать оптимальный метод лучевого обследования пациентов с патологией различных органов и систем в том числе при неотложных состояниях и оценить результаты обследования при неотложных состояниях.

Названная цель реализуется достижением целей предыдущих занятий третьего модуля.

Занятие 15. Лучевая диагностика неотложных состояний

Цель общая: уметь выбрать оптимальный метод лучевого исследования для диагностики неотложных состояний и оценить результаты обследования.

Достижение этой цели обеспечивается конкретными целями.

1.Выбрать метод лучевого исследования для выявления лучевых признаков неотложных состояний.

2.Выявить лучевые признаки неотложных состояний.

3.Диагностировать неотложные состояния.

4.Диагностировать неотложные состояния.

45

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Лучевая семиотика неотложных состояний.

2.Ведущие лучевые синдромы неотложных состояний.

3.Их морфологический субстрат.

4.Лучевые методы диагностики неотложных состояний.

Для подготовки к практическому занятию изучите следующие материалы:

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 14).

Далее Вам предлагается решить ряд заданий

Задание 1 Пациент Р., 23 лет, был доставлен машиной «Скорой помощи» в

отделение нейрохирургии с черепно-мозговой травмой. После обследования у больного была диагностирована острая субдуральная гематома правой височной области.

Какой лучевой признак мог быть выявлен у данного больного?

А. Тотальное затемнение. В. Эхопозитивний очаг С. Лентовидная гиперденсивний зона. D. Лентовидная гиподенсивная зона. Е. Эхонегативный очаг.

Задание 2 Больной П., 44 лет, обратился к врачу с жалобами на внезапное

возникновение острой боли в области сердца. При проведении ЭКГ был выявлен инфаркт миокарда. В кардиологической клинике с целью выяснения размеров и степени распространения инфаркта была выполнена миокардиосцинтиграфия с пирофосфатом технеция.

Какой ведущий синдром был выявлен в данном случае?

А. Гиподенсивный очаг В. "Холодный" очаг. С. "Горячий" очаг. D. Ограниченное просветление. Е. Ограниченное затемнение.

Задание 3 В хирургическое отделение поступил больной Ш., 58 лет, с

жалобами на схваткообразную боль в животе, которая появилась 4 часа тому назад. На обзорной рентгенограмме брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больного, определяются многочисленные чаши Клойбера (полукруглые просветления с горизонтальными уровнями тени под ними).

Какой патологический процесс предопределяет данную рентгенологическую картину?

46

А. Прободная язва желудка. В. Острый холецистит. С. Острый панкреатит. D. Кишечная непроходимость. Е. Острый аппендицит, осложненный перитонитом.

Задание 4 Больной К., 48 лет, жалуется на приступы схваткообразных болей

в левой поясничной области с иррадиацией в низ живота, дизурию и гематурию. Заподозрена почечная колика. Сонографически выявлена пиелоэктазия слева. Мочеточник не визуализирован из-за наличия большого количества газа в брюшной полости. Выполнена экскреторная урография – мочевыводящие пути слева не контрастированы.

Какое лучевое исследование следует провести для выявления конкремента?

А. Статическая нефросцинтиграфия. В. Динамическая нефросцинтиграфия с РФП, который секретируется в канальцах почек. С. Динамическая нефросцинтиграфия с РФП, который фильтруется в клубочках почек. D. Ангиография. Е. Компьютерная томография.

Эталонные ответы к заданиям

Задание 1 С. Лентовидная гиперденсивная зона.

Задание 4 Е. Компьютерная томография.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение с прилагающейся к нему стандартизированной схемой описания. После проверки и обсуждения правильности решения задач для самостоятельной работы будет проведен тестовый контроль с подведением его итогов.

Занятие 16. Выбор оптимального метода лучевого обследования пациентов с патологией различных органов и систем

Цель - умение выбрать оптимальный метод лучевого обследования пациентов с патологией различных органов и систем.

47

Для подготовки к занятию изучите следующие материалы:

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 15).

Уровень усвоения теоретических вопросов и целевых видов деятельности проверьте решением следующих заданий.

Задание 1 У больного М. внезапно появилась острая боль в правой половине

грудной клетки и кровохаркание. Лечащий врач заподозрил тромбоэмболию ветви левой легочной артерии.

Какой метод лучевой диагностики позволит установить диагноз? А. Обзорная рентгенография грудной полости в двух проекциях.

В. Перфузионная сцинтиграфия в сочетании с ингаляционной. С. Ингаляционная сцинтиграфия. D. Перфузионная сцинтиграфия. Е. Томография.

Задание 2 У больного П., 48 лет, перенесшего ревмокардит, заподозрена

недостаточность митрального клапана.

Какой метод лучевого исследования необходимо выполнить для подтверждения этого предположения?

А. Обзорная рентгенография органов грудной полости в двух проекциях. В. Компьютерная томография грудной полости. С. Сонография. D. Радионуклидная вентрикулография. Е. Эхокардиография с допплерографией.

Задание 3 У больной К., 57 лет, при эндоскопическом исследовании

выявлена злокачественная опухоль в антральном отделе желудка. На основании клинических данных врач-гастроэнтеролог заподозрил прорастание этой опухоли в поджелудочную железу.

Какой метод лучевой диагностики необходимо назначить для подтверждения этого предположения?

А.Обзорная рентгенография брюшной полости в двух проекциях. В. Рентгеноскопия желудка в условиях искусственного контрастирования. С. Рентгеноскопия желудка в условиях двойного контрастирования. D. Сонография желудка. Е. Компьютерная томография брюшной полости.

48

Задание 4 Какой метод лучевого обследования необходимо назначить для

оценки функции почек больного Б., 23 лет, с подозрением на гломерулонефрит?

А.Динамическая нефросцинтиграфия с РФП, фильтрующимся в клубочках почек. В.Динамическая нефросцинтиграфиія с РФП, секретирующимся в канальцах почек. С.Обзорная рентгенография мочевыводящих путей. D. Экскреторная урография. Е.Инфузионная урография.

Эталонный ответ к заданию 2

Е. Эхокардиография с допплерографией.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой тесты. После проверки правильности выполнения заданий для самостоятельной работы каждый из вас получит домашнее задание – описание клинической ситуации, для которой вы должны будете составить алгоритм лучевого исследования. В конце будут подведены итоги занятия.

Занятие 17. Алгоритмы лучевого исследования при патологии разных органов и систем

Цель общая: уметь разработать алгоритм лучевого исследования пациентов с патологией разных органов и систем.

Названная цель обеспечивается следующей целью исходного уровня знаний-умений: интерпретировать сущность алгоритма и уметь его применять (кафедра биофизики и медицинской информатики).

Для выяснения вопроса о соответствии Вашего исходного уровня необходимо выполнить приведенное далее задание.

В математике и физике большинство расчетов проводятся по формулам, которые по своей сути являются алгоритмами. Почему?

Эталонный ответ к заданию

Потому что формула, подобно алгоритму, определяет порядок и правила решения задачи.

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний, Вы найдете в лекциях по информатике.

49

Для подготовки к занятию еще раз внимательно просмотрите материал последней лекции.

Для оценки качества усвоения методики построения алгоритма лучевого исследования пациента выполните следующее задание.

У больной Л, в 40 г., подозревается приступ печеночной колики. Составьте алгоритм лучевого обследования данной пациентки.

Эталонный ответ к заданию

УЗИ печени и желчных протоков

Краткие методические указания к проведению практического занятия

На занятии будет проверено выполнение домашних заданий – составленных каждым из вас алгоритмов лучевого исследования пациента. После проверки и обсуждения правильности решения домашних заданий будет проведено подведение итогов занятия.

Для проверки интегративного уровня усвоения изученного содержательного модуля Вам предлагаются контрольные задания.

Задание 1 Больная Л., 41 года, жалуется на боль в поясничной области,

которая усиливается при наклонах туловища вперед. Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях отклонений от нормы не обнаружила. Заподозрена нестабильность дисков поясничного отдела позвоночника.

50

Какая методика лучевого исследования может выявить эту патологию?

А. Сонография. В. Томография. С. Функциональная рентгенография. D. Рентгенография жестким излучением. Е. Сцинтиграфия.

Задание 2 Больной А., 23 лет, поступил в отделение торакальной хирургии с

ножевым ранением правой половины грудной клетки. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости справа определяется обширное затемнение с четкой границей и над ним - обширное просветление. Органы средостения смещены в здоровую сторону.

Какой морфологический субстрат может обуславливать описанную рентгенологическую картину?

А. Воспалительная инфильтрация легочной ткани при острой крупозной пневмонии. В. Жидкость в плевральной полости при гидротораксе. С. Жидкость и воздух в плевральной полости при гидропневмотораксе. D. Уплотнение легочной ткани при обтурационном ателектазе.

Задание 3 Больной З., 36 лет, поступил в онкологическую клинику для

оперативного вмешательства по поводу опухоли печени. Наряду с полным клинико-биохимическим и инструментальным обследованием пациенту необходимо провести детальное лучевое обследование.

Какой лучевой метод целесообразно выбрать в данном случае? А. Сонография печени. В. Чрезкожная пункционная

холангиография. С. Обзорная рентгенография органов брюшной полости в двух проекциях. D. Магнитно-резонансная томография. Е. Допплерография сосудов печени.

Задание 4 Больная Д., 34 лет, на протяжении последних 6 месяцев лечится у

єндокринолога по поводу токсической аденомы правой доли щитовидной железы. С целью контроля єффективности лечения и определения степени функционального угнетения левой доли желозы необходимо проведение диагностического обследования.

Какой метод лучевой диагностики следует использовать? А.Сонография. В.Магнитно-резонансная томография.

С.Радиоиммунологический анализ содержания тиреотропного гормона гипофиза в крови. D.Тиреосцинтиграфия. Е.Тест захвата радиойода.

51

ЗАНЯТИЕ 18. ИТОГОВЫЙ МОДУЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

Цель: выбирать оптимальный метод лучевого исследования для выявления функционально-морфологических изменений при патологии различных органов и систем и анализировать лучевую семиотику функционально-морфологических изменений при патологии различных органов и систем.

Цель обеспечивается целями всех занятий второго модуля.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевые изображения с приведенной ниже стандартизированной схемой описания и тесты.

Схема описания

1.Метод исследования.

2.Исследуемая анатомическая область или орган.

3.Проекция или плоскость среза.

4.Вид контрастирования, вид контраста, путь его введения (вид РФП, путь его введения).

5.Локализация патологического очага.

6.Характеристика патологического очага (количество, характер, форма, размеры, контуры).

7.Ведущий синдром.

8.Морфологический субстрат.

9.Заключение.

Ведущие вопросы 1, 7, 8.

После проверки правильности выполнения заданий для самостоятельной работы будут подведены итоги модульного контроля.

52

Приложение 2

Граф логической структуры темы "Ультразвуковая, радионуклидная и магнитно-резонансно-томографичная семиотика

заболеваний легких и средостения"

Ультразвуковая, радионуклидная и магнитно- резонансно-томографичная семиотика

Приложение 3

Граф логической структуры темы "Рентгенологическая семиотика заболеваний сердца и сосудов"